血压变异性与进展性卒中的相关性研究

梁锐锋,李超英

(江门市中心医院，广东 江门 529300)

脑卒中是致残的主要因素，进展性卒中(Stroke in progression，SIP)指的是缺血性卒中发病后一段时间内神经功能缺失症状渐进性加重，SIP的致残率、病死率均较高，也非常容易发生医疗纠纷，因此受到了学术界的广泛关注。目前已有大量研究结果证实血压是脑卒中的持续风险，因此降压治疗能够明显降低脑梗死的发生率。相关研究结果显示脑卒中的发生及复发与血压变异性有显著的相关性[1]，但对于进展性卒中的研究较少。因此，笔者通过动态血压监测观察急性脑卒中患者的血压变异性，探讨其与进展性卒中的相关性，从而为建立脑卒中急性期的血压调控模式打下基础，为降低进展性卒中发生率、致残率、病死率提供一定的理论参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集200例于2016年5月～2017年9月期间在我院神经内科住院治疗，确诊为急性缺血性脑梗死的患者，分为进展组与非进展组。其中进展组患者有80例，非进展组患者有120例。

1.2纳入标准：①第一次发病，病程不超过1周；②IS 符合1996年全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准，且通过头颅CT或MRI证实；③进展组为发病后经过常规治疗的6 h～7 d时间内症状仍进行性加重，美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)增加超过3分，或者瘫痪肢体肌力下降超过2级者；④完善了头颅MRI、经颅多普勒超声、颈动脉超声或者磁共振血管造影术检查者。

1.3排除标准：①出血性脑血管病；②重型脑梗死；③合并有严重心、肾、肺疾病及存在意识障碍；④不能配合检查；⑤病情进展后头颅CT复查为梗死后出血。

1.4研究方法

1.4.1临床资料收集与生化指标检测：采集患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史等一般临床资料，测量患者身高、体重，计算体质量指数：BMI=体重/身高2(kg/m2)。于入院后的次日清晨空腹抽取5 ml静脉血，采用全自动生化仪检测空腹血糖、TC、HDL-C、LDL-C及TG水平。

1.4.2神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估急性IS患者神经功能缺损情况。

1.4.324 h动态血压监测：所有患者的24 h动态血压均采用SunTech Oscar2型无创动态血压监测仪进行监测，均于入院后的第2天监测。24 h有效血压读数> 85%。监测24 h动态血压参数包括：①24 h收缩压、舒张压的平均值；②24 h白昼及夜间收缩压、舒张压的平均值；③24 h血压昼夜节律，根据夜间血压下降百分率进行分型：①杓形：夜间血压下降10%～20%，仍存在血压昼夜节律；②非杓形：夜间血压下降<10%；③超杓形：夜间血压下降> 20%；④反杓形：夜间血压不降反升者即<0%。后面三种血压节律类型说明血压昼夜节律减弱或消失。

2 结果

2.1一般临床资料与生化检测结果比较：进展组与非进展组患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压病史及糖尿病病史差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。GLU、TC、HDL-C、LDL-C及TG水平差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1、表2。

表1进展组与非进展组一般临床资料比较

组别例数性别(男∶女)年龄(x±s,岁)体重指数(x±s,kg/m2)吸烟史[例(%)]饮酒史[例(%)]高血压病史[例(%)]糖尿病病史[例(%)]进展组800.67∶162.6±4.722.54±3.2828(35.00)41(51.25)58(72.50)55(68.75)非进展组1200.71∶162.1±3.822.41±2.9745(37.50)60(50.00)82(68.33)80(66.67)

注：两组之间各项比较，P>0.05

组别例数GLUTCHDL-CLDL-CTG进展组805.82±1.394.76±0.841.18±0.272.88±0.451.58±0.37非进展组1205.71±1.334.63±0.621.20±0.322.71±0.381.49±0.34

注：两组之间各项比较，P>0.05

2.224 h动态血压参数比较：进展组的夜间平均收缩压、舒张压及全天平均动态脉压均明显高于非进展组，差异具有统计学意义(P<0.05)。24 h平均收缩压、舒张压及白昼平均收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

2.324 h动态血压昼夜节律比较：进展组血压昼夜节律形态主要为反杓形与非杓形，所占比例为91.25%(73/80)。非进展组血压昼夜节律形态主要为非杓形，所占比例为62.50%(75/120)。两组间的血压昼夜节律异常比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

