蓝激光成像在早期结直肠病变诊断中的应用研究

刘月霞，杨开余，龚明素，李瑞秋，陈秀婵

(贵州航天医院，贵州 遵义 563003)

首个图像增强内镜主要包含内镜窄带成像技术、高分辨率智能电子染色内镜、富士能智能电子分光技术等。当前临床使用的内镜窄带成像技术虽说能够清楚地展现出患者病变部位、病变结构、黏膜下血管情况和腺管情况，但重点体现在显示黏膜表面血管以及形态结构方面。这种技术显示的视野光线不佳，在显示远端病变方面分辨率不足，进而临床应用受到了限制[1]。另外对于结直肠腺瘤的诊断率比白光成像内镜高。蓝激光成像为日本公司研发，属于新型内镜系统，和第一代产品相比，其分辨率更高，同时也更加明亮[2]。我国在2014年引进该设备。当前，使用蓝激光成像诊断下消化道疾病的应用频率较高，主要用于大肠侧向发育型肿瘤以及结直肠息肉的诊断。结合实际情况，本文全面分析蓝激光成像在早期结直肠病变诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年9月～2017年10月我院收治的96例(113处病变)接受结直肠息肉内镜下治疗者为研究对象，患者同时接受蓝激光成像检查，患者接受染色放大内镜和BLI检查后接受息肉内镜下治疗，并将病理组织送检。将病理组织检查结果视为金标准[2]。男50例，女46例，年龄42.15～75.44岁，平均(56.24±1.17)岁。

1.1.1纳入标准：①患者年龄大于18周岁；②之前结肠镜检查发现结直肠息肉，来院行内镜下息肉切除者；③患者知情同意，并签署相关文件。

1.1.2排除标准：①具有严重的心、肺功能障碍，精神疾病及其他情况，不能耐受检查者；②患有血液系统疾病或其他原因导致的凝血功能障碍，不能耐受组织活检或内镜下治疗者；③患者不同意进行临床试验者。

1.2方法

1.2.1试验器材： LASEREO系统、BLI成像技术 (日本富士公司)、高频电凝电切刀 、氩离子刀 、息肉切除器、黏膜注射针 以及淀胭脂。

1.2.2操作方法：完成常规肠道准备，若患者的肠道情况良好，可进行普通肠镜检查。若患者情况复杂，可在麻醉下完成结肠检查。术前常规可给予地西泮5 mg、山莨菪碱5 mg肌内注射。

1.2.2.1蓝激光成像内镜检查方式为：患者左侧卧位，使用富士能激光内镜进行操作。在插入回盲部之后，退镜加以观察，分析结肠和息肉情况。使用清水清洗泡沫和黏液。调节内镜野直至合适部位，切换观察模式，分别为WLI(白光)、BLI、BLI-bright、FICE。最后开启放大按钮，进行放大观察,对息肉进行多角度观察，获取全面内镜资料。如果发现多个息肉，可以在患者耐受情况下，尽量观察多个息肉。内镜医生依照图像进行广岛分类，开展蓝激光成像检查。指派一名医生完成上述工作，医生应掌握蓝激光内镜操作方式。

1.2.2.2染色放大内镜检查：调整内镜视野至合适的位置，以10～15 ml、0.4%靛胭脂经喷洒导管或活检孔道进行染色观察，开启放大按钮，对息肉进行放大观察。内镜医生进行Pit pattem分型，分别做出每一个息肉的染色放大内镜下诊断。后将样本送至病理检验。

1.3观察指标：①分析患者蓝激光成像以及病理诊断结果；②BLI内镜诊断结直肠肿瘤性病变的灵敏度、特异度以及与病理诊断一致性情况；③分析染色放大内镜诊断结直肠肿瘤性病变的灵敏度、特异度等情况，并探究两者之间的差异。

1.4判定情况

1.4.1BLI诊断标准：采用广岛分类分为三型，其中C型又分为三个亚型。TypeA：毛细血管模糊或无法辨认，主要是增生性息肉。TypeB：清晰而规则的表面结构和毛细血管网，主要是腺瘤性息肉。TypeC1：微血管网不规则，但血管粗细和分布均匀一致，主要是腺瘤和黏膜内癌；TypeC2：表面结构较C1更不规则，微血管粗细和分布不均匀，主要是黏膜内癌-黏膜下层深层浸润癌；TypeC3：表面结构不清，微血管粗细和分布不均匀，主要为黏膜下层深层浸润癌。

1.4.2染色放大内镜诊断标准：染色放大内镜对结肠息肉的诊断，这方面的研究较多，而最为经典的诊断标准为Kudo Pit pattern分型。本试验中Ⅰ型、Ⅱ型诊断为炎性或增生性病变，ⅢL型、Ⅳ型诊断为腺瘤，ⅢS型、Ⅴ型诊断为癌。同时出现多级分型，以分型较高者为主，ⅢS型除外。

