孟鲁司特与氯苯那敏治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果分析

王莹莹

(南方医科大学南海医院，广东 佛山 528244)

小儿变异性哮喘属于不典型哮喘类型，患儿主要表现为持续性、慢性咳嗽，患儿无显著喘息症状。在临床诊疗过程中，小儿变异性哮喘常被误诊为上呼吸道感染等疾病，应用抗生素等药物治疗效果不佳[1]。小儿咳嗽变异性哮喘需要及时、有效治疗，以免发展为支气管哮喘，影响患儿身心健康及发育。在以往临床用药中，糖皮质激素类药物、β2-受体激动药、茶碱类药物等较为常用，但此类药物在应用时有效，一旦停药后症状又出现，影响到治疗效果。孟鲁司特属于白三烯受体拮抗药[2]，本文选择我院收治的咳嗽变异性哮喘患儿，旨在观察孟鲁司特与氯苯那敏的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：入选的63例咳嗽变异性哮喘患儿均为我院2013年1月～2017年1月期间收治，上述患儿符合咳嗽变异性哮喘诊断标准，同时排除肺部结核病患儿、上呼吸道感染患儿、支气管哮喘患儿、本试验前4周应用抗组胺类药物及糖皮质激素类药物治疗患儿。所选患儿在本试验前均无使用白三烯受体拮抗剂类药物治疗史。上述患儿随机分为观察组(32例)和对照组(31例)，两组患儿一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1两组患儿一般资料比较

组别例数性别(例) 男 女 年龄(x±s,岁)病程(x±s,个月)观察组3218145.3±1.93.1±1.2对照组3116155.5±1.63.3±1.1

1.2方法：两组患儿均给予沙丁胺醇片等药物治疗，对照组患儿同时给予氯苯那敏治疗，观察组患儿同时给予孟鲁司特咀嚼片(服用4 mg/次，每晚顿服)治疗。两组患儿连续治疗4周。

1.3观察指标和疗效评定：观察并记录两组患儿用药治疗后咳嗽消失时间。疗效评定：治疗结束后对患儿治疗效果进行评定：①显效：患儿用药治疗1周后咳嗽消失，用药后12周内没有出现咳嗽等症状；②有效：患儿用药治疗1周内咳嗽等症状较治疗前有所减轻，用药治疗4周后咳嗽症状消失，用药治疗后3个月内没有复发；③无效：患儿用药治疗后，咳嗽等症状没有改善，持续存在。观察两组患儿用药期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组患儿咳嗽消失时间比较：观察组咳嗽消失时间(9.3±2.5) d，对照组咳嗽消失时间(12.9±4.2) d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患儿疗效评定结果：观察组治疗后的总有效率高于对照组总有效率，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患儿疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组3111(35.5)9(29.0)11(35.5)20(64.5)观察组3222(68.8)8(25.0)2(6.25)30(93.7)①

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3两组不良反应发生情况：观察组在治疗过程中1例患儿出现呕吐，1例口干，但均未影响继续服药治疗从而完成疗程。两组患儿在治疗过程中未出现肝功能及肾功能损害等表现，两组患儿均完成疗程。

3 讨论

小儿变异性哮喘是小儿常见呼吸系统疾病，此病又称为过敏性哮喘，具有隐匿性特点。 此类疾病患儿主要表现为持续性、顽固性咳嗽，和上呼吸道感染等引起的咳嗽有区别。此类患儿的咳嗽可持续发生或反复发作超过1个月以上，夜间和清晨咳嗽最为常见，痰少或无痰。经实验室检查等显示，并没有显著的感染征象或长期应用抗生素治疗效果不佳。此类患儿经过支气管扩张剂治疗后发作症状可有所减轻，胸部X线检查显示肺部并无其他器质性改变。咳嗽变异性哮喘容易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染等。咳嗽变异性哮喘的发病机制基本和哮喘相同，都是气道慢性变态反应性炎性反应和气道高反应性的病理改变。在对小儿咳嗽变异性哮喘的研究中发现，咳嗽变异性哮喘患儿可有轻微的气道收缩反应，但不影响患儿的肺功能，患儿并没有出现喘鸣音等，或此类患儿的咳嗽受体的敏感性较以前有所升高。气道炎性反应的存在和发展是导致气道高反应性的主要机制，也是患儿咳嗽受体敏感性增加的重要机制。小儿咳嗽变异性哮喘和典型的哮喘发病过程的机制有相似之处。