项目24 h 动态血压参数进展组(n=80)非进展组(n=120)24 h血压24 h SBP152.54±28.63149.52±26.9324 h DBP95.32±10.4793.85±9.9324 h PP60.59±9.58①52.17±7.34白昼血压dSBP151.32±26.72150.02±26.88dDBP94.14±9.5493.32±9.81dPP59.48±10.43①51.83±7.94夜间血压nSBP154.22±22.61①143.73±27.83nDBP96.93±10.31①89.72±9.82nPP60.48±8.89①52.34±7.32

注：与非进展组比较，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

表424 h动态血压昼夜节律比较[例(%)]

组别例数杓形非杓形反杓形超杓形进展组805(6.25)37(46.25)36(45.00)2(2.50)非进展组12022(18.33)75(62.50)14(11.67)9(7.50)

注：两组间比较，P<0.05

3 讨论

美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)增加超过3分则为进展性脑卒中。其中发病后的2 d时间内症状仍持续加重者为早期进展性脑卒中，发病后3～7 d内症状仍持续加重者为迟发型进展性脑卒中。在我国的发生率大约为30%[2]，国外大约为9.8%～43%[3]。血压是影响脑卒中预后的重要因素。卒中后缺血半暗带丧失了压力-流量自动调节机制，压力与流量呈线性相关的关系。当灌流压稍微下降时即会造成脑细胞死亡。如果已经存在有大血管病变，则血压略微下降即会加重病情[4]。目前临床上已经开始广泛应用无创性动态血压监测 (Ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)，大量研究结果证实，脑卒中的发生及复发与血压昼夜节律、血压变异系数间存在明显的相关性[1，5]。血压变异性 (Blood pressure variability，BPV)已经成为了研究的热点[6-7]。

血压的正常变异性对正常生理功能的维持具有重要意义。有研究结果显示[8]，在器官损伤中，BPV发挥着重要作用。Miao等的研究中，采用自发性高血压大鼠进行实验后证实BPV与靶器官损害的相关系数在6以上，而血压水平与靶器官损害的相关系数大约在3 左右[9]。Hata等分析了正接受降压治疗老年人群发生脑卒中风险与BPV间的关系后发现，脑卒中与收缩压及舒张压变异系数存在明显的相关性，收缩压及舒张压变异性越大，则发生脑卒中的风险越大[10]。

本研究中进展组与非进展组患者一般临床资料与相关生化指标差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。进展组的夜间平均收缩压、舒张压及全天平均动态脉压均明显高于非进展组，说明24 h平均血压过高会导致病情进展。正常的血压昼夜节律为白天血压高于夜晚，夜间血压下降幅度超过10%，呈杓形曲线。本研究中进展组血压昼夜节律形态主要为反杓形与非杓形，杓形所占比例极少，只有6.25%；非进展组血压昼夜节律形态主要为非杓形，其次为杓形，占18.33%，明显高于进展组。血压昼夜节律的异常，会增加靶器官的负荷，损伤到心、脑血管内膜，使器官受损，出现功能障碍，从而增加发生心、脑血管损害事件的风险。

4 参考文献

[1] Shimizu M,Ishikawa J,Yano Y,et al.The relationship between the morning blood-pressure surge and low grade inflammation on silent cerebral infarct and clinical stroke events[J]. Atherosclerosis,2011,219(1):31621.

[2] 期 东.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：118-152.

[3] Audebert HJ，Pellkfer ST，Wimmer ML，et al.Progression in lacunar stoke is related to elevated acute phase parameters[J]. Nur Neurol,2004,51(3)：125.

[4] 欧明辉，进展性脑卒中的相关因素研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(17):94.

[5] 余传庆，张 梅，朱 蕾，等.缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄与血压变异性的相关性[J].中华神经医学杂志，2012,11(6)：613.

[6] 张广惠，何明利.血压变异性与脑卒中风险的关系[J].中华神经医学杂志，2014,13(7):749.

[7] Lau KK，Wong YK，Chan YH，et al. Visit-to-visit blood- pressure variability as a prognostic marker in patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases-relationships and comparisons with vascular markers of atherosclemsis[J]. Atherosclerosis，2014，235(1)：230.

[8] 王国峰，刘伯芹，赵仁亮.血压变异性与脑血管事件关系的研究进展[J].中华神经科杂志，2015，48(5):414.

[9] Miao CY,Xie HH,Zhan LS,et al.Blood-pressure variabilityis more important than blood- pressure level indetermination of endorgan damage in rats[J].Jhypertens,2006,24(6):112535.

[10] Hatay,Kimura Y,Muratani H,et al.Office blood- pressure variabillity as apredictor of brain infarction in elderly hypertensive patients[J].HypertensRes,2000,23(6)：55360.