甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症

张健生，陈 泽，陈 亮

(高州市人民医院，广东 高州 525200)

肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾功能衰竭尿毒症期常见多发并发症，可严重降低患者的生活质量。研究显示，肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症出现和活性Vit D水平降低、钙磷代谢紊乱、钙敏感受体移植等相关，药物保守治疗效果欠佳。目前，随着肾移植技术和血液透析技术不断发展成熟，慢性肾功能衰竭患者生命延长，但仍可出现不受血钙调节的甲状旁腺功能亢进症，药物治疗无效，需采取有效的治疗方法[1-2]。本研究分析了甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年5月～2017年2月60例肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症患者并随机分组。所有患者均接受腹膜透析或血液透析。干预组30例，男17例，女13例；24～65岁，年龄(52.18±2.65)岁；透析时间2～15年，平均(8.18±2.13)年；慢性肾小球肾炎23例，高血压损害7例。对照组30例，男18例，女12例；24～66岁，年龄(52.29±2.35)岁；透析时间2～15年，平均为(8.12±2.45)年；慢性肾小球肾炎有22例，高血压损害8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组采用保守药物治疗，干预组采用甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗。全身麻醉仰卧，作胸锁关节上方横弧形切口，将甲状腺逐层切开显露，根据术前影像学结果探查，将全部甲状旁腺小心游离，保护双侧喉返神经，术中冷冻切片证实甲状旁腺，留取最小腺体弥漫增生部分切取1 mm3，将其移植在无动静脉瘤前臂肌肉。术中静脉采血监测切除后半小时内血清IPTH，若正常说明切除干净，无残留。术后给予磷钙离子监测并给予葡萄糖酸钙静脉泵入和钙剂口服等[3]。

1.3观察指标：比较两组肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症治疗效果、复发率、干预前后患者治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积和血清IPTH。①显效：症状消失，血清IPTH降低大于治疗前50%；②有效：症状改善，血清IPTH降低大于治疗前30%；③无效：未达到上述标准。肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症治疗效果为有效率=(显效+有效)/总例数×100%[4]。

1.4统计学方法：SPSS22.0软件统计，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症治疗效果比较：干预组肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症治疗效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组3010(33.33)13(43.33)7(23.33)23(76.67)干预组3015(60.00)13(43.33)2(6.67)28(93.33)χ2值6.405P值0.011

2.2干预前后治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积和血清IPTH相比较：干预前两组治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积和血清IPTH相近，差异无统计学意义(P>0.05)。出院时干预组治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积和血清IPTH优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组复发率相比较：干预组无一例复发，对照组复发8例，占26.67%。干预组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

组别例数时期血磷 (mmol/L)血钙(mmol/L)钙磷乘积(mg2/dL2)血清IPTH(pmol/L)干预组30干预前2.24±0.212.89±0.7172.44±10.66451.24±120.21出院时0.51±0.19①②1.81±0.25①②24.92±2.62①②18.51±2.69①②对照组30干预前2.23±0.252.87±0.5672.41±10.65451.23±120.25出院时1.42±0.32②2.24±0.51②42.58±6.61②131.92±30.32②

注：对比干预前，①P<0.05；对比对照组出院时，②P<0.05

3 讨论

肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾功能衰竭晚期常见并发症，可影响患者生存质量。传统多给予钙敏感受体激动剂、Vit D类似物等进行治疗，安全性高，但治疗效果欠佳。另外，还多采取甲状旁腺次全切除手术、甲状旁腺全切除手术等进行治疗，但效果欠佳，复发率高[5-6]。甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗手术难度低，可减少创伤，对血磷、血钙和磷酸酶控制效果更好，可提高患者生存率，避免甲状旁腺次全切导致术后复发和再次手术增加喉返神经损伤风险[7-8]。另外，因此在手术中采用较小的弥漫性增生甲状旁腺组织进行移植，可降低其增殖能力，降低复发率。手术将全部甲状旁腺切除是降低术后复发的关键，因此在甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗过程需完全暴露喉返神经，以更好地进行操作，避免喉返神经损伤，完整切除甲状旁腺和周围淋巴脂肪组织[9-10]。

本研究中，对照组采用保守药物治疗，干预组采用甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗。结果显示，干预组肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症治疗效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前血磷、血钙、钙磷乘积和血清IPTH相近，差异无统计学意义(P>0.05)。出院时干预组血磷、血钙、钙磷乘积和血清IPTH优于对照组(P<0.05)。综上所述，甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症效果确切，可有效改善血磷、血钙、钙磷乘积和血清IPTH，降低复发率，安全有效，值得推广。

4 参考文献

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