2016年某医院基本药物使用情况分析

苗 郁，卢明成，孙冬敏

(新疆伊宁市兵团四师医院，新疆 伊宁 835000)

国家基本药物制度有利于促进合理用药、减轻群众负担，使每个人都能够享有基本医疗卫生服务。同时，有利于维护人民群众的基本医疗卫生权益，促进公平、公正。自《国家基本药物目录》2012 年版( 简称2012 年版目录)实施以来，作为新疆兵团卫生系统的一家三级综合医院，我院积极响应，规范药品采购，提升合理用药，着力解决群众看病难、看病贵的问题。为更好地深化医药卫生体制改革，推进基本药物制度工作，现笔者对我院2016年度基本药物使用的具体情况进行总结分析，以更好更全面地落实基本药物相关政策，促进合理用药。现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源：数据来源于我院医院信息系统(HIS)2016年的药品销售和处方医嘱信息，包括药品销售总金额及国家基本药物销售金额；基本药物配备及使用品种信息；处方医嘱优先合理使用基本药物信息等。

1.2方法：利用Excel 2007软件对基本药物品种使用、销售金额及处方医嘱点评结果进行统计分析。

2 结果

2.1使用品种情况：2016年我院基本药物配备品种总数合计为309种，品种配备比为59.42%；基本药物品种使用数为275种，基本药物品种使用率为52.88%。详见表1。

2.2销售金额情况：2016年我院药品销售总额为10 016.39万元，基本药物销售金额为2 887.41万元，占总药品销售金额的28.83%。全年药品销售金额及占比略有波动，但总体趋向正向变化 。详见表2。

2.3处方及医嘱点评情况：2016年我院对门急诊药物处方及住院医嘱是否优先合理使用基本药物进行点评，每月抽取门急诊处方100张，住院医嘱30份进行点评，全年共有11张处方医嘱未优先使用基本药物，占门诊处方总数的0.92%，合理使用基本药物处方593张，占使用基本药物处方数的93.08%；未优先使用基本药物住院医嘱11分，占全年调查病历的3.09%，合理使用基本药物的病历335份，占全年调查病历的94.10%。详见表3。

表12016年基本药物品种使用情况

月份基本药物目录品种数配备品种数配备比(%)使用品种数使用比(%)1月52029957.5024947.882月52030157.8825148.273月52030157.8825348.654月52030057.6925148.275月52029556.7325749.426月52029556.7325849.627月52029957.5026150.198月52029356.3526851.549月52029556.7326651.1510月52029556.7327051.9211月52030157.8826651.1512月52029055.7725348.65总计52030959.4227552.88

表22016年基本药物使用金额汇总

月份使用金额(万元)药品总金额(万元)使用金额占比(%)1月245.83907.0327.102月203.19718.7228.273月288.251004.228.704月246.19831.3329.615月241.42844.0528.606月224.48794.9628.247月237.37811.2529.268月225.94872.9625.889月209.48716.1129.2510月223.39733.9730.4411月255.02835.9430.5112月286.85945.8730.33总计2887.4110 016.3928.83

表32016年基本药物处方、医嘱点评情况

月份处方点评 F N(%) R(%) 医嘱点评 F N(%) R(%) 1月11.0092.3113.3396.672月00.0098.0400.00100.003月44.0086.27413.3380.004月33.0088.4633.3383.335月11.0091.6713.3389.666月11.0094.5510.0093.107月11.0091.1110.0096.678月00.00100.0000.00100.009月00.0090.9100.00100.0010月00.0094.4400.0090.0011月00.0098.2500.00100.0012月00.00100.0000.00100.00总计110.9293.98113.0694.10

备注：F：无正当理由未优先使用国家基本药物处方数；N：基本药物；未优先使用处方百分率=F/处方总数×100%；R：合理使用基本药物；处方百分率=合理使用基本药物处方数/使用基本药物的处方数×100%

3 结论

我院2016年基本药物品种的配备品种为309种，占国家基本药物目录内品种比例的52.88%，基本药物使用金额占全年药品金额的28.83%，达到兵团卫生局要求的三级医院使用国家基本药物品种应占《国家基本药物目录》的50%以上，销售金额应达到总药品金额的20%～25%以上[1]。2016年对我院门急诊处方及住院病历优先合理使用基本药物情况进行了点评，处方合理使用率为93.98%，住院医嘱合理使用率为94.10%，合理用药水平有待于进一步提高。整体上2016年我院基本药物从品种配备到使用金额上都呈现上升趋势，总结原因有几下几点：①加强了基本药物的使用考核，对每个临床专业科室制定考核目标值，在品种和金额使用上制定明确的考核指标，引起临床科主任重视，加强了科室对基本药物的优先、合理使用；②药学部门每月对临床科室基本药物的使用进行监测，并对基本药物的处方医嘱进行专项点评，将使用监测和点评结果进行公示；③将基本药物的优先、合理使用纳入临床科室的季度药事督导检查，并将检查结果纳入医院对科室的药事管理考核，促进了基本药物的优先、合理使用。