小儿咳嗽变异性哮喘可发展为哮喘或是哮喘的先兆临床表现，可影响到患儿的生长发育及身心健康。研究认为，小儿咳嗽变异性哮喘的发病过程中有多种炎性细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞等)参与其中，从而导致患儿气道慢性炎性反应发生和发展，而气道炎性反应可引起患儿气道出现高反应表现，影响到患儿呼吸功能[3-4]。在临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘中，控制并消除患儿气道炎性反应是此病治疗过程的关键。在以往临床用药中，糖皮质激素类药物、β2-受体激动药、茶碱类药物等较为常用，但此类药物在应用时有效但停药后症状又出现，影响到治疗效果。近来研究提示，白三烯参与气道炎性反应发生和发展，并能够和炎性反应中的其他介质产生相互作用而促进气道炎性反应发展。再者，白三烯能够引起支气管平滑肌收缩而进一步影响患儿呼吸[5]。白三烯在小儿咳嗽变异性哮喘的发生和发展中扮演重要角色，在发病过程中参与多个环节，在炎性反应过程中，白三烯对炎性细胞的聚集有促进作用，同时可导致气道平滑肌收缩，也可促进气道黏膜血管通透性增加，导致黏膜渗出水肿，加重气道高反应性和气道狭窄，同时还可导致气道结构发生重塑，影响气道功能。在诸多研究中，咳嗽变异性哮喘患儿的体内白三烯水平显著高于正常患儿，进一步说明白三烯在小儿咳嗽变异性哮喘中的重要作用。所以，通过抑制白三烯受体，有助于减轻白三烯对此类患儿气道功能的影响，减轻白三烯参与的气道炎性反应程度，有助于改善患儿的临床症状，提高临床治疗效果[6-7]。

孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，能够对白三烯产生拮抗作用，抑制白三烯对气道炎性反应、气道平滑肌的作用，从而降低气道血管通透性，抑制气道嗜酸性粒细胞浸润，同时也可以解除支气管平滑肌痉挛。所以孟鲁司特能够降低变异性哮喘患儿的气道炎性反应程度，从而改善此类患儿呼吸[8-9]。本文结果显示，观察组临床症状消失时间早于对照组，观察组总有效率高于对照组，同时两组治疗中未出现严重不良反应从而影响治疗。所以，孟鲁司特可改善变异性哮喘患儿临床症状，且效果显著。

4 参考文献

[1] 丁 涛,张士辉.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性评价[J].医学综述,2015,31(14):2637.

[2] 王 红,施轶成,卢琴红，等.顺尔宁联合开瑞坦治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].温州医科大学学报,2014,19(10):765.

[3] 邹艳萍,罗小兰,李 敏，等.布地奈德联合孟鲁司特对小儿咳嗽变异性哮喘疗效和安全性的Meta分析[J].中国妇幼保健,2016,31(6):1335.

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[5] 王翠玲,刘晓红.小儿咳嗽变异性哮喘的诊治误区[J].中国临床医生杂志,2015,36(4):17.

[6] 陈循腾,陈祖霞.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效[J].中国处方药,2015,30(1):49.

[7] 李 玲,苟洪波,亚 娜，等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J].重庆医学,2013,15(34):4198.

[8] 皇甫春荣,李 平.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2013,29(12):908.

[9] 王华启.孟鲁司特对哮喘急性发作期患者外周血炎症因子的影响[J].广东医学,2013,34(1):124.