胃十二指肠穿孔手术的治疗方法及效果观察

詹庆华，蔡伊珊，黄训波，洪晓峰，徐嘉龙

(广东省潮州市人民医院，广东 潮州 521000)

胃十二指肠溃疡为常见的消化科疾病，因患者反复治疗不彻底，经久不愈形成穿孔，称为急腹症，严重影响患者生命健康[1]。传统治疗方式以开腹修补术为主，然而伴随着微创手术的广泛应用，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术开展后得到广泛认同，但其建立气腹对胃肠功能是否严重影响，目前尚无统一定论。将在我院2014年5月～2017年5月收治的以胃十二指肠穿孔为诊断的患者78例，分成两组分别行开腹治疗与腹腔镜治疗，旨在探讨两种手术方式的优势之处，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将在我院2014年5月～2017年5月收治的以胃十二指肠穿孔为诊断的患者78例，其中39例行常规开腹修补术为对照组，男20例，女19例，病程0.4～6.2年，平均(3.1±0.3)年，年龄29～69岁，平均(41.7±3.6)岁；另39例行腹腔镜修补术为试验组，男21例，女18例，病程0.3～6.5年，平均(3.3±0.2)年，年龄28～71岁，平均(42.1±3.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准：①纳入标准：经影像学X线检查为胃十二指肠穿孔、临床资料完整、同意手术治疗。②排除标准：麻醉及手术禁忌证、腹腔手术史、精神类疾病、认知障碍。

1.3方法

1.3.1对照组：行开腹修补术，即持续硬膜外麻醉，消毒后切开腹部曝露胃部溃疡处，修补穿孔处，生理盐水冲洗至液体颜色清亮，右下腹留置胶管引流。

1.3.2试验组：行腹腔修补术，即全身麻醉气管插管，弧形切口构建气腹，置入腹腔镜，左右腹各做一切口置入操作杆，修补穿孔处，生理盐水清洗后置引流管，拔除操作杆，释放气腹内CO2，逐层缝合包扎。

1.4评价标准[2]：①记录两组患者手术时间，统计切口长度与术后并发症发生(出血、切口处感染等)几率；②术后胃肠功能恢复时间：记录肠鸣音恢复(肠鸣音听诊于术后第6小时开始，听诊1次/2 h，依次于腹部右上、右下、左上、左下4个区域听诊，听诊>3 min/次，以3次/min为肠鸣音恢复)时间；③复发几率：术后对患者进行以出院为初始时间的为期6个月的有效回访，包括电话、复诊回访，统计复发患者。

2 结果

试验组手术时间、切口长度、胃肠功能恢复时间、术后并发症及复发率明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

表1两组患者手术时间、切口长度、术后胃肠功能恢复时间、术后并发症与复发情况比较

组别例数手术时间(x±s,min)切口长度(x±s,cm)胃肠功能恢复(x±s,h)术后并发症[例(%)]复发情况[例(%)]试验组3972.53±11.655.57±0.6535.23±9.771(2.56)0(0.00)对照组3997.39±12.9810.39±0.745.26±9.189(23.08)11(28.21)t/χ2值36.625 428.218 629.624 419.625 429.825 4P值0.000 00.000 00.000 00.000 90.000 0

3 讨论

伴随着我国经济技术不断发展，人们工作压力不断增大，我国居民患有胃肠功能疾病患者日益增多且呈年轻化趋势，胃十二指肠溃疡为常见消化道疾病，多于幽门螺旋杆菌感染有关联[3]。伴随着抗生素的应用及保护消化道黏膜的治疗药物广泛使用，胃十二指肠溃疡患者治疗疗效得以提高，与此同时复发率亦随之增加。而胃十二指肠急性穿孔以上腹部剧痛难忍、面部苍白、出冷汗、病情变化急骤为特征的急腹症体征。需急诊收治实施手术治疗以挽救患者生命，而常规开腹方式以修补术为主，而术中出血量大且切口长，不利于术后恢复[4]。腹腔镜作为微创手术的术式，首先建立一小切口利于高清探视镜进入，充分暴露腹腔情况，降低误诊、漏诊几率[5]。在左肋、右肋腹部各做一小切口，置入操作器械，完成手术过程，减少开腹逐层解剖、修补的麻烦。依据腹腔镜显示指引，有效修补穿孔处，冲洗更彻底、引流更充分，降低术后炎性反应的发生，且在气腹的保护下，不充分暴露腹腔，以减少干燥性浆膜损伤的可能性。本研究中，试验组手术时间、切口长度、胃肠功能恢复时间、术后并发症及复发率明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。笔者认为对于胃十二指肠穿孔疾病而言，其根本为胃十二指肠溃疡，只有提高患者自身对疾病的危机意识，及时治疗，改善饮食习惯，才能从根本上杜绝胃十二指肠穿孔的发生。本组研究结果与康明伟等研究结果相近[6]。

综上所述对于胃十二指肠穿孔需行手术治疗的患者采取腹腔镜治疗比采取开腹手术治疗手术时间明显减少，切口长度更小、更美观，术后胃肠功能恢复更快，术后并发症与复发几率均较低，更适合推广。但本研究仅进行有效期为6个月的随访，因此仅得出短期疗效，尚未对患者长期疗效进行跟踪随访，希望临床延长随访时间，以确定患者治疗方案的优劣之处。

4 参考文献

[1] 张志磊.胃及十二指肠穿孔手术治疗效果观察[J].河南医学研究,2016,25(1):158.

[2] 杨永刚,陈晓娟.两种手术方式治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察[J].中国医学创新,2016,13(9):127.

[3] 刘方伶.腹腔镜穿孔修补术在急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗中效果观察[J].河北医学,2015，22(12):2078.

[4] 罗开成,马柱碧.急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗的临床体会[J].中外医学研究,2015,13(33):119.

[5] Shu-Cheng Zhang,Wei-Lin Wang.Successful treatment of extensive intestinal perforations from Behcet′s disease involving the whole gut：a case report[J].Int J Rheum Dis,2016,18(5):165.

[6] 康明伟,李 颖,李洪永,等.腹腔镜手术及开腹胃十二指肠穿孔修补术治疗的临床效果观察[J].影像研究与医学应用,2017,1(16):31.