虽然我院在配备品种和使用金额上总体能达到卫生管理部门的要求，但在基本药物品种选择和优先合理使用上还存在一些缺陷，主要体现在以下几个方面：①部分国家基本药物目录中的药品因价格低廉，无利润空间，厂家不愿生产，企业不愿配送，造成医院在基本药物品种供应上出现困难，无法正常采购使用，而新的类似可替代基本药物的药品不断涌现，导致基本药物使用减少甚至从医院药品目录中消失。②国家基本药物目录内的药品因剂型、规格及成盐形式上有严格要求，导致医院在品种规格选择上出现困难，甚至有些药物同一品种因规格剂型的不同而不能成为基本药物。而随着现代医药工业的发展，更多新剂型药品被临床医师和患者所接受，代替了原来的老剂型[2]。③基本药物目录中，部分专科药物相对较少，造成这些科室在基本药物的品种选择上存在局限，不能满足临床治疗需求，限制了基本药物的使用。④医院承担的疾病相对于基层医院更加复杂、危重、疑难，国家基本药物目录内品种不能满足医院临床需求而使临床在药物选择上趋向于使用非基本药物。⑤基本药物的合理使用水平有待于进一步提高，还存在部分不合理使用现象。⑥基本药物的价格相对低廉，考虑到经济因素和其他利益的干扰，基本药物的优先使用存在局限性。

在实施基本药物制度的过程中，医疗单位对基本药物的合理使用出现不少困难和问题，如：现有的基本药物品种不能满足三级医院的用药需求，国家补偿机制尚不完善，医院缺乏使用基本药物的动力，患者对基本药物认识不够等[3]，结合我院在基本药物使用上出现的问题，为改善基本药物使用，提出以下几点建议：①运用“成本-效果”等药物经济学方法，通过科学遴选医院用药目录[4]，充分考虑安全、有效、经济、地域等因素，基于循证完善基本药物目录；加强与批发企业沟通联系，保证基本药物供应，确保临床需要。②加强对科室基本药物的使用考核，将基本药物使用纳入科室及个人绩效考核和年终综合考评，促进医师优先合理使用基本药物，药师对数据进行收集分析，加强处方和医嘱的点评，对基本药物的优先合理使用把关。③加强对基本药物优先合理使用的培训，可以利用宣传栏、药物咨询、讲座和微信公众平台等形式，报道、宣传基本药物的优、缺点和在临床治疗过程中的一些典型案例，提高医师、患者对基本药物的认知度。

总之，国家基本药物制度的实施是一个较繁琐、长期的过程，涉及到医院药事委员会调研、医院用药目录制订，省市及医院招标、采购，厂家投标、供货，信息系统导入，医师用药习惯改变，医院宣教等一系列问题。就医院而言，适度扩大基本用药目录，建立健全基本药物目录调整机制，科学制订基本用药目录，适度增加、增补药物目录[5]，保证基本药物能“有药可用”[6]；进一步加强监督管理，对全院医务人员进行合理使用基本药物的相关知识培训，将基本药物合理使用情况与医师定期考核、绩效工资发放、年终考评等挂钩，进一步激励医务人员优先、合理使用基本药物[7-8]。

4 参考文献

[1] 新疆兵团卫生局，关于进一步加强兵团二三级医院基本药物使用管理工作的通知，兵卫发[2012]44号文，2012.

[2] 冯小敏，马红燕，刑雪梅. 2007-2010年我院国家基本药物使用情况统计与分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11(10):907.

[3] 程 虹，蒋巧俐，吴东方.某三甲综合性医院2015年基本药物使用分析[J].药物流行病学杂志，2017，26(3)：204.

[4] 刘国恩.中国药物经济学评价指南及导读[M].北京:科学出版社，2015：13.

[5] 张瑞华，吴艳飞，陈晓佳，等.成都市某社区卫生服务中心基本药物使用情况分析[J].中国药业，2012，21(9):38.

[6] 历 远，李晓玲，王育琴，等.北京市48家基层医疗机构基本药物制度问卷调查[J].中国医药导报，2013，10(9):111.

[7] 李培芳，方 焱，杜德才.某三甲医院基本药物使用情况分析[J].安徽医药，2013，17(5):868.

[8] 陈 飞，何展旺.我院2011年国家基本药物应用情况分析[J].医学理论与实践，2012，25(13):1641.