射频消融术对房颤患者左心房容积结构及收缩功能的影响

马 丽，李 婧，贾海珍，杨 威

(武汉科技大学附属天佑医院心血管内科，湖北 武汉 430064)

心房颤动(Atrial fibrillation，AF)是一种发生率较高的心律失常，且随着年龄逐渐增长其发生率也呈明显升高的趋势。AF患者常伴随出现血管栓塞、心脏功能衰竭等多种并发症，对人民群众身体健康造成严重威胁[1]。目前临床治疗AF主要目的为有效恢复正常的窦性心律并长期予以维持，而射频消融术治疗AF的新技术，具有机体创伤程度轻微、术后恢复速度快、疗效显著、术后并发症发生率低等多种优点，已成为AF的首选治疗方案[2-3]。但此种手术治疗方式对左心房容积结构及收缩功能的影响尚缺乏相关的文献报道，因此本研究拟观察射频消融术对房颤患者左心房容积结构及收缩功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院心内科2013年8月～2016年4月期间住院行射频消融术治疗的47例AF患者为研究对象，其中男27例，女20例；年龄37～75岁，平均(57.8±14.5)岁；35例阵发性AF，12例持续性AF；病程5个月～10年，平均(6.2±3.4)年。行射频消融术治疗前均已向患者及其家属讲解此手术治疗的目的及可能出现的并发症，所有患者表示知情并签署治疗同意书。本研究上报医院伦理委员会，并获得批准。

1.2纳入及排除标准：①纳入标准：相关检查显示至少发生2次AF，且在1周内可自行转复为窦性心律；单用或联合应用抗心律失常药物治疗无明显效果或患者难以耐受药物治疗；③左心房容积无明显增大，且除外左心耳血栓现象。②排除标准：合并有瓣膜性心脏病、扩张型心肌病和左心功能严重障碍者；由于甲状腺功能亢进症或乙醇所致的继发性AF者。

1.3治疗方法

1.3.1术前准备：所有患者入院后均完善相关实验室及影像学检查，行射频消融术治疗前均予以华法林抗凝治疗，术前3天替换为低分子肝素皮下注射。

1.3.2射频消融术：首先对左锁骨下静脉和股静脉进行穿刺处理，经前者置入冠状静脉窦电极，经后者送入Swartz鞘，将肝素溶液通过鞘管注入患者体内，然后在Carto系统指导下行环肺静脉消融术治疗。肺静脉消融术治疗部位为肺静脉开口外0.5～1.0 cm，预先设置作用功率为30～40 W，作用温度为43℃，消融治疗期间0.9%NaCl溶液流速为17 ml/min，作用间歇期0.9%NaCl溶液流速为2 ml/min，每个消融治疗点放电作用时间均>30 min，消融治疗结束后，将Lasso电极置于肺静脉口内5 mm部位处，详细记录残存肺静脉的电位，在最早的肺静脉电位部位处可补充进行消融，治疗终点为肺静脉处于完全隔离状态。术前伴随有心房扑动情况者，或肺静脉完全隔离后心房激动变规整者，则需在三尖瓣环峡部予以再次消融治疗。

1.3.3术后处理：术后2 d持续监测患者的生命体征变化，并予以华法林口服、低分子肝素皮下注射等抗凝治疗。术后半年内如未出现房性心律失常则可停止口服华法林，术后还需口服抗心律失常药物治疗。

1.4疗效判断标准：根据相关标准对射频消融术后患者临床疗效予以判断[4]，术后3个月后如再次出现AF或房扑、房速等情况，且持续时间>30 s则判断为疾病复发。

1.5临床观察指标：所有患者根据疗效分为复发组和未复发组，采用超声心动图检查两组患者治疗前和治疗6个月后左心房容积结构指标(前后径、上下径、左右径及最大容积)变化，同时还分别测量两组患者治疗前、治疗后1天及治疗6个月后二尖瓣血流频谱A峰峰值流速(VA)、左房射血力(LAF)、舒张晚期心肌组织运动峰速(Va)等左房收缩功能指标变化。

2 结果

2.1治疗情况：47例患者均完成射频消融术治疗，术后未出现心包压塞、死亡等严重并发症，术后随访6个月，32例患者治疗成功，15例患者复发，复发率为31.9%。

2.2两组患者治疗前后左心房容积结构变化：未复发组患者治疗后左心房容积结构指标(前后径、上下径、左右径及最大容积)明显低于治疗前及复发组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组患者治疗前后左房收缩功能指标变化：两组患者治疗后1 d左房收缩功能指标(VA、LAF、Va)较治疗前均明显降低(P<0.05)，且未复发组患者治疗后6个月左房收缩功能指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，而复发组患者治疗后6个月左房收缩功能指标明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数前后径(mm)上下径(mm)左右径(mm)最大容积(ml)复发组治疗前1544.2±5.766.1±7.449.5±7.688.5±22.1治疗后1545.1±5.867.2±7.749.7±7.892.4±23.5未复发组治疗前3243.8±5.965.6±6.849.4±7.787.4±24.7治疗后3239.1±4.4①②58.4±6.2①②42.3±6.8①②71.3±21.0①②

注：与治疗前比较，①P<0.05；与复发组治疗后比较，②P<0.05

组别例数VA(cm/s)LAF(kdaynes)Va(cm/s)复发组 治疗前1562.5±11.611.5±2.59.5±2.2 治疗后1 d1555.4±9.8①9.7±2.0① 8.4±1.6① 治疗后6个月1553.7±9.4①9.4±1.9①8.1±1.5①未复发组 治疗前3262.2±11.411.4±2.49.4±2.1 治疗后1 d3255.2±9.7①9.5±1.9①8.3±1.5① 治疗后6个月3260.5±10.511.1±2.19.2±1.8

