儿童急诊惊厥的病因分析

杨 峻,何成龙，吴清芬

(东莞市厚街医院,广东 东莞 523945)

惊厥也称为抽搐，临床以阵发性四肢和面部的肌肉抽动为主要症状，有时伴口吐白沫，甚至呼吸暂停、面色青紫，是小儿常见的急症，婴幼儿尤其多发，有数据统计6岁以下的儿童惊厥发病率高达4%～6%，是成人惊厥发病率的10～15倍[1]。儿童惊厥状态如果不能及时解除，可能会导致儿童留下影响智力和发育的后遗症，甚至危及生命[2]。为了观察儿童急诊惊厥的发病原因，我院进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年1月～2016年12月急诊收治的惊厥患儿327例临床资料作为研究对象，所有患儿均经后续治疗和检查确诊惊厥病因。327例患儿中男192例，女135例；<28 d者9例，出生第28天～1岁者32例，1～3岁者204例，3～6岁者52例，7～12岁者30例。

1.2方法：对327例患儿的临床资料进行回顾性研究，包括患儿的主要症状、诱因、既往史、家族史、服药史等。对患儿的脑电图、头CT等检查结果进行分析，从而确定患儿惊厥的病因。对各年龄段患儿的惊厥原因进行分析。

2 结果

327例患儿中热性惊厥发病率最高，共计241例，占73.70%，其次为癫痫，共计53例，占16.21%。从各年龄段上看，在出生第28天～1岁、1～3岁、3～6岁的婴幼儿中热性惊厥发病率最高，分别为65.63%、86.76%、78.85%。在<28 d的新生儿中，颅内出血和缺血、缺氧性脑病是导致惊厥的主要原因，分别占55.56%、44.44%。而在7～12岁儿童中癫痫是主要的发病原因，占66.67%。详见表1。

表1327例患儿急诊惊厥病因分析[例(%)]

病因<28 d出生第28天～1岁1～3岁3～6岁7～12岁合计颅内出血5(55.56)2(6.25)0(0.00)0(0.00)0(0.00)7(2.14)缺血、缺氧性脑病4(44.44)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)4(1.22)热性惊厥0(0.00)21(65.63)177(86.76)41(78.85)2(6.67)241(73.70)癫痫0(0.00)6(18.75)20(9.80)7(13.46)20(66.67)53(16.21)颅内感染0(0.00)3(9.38)7(3.43)4(7.69)4(13.33)18(5.50)其他0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)4(13.33)4(1.22)合计9322045230327

3 讨论

惊厥是儿科急诊常见的疾病，属于小儿神经系统异常状态，患儿出现肢体节律性运动以及昏迷，通常短暂的抽搐对患儿大脑没有明显影响，但是长时间抽搐可能导致永久性的神经系统损伤，对儿童的身体和智力造成不可逆转的伤害[3]。有数据统计发现，发病率随患儿年龄增加而减少，这与惊厥的发病机制密切相关。婴幼儿的大脑皮层发育不完善，在分析鉴别和抑制功能方面体现的更为明显。神经纤维外层的髓鞘尚在发育之中，因此神经纤维的保护机制不完善，导致兴奋冲动容易发生泛化，从而导致惊厥的发生。6岁以上的儿童神经纤维髓鞘已经发育的基本成熟，因此热性惊厥发病率明显减少，诱发惊厥的原因主要为癫痫、脑病肿瘤等实质性病变[4]。

导致惊厥发生的病因按照有无感染分为感染性惊厥和非感染性惊厥，按照病变累积的症状进一步分为颅内病变和颅外病变，按照疾病诱因可分为热性惊厥、中枢神经系统感染、中毒性脑病、癫痫和低钙血症[5-7]。从本次研究中看，327例患儿中热性惊厥发病率最高，共计241例，占73.70%，其次为癫痫，共计53例，占16.21%。可见热性惊厥是儿童急诊惊厥发病的主要原因。从各年龄段上看，在出生第28天～1岁、1～3岁、3～6岁的婴幼儿中热性惊厥发病率最高，分别为65.63%、86.76%、78.85%。在<28 d的新生儿中，颅内出血和缺血、缺氧性脑病是导致惊厥的主要原因，分别占55.56%、44.44%。而在7～12岁儿童中癫痫是主要的发病原因，占66.67%，这与婴幼儿神经发育不完善密切相关。因此在治疗急诊惊厥患儿过程中，医生应该熟悉各个年龄段惊厥发生的主要病因和可能导致惊厥的因素，根据患儿的临床症状、体征、病史和相关检查尽快确定病因，制定相应的治疗方案，尽早解除惊厥，以保护患儿的大脑神经不会受到不可逆的损伤。

综上所述，热性惊厥和癫痫惊厥是儿童急诊惊厥的两大主要病因，但是在急诊工作中不能遗漏其他导致惊厥的疾病。掌握各个年龄段惊厥发生的主要病因和特征，注意观察患儿的临床体征，结合病史和临床检查快速、准确的对病因进行分析诊断，是制定正确治疗方案的关键。

4 参考文献

[1] 梁 冰,汤华波,陈海华,等.小儿惊厥285例临床分析[J].广西医科大学学报,2013,30(2):296.

[2] 蒋 黎.小儿晕厥的常见病因及临床特征初探-附68例病例资料分析及文献回顾[D].重庆:重庆医科大学,2016.

[3] 晋兴楠,邹映雪.急诊儿童惊厥138例的鉴别诊断及临床分析[J].山西医科大学学报,2014,45(7):625.

[4] 黄 锐,朱自伟.儿童无热惊厥的鉴别诊断[J].中国医学创新,2014,11(26):130.

[5] 梁文涛,吴 燊.340例急诊小儿惊厥的临床分析[J].创伤与急诊电子杂志,2017,5(4):203.

[6] 钟建民.儿童惊厥的诊断与急救处理[J].中国小儿急救医学,2011,18(5):388.

[7] 贡明才.儿童惊厥200例临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(3):378.