ICU分离的非发酵革兰阴性杆菌分布和耐药谱的变化趋势研究

田 斌

(辽宁省海城市中心医院检验科，辽宁 海城 114200)

非发酵革兰阴性杆菌(NFGNB)是医院感染的常见病原菌之一。指需氧、无芽孢，在厌氧条件下不发酵糖类的革兰阴性杆菌(G-)，常见菌属包括假单胞菌、不动杆菌等，均属于条件致病菌。近年来随着重症监护病房(ICU)介入治疗的开展及新型抗菌药物的广泛应用，NFGNB感染率也呈现出明显升高趋势，而且耐药性增强，尤其是多重耐药性与广泛耐药性变得十分普遍。分析ICU中NFGNB的分布情况，观察其耐药谱变化趋势对于指导临床抗菌药物的合理使用具有积极意义。现对我院2013年1月～2016年12月ICU住院患者的标本分离后进行耐药分析，总结NFGNB分布及耐药情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月～2016年12月我院ICU送检的痰液、脓液、尿液、创口分泌物等各类标本分离得到的菌株，标本来自120例患者，其中男71例，女49例，年龄24～77岁，平均年龄(55.40±6.23)岁。有61例抗菌药物使用时间>2周，59例行机械通气，动静脉置管112例。所有患者入组前均自愿签署知情同意书。

1.2方法：耐药性经药敏试验测定，仪器选用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32型药敏试验系统，试剂及药敏纸片均由同一公司提供，质控菌株由卫生部临床检验中心提供，药敏试验标准参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)制定的相关标准。同一患者或同一部位3 d内重复分离得到菌株则以1株计算。按照《全国临床检验操作规程》(第3版)相关要求进行分离和培养获得临床菌株。

2 结果

2.1ICU中NFGNB检出情况及标本分布：共检出NFGNB菌株168株，铜绿假单胞菌数量最多有87株，占51.8%，其次为鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。在标本分布上，痰液检出率最高分离得到106株，占63.1%，其次为脓液、分泌物。具体见表1所示。

表1ICU NFGNB检出情况及标本分布[株(%)]

菌株肿类痰液脓液分泌物胆汁尿液血液合计铜绿假单胞菌62(72.4)14(16.1)5(5.7)3(3.4)0(0.0)3(3.4)87(51.7)鲍曼不动杆菌23(53.5)12(27.9)5(11.6)3(7.0)0(0.0)0(0.0)43(25.6)嗜麦芽窄食单胞菌18(54.5)10(30.3)3(9.0)0(0.0)1(3.0)1(3.0)33(19.6)其他3(60.0)0(0.0)1(20.0)0(0.0)1(20.0)0(0.0)5(3.0)合计106(63.1)36(21.4)14(8.3)6(3.6)2(1.2)4(2.4)168(100.0)

2.22013年1月～2016年12月ICU中NFGNB对常用抗菌药物耐药谱变化趋势：NFGNB对头孢噻肟的耐药率自2013年～2015年维持在90%以上，2016年下降至37.1%，对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、氨曲南、头孢他啶的耐药率逐年下降。具体见表2所示。

表22013年1月～2016年12月ICU NFGNB对常用抗菌药物耐药谱变化趋势[株(%)]

抗菌药物2013年(n=14)2014年(n=33)2015年(n=59)2016年(n=62)阿米卡星6(42.9)7(21.1)14(23.7)13(21.7)环丙沙星9(64.3)5(16.2)31(52.5)13(21.0)庆大霉素11(78.6)8(24.2)27(45.8)17(27.4)美罗培南11(78.6)23(69.7)35(59.3)17(27.4)亚胺培南11(78.6)24(72.7)35(59.3)18(29.0)哌拉西林4(28.6)17(51.5)19(32.2)10(16.1)头孢哌酮1(7.1)12(36.4)25(42.4)11(17.7)左旋氧氟沙星9(64.3)9(27.3)39(66.1)16(26.7)氨曲南9(64.3)18(54.5)31(52.5)15(24.2)头孢噻肟13(92.9)①30(90.9)①55(93.2)①23(37.1)①头孢他啶8(57.1)14(42.4)24(40.7)9(14.5)

注：①表示当年NFGNB耐药率最高

3 讨论

NFGNB是一种能够增加抵抗力低下患者感染率的机会致病菌，是导致患者发生败血症、呼吸道感染、泌尿感染等常见感染性疾病的病原菌。ICU患者病情危重、机体抵抗力较低，长时间进行机械通气或保留尿管等介入治疗也增加了患者感染风险，与其他患者相比更易发生医院感染[1]。近年来随着ICU各种介入治疗手段的广泛应用和抗菌药物的大量使用，医院感染中NFGNB感染率与构成比也发生明显变化，耐药性也呈现出逐年上升趋势[2]。

本次研究结果发现在各类送检标本中，NFGNB在痰液中的检出率最高(63.1%)，其次为脓液、分泌物等，分析其原因可能是ICU患者大部分需要接受机械通气治疗甚至行气管切开，呼吸道受外界因素刺激分泌功能减退，痰液引流不畅，导致细菌感染率较高。三种常见的NFGNB分别为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，与相关文献报道一致[3]。分析2013年～2015年NFGNB对常见抗菌药物的耐药情况进行调查发现，NFGNB对头孢噻肟的耐药率最高，2013年、2014年、2015年三年间耐药率均维持在90%以上，2016年则明显下降，纵观其耐药率发展趋势发现对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、氨曲南、头孢他啶的耐药率逐年下降。因此对NFGNB引起的医院感染应当谨慎选择头孢噻肟，考虑使用耐药率较低的药物，严重感染可考虑联合用药。有学者对三种常见NFGNB的耐药谱变化趋势分别进行了总结[4]，发现铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率最低，而且其对所有的广谱抗生素耐药率逐年上升，一般为20%～37%，亚胺培南仍然是鲍曼不动杆菌的首选抗菌药物，虽然其对碳青霉烯类药物的敏感性较高，但是应当规范使用以免产生耐药性[5]。嗜麦芽窄食单胞菌对大多数抗菌药物均具有较高的耐药率，仅对环丙沙星等个别药物有较好的敏感度[6]。

此外，需引起我们注意的是，NFGNB在ICU中是广泛存在的，能够定植在呼吸道、消化道、泌尿道等，一旦送检标本分离得到该致病菌需立即进行药敏试验以选择耐药率低的药物，同时根据药敏结果及时调整用药，避免其在ICU内的暴发流行。

4 参考文献

[1] 段佳佳,朱震宏,季 萍,等.2009-2013年临床常见非发酵菌的分布及耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2015,40(4):290.

[2] 王秋婷,何海武,石慧芳,等.非发酵革兰阴性杆菌所致院内获得性肺炎的耐药性及其危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(2):83.

[3] 凌华志,沈继录,王中新,等.常见非发酵革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(14):1910.

[4] 翟如波,邱广斌,张 昊,等.连续四年临床常见非发酵菌的感染分布及耐药性变迁分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(15):1216.

[5] 闫 玲,马 萍,邓丽华,等.非发酵革兰阴性杆菌的分布与耐药特性研究[J].现代预防医学,2014，41(15):2822.

[6] 刘传江,杨家宏,周凤英,等.ICU医院感染非发酵革兰阴性菌的分布与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(23):5314.