注：与治疗前比较，①P<0.05

3 讨论

AF是我国发生率最高的一种心律失常，流行病学调查显示其发病率仅次于冠心病、高血压等心血管疾病，且此疾病导致患者的死亡率和致残率均较高，早期转复成为窦性心律并予以长期维持是治疗AF的最终目的[5]。既往临床多选择抗心律失常药物改善患者的临床症状及体征，但疗效欠佳，且部分药物治疗期间反而可诱导心律失常发生[6]。还有相关研究认为[7-8]，抗心律失常药物虽然可在某种程度上改善临床症状，但无法改善患者的预后情况，也不会明显降低患者死亡率和致残率。

近些年来射频消融术逐渐应用于AF的临床治疗，受到患者及医务人员的广泛重视和欢迎，其不但可有效避免抗心律失常药物治疗所引起的不良反应，对AF的治疗成功率相对较高，且在转复为窦性心律后可长期维持[9-10]。研究证实[11]，AF患者左心房可出现某种程度的重构，而射频消融术治疗后是否对左心房容积结构和收缩功能造成严重影响仍缺乏相关的研究报道。有相关研究认为[12]，成功转复为窦性心律并长期维持可逆转左心房的病理变化，本研究结果显示，未复发组患者治疗后左心房容积结构指标(前后径、上下径、左右径及最大容积)明显低于治疗前及复发组治疗后(P<0.05)，此结果提示射频消融术治疗后转复的窦性心律可有效抑制左心房的病理性变化，从而逆转心房的重构。

本研究还发现，两组患者治疗后1天 VA、LAF、Va等左房收缩功能指标较治疗前均明显降低(P<0.05)，此结果提示射频消融术治疗后早期可能对左心房收缩功能有一定的不利影响，其发生机制可能为：①术后左心房肌细胞生理功能仍处于抑制状态，使得电-机械耦联过程受到明显影响[13]；②射频消融可导致接触部位的心内膜组织出现一定的损伤，导致左心房收缩功能明显减退，此外由于术后可形成瘢痕组织，对收缩功能也可能产生一定影响[14-15]；③术后对左心房内的电传导通路造成损伤和明显阻碍，使得左心房收缩运动短期内失去正常的协调功能[16]。但本研究也发现，未复发组患者治疗后6个月左房收缩功能指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示随着术后时间延长，左心房的收缩功能也可得到明显恢复。

综上所述，射频消融术治疗AF患者可导致左房结构重构逆转，对左心房收缩功能也不会导致长期损伤，是一种安全、有效的治疗方法。

4 参考文献

[1] 唐 红,冯媛媛,舒茂琴.导管射频消融术对房颤患者左心房结构的影响[J].重庆医学，2011,40(21):2135.

[2] Bertaglia E，Tondo C，De Simone A，et al.Does catheter ablation cure atrial fibrillation Single-procedure outcome of drug-refractory atrial fibrillation ablation：a 6-year multicentre experience[J].Europace,2010,12(2):181.

[3] Wilber DJ，Pappone C，Neuzil P，et al.Comparison of antiarrhythmic drug therapy and radiofrequency catheter ablation in patients with parox-ysmal atrial fibrillation：a randomized controlled trial[J].JAMA,2010,303(4):333.

[4] 黄从新,马长生,张 澍,等.经导管消融房颤中国专家共识[J].中华心律失常学杂志,2008,12(1):248.

[5] 杨 蓓,刘美芝,关英霞,等.导管射频消融治疗对心房纤颤患者左心房功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2011,10(6):423.

[6] 于文超.慢性心房颤动患者射频消融术后左心房和左心室远期结构变化[J].河北医药,2013,35(10):1494.

[7] 庄 燕,雍永宏,陈明龙.射频消融术对房颤患者左心房容积及功能影响的Meta分析[J].东南大学学报(医学版),2014,33(3):311.

[8] 张国茹,胡喜田,刘金波,等.射频消融术对心房颤动患者左心房大小的影响[J].临床荟萃,2011,26(8):707.

[9] 王 春,谷天祥,修宗谊,等.瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效观察[J].中国心血管病研究杂志,2013,4(1):9.

[10] 廖禄明,吴书林,鲁明军,等.慢性心房颤动患者消融术后左心房和左心室结构远期变化[J].岭南心血管病杂志,2010,16(3):190.

[11] 吴佳逢,吴美善.慢性心房颤动患者射频消融术后左心房和左心室远期结构变化[J].中国医药科学,2013,3(11):198.

[12] 孙少喜,罗苑苑,李 蘅,等.射频消融术对阵发性房颤患者左房结构和收缩功能的影响[J].广东医学,2011,32(3):1256.

[13] 张琳琳.房颤的射频消融术[J].中国全科医学,2012,15:21.

[14] 刘心怡,黄卫斌,苏茂龙.心房纤颤导管射频消融术对左心房的影响研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(10):1585.

[15] 李晓静,徐 瑾,刘建平,等.心房颤动患者经导管射频消融术后不同时期左心房结构及功能的动态变化[J].心脏杂志,2014,26(2):187.

[16] 徐 瑾,陈颖敏,李宏松,等.经导管环肺静脉左房线性消融术对阵发性心房颤动患者左心房结构和功能的影响[J].心脏杂志,2011,23(1):91.