2 结果

2.1病理检验结果情况：非肿瘤性病变包括炎性反应和增生性病变，肿瘤性病变包括腺瘤及腺癌，其中腺瘤又包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤、锯齿状腺瘤。病理检验结果证实，结直肠恶性病变者13例，良性病变者100例。良性病变者中，增生性病变75例，炎性反应25例。恶性病变者中，管状腺瘤2例，绒毛状腺瘤2例，绒毛管状腺瘤4例，锯齿状腺瘤5例。

2.2BLI内镜以及染色放大内镜诊断早期结直肠病变的敏感性、特异性以及一致性和染色放大内镜相比：BLI内镜诊断早期结直肠病变的敏感性、特异性以及一致性略高[3]，组间数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。详细见表1。

表1BLI内镜以及染色放大内镜诊断早期结直肠病变的敏感性、特异性以及一致性比较(%)

方式敏感性特异性一致性BLI内镜93.0099.2098.50染色放大内镜72.3094.5092.30χ2值12.2625.2267.569P值>0.05>0.05>0.05

3 讨论

BLI可以通过两个激光作为光源，在此其中，短波长的窄带激光可获取病灶黏膜深层血管以及表面微腺管情况。长波长的激光能经荧光刺激方式，生成白激光图像，进而实现白光观察。BLI有四种观察模式，其对诸如结直肠息肉等良性病变微血管结构以及形态加以观察，同时结合现有的内镜下形态开展疾病类型分析诊断。有试验使用BIL激光中的放大模式开展相关检查，结果证实，其在诊断直肠息肉的准确性为84.30%，对黏膜下深层癌诊断率为94.30%[4]。国外学者Yoshida等通过对314例结直肠息肉患者的回顾性分析显示，BLI结合放大内镜对大肠息肉总体的诊断准确率为84.3%[5]，此外，BLI不结合放大内镜对判断直径<10 mm的息肉是否为肿瘤性病变的诊断准确率为95.2%，明显高于白光内镜(83.2%)。和常规方式相比，蓝激光成像能全面提升结直肠腺瘤检出率，其能降低结肠腺瘤的漏诊率。

在诊断大肠侧向发育型肿瘤来讲，因其为病变直径在10 mm以上的肿瘤，且存在侧向发育特点，属于平坦隆起样病变，这种病变很少出现垂直型侵犯，且病变形态以及发生、发展均特殊，和一般意义上的腺瘤存在不同，晚期占据结直肠癌肿瘤的14.70%。大肠侧向发育型肿瘤合并CRC的几率为8.70%～52.50%，经动态观察证实，三年内的大肠侧向发育型肿瘤会发展为晚期CRC。因此，尽早开展诊断为治疗大肠侧向发育型肿瘤的关键所在。在常规内镜下，大肠侧向发育型肿瘤仅仅体现为黏膜下颜色苍白、发红，血管网络中断、消失，黏膜下容易出现无名沟中断、黏膜表面凹凸不均，肠壁存在轻度变型现象，极易误诊、漏诊。有试验以53例非颗粒型大肠侧向发育型肿瘤内镜图像进行分析，各个病变中均有相对应的WLI，联动彩色成像以及BLI 图像，对各个LST图像展开评分，结果证实BLI模式评分明显比WLI高，但比联动彩色成像低(P<0.05)。这在一定程度上证实，BLI能全面提升LST的可见性，进而改善LST检测率[6]。

3.1早期结直肠癌：早期结直肠癌浸润情况为判定手术方式选取方案的重要参考依据，有文献对62例经病理试验证实为早期结直肠癌者开展调查，病变内镜分型被分成广岛分型和佐野分型。

3.2结果证实：BLI 检查下，佐野分型Ⅲb型对Tlb期的诊断准确度是89.00%，敏感性是75.00%，特异性是93.00%；广岛分型中，C3型的Tlb期的诊断敏感性为87.00%，特异性为96.00%，说明佐野分型Ⅲb型和广岛分型C3型的CRC浸润深度与病理学TNM分期的Tlb期相符合，BLI为确定早期结直肠癌黏膜下浸润的公允方法，开展BLI放大检测，能确定早期结直肠癌黏膜下浸润的有效方法，其可以放大预测早期结直肠癌浸润深度和病理诊断。

4 参考文献

[1] 杨珍明，沈 磊.蓝激光成像结合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J].中华消化内镜杂志，2017，34(1):24.

[2] 黄洁丽，王江红.FICE和BLI技术在消化道病变中应用[J].重庆医学，2017，44(36)：5174.

[3] 沈煜枫，戈之铮.窄带成像内镜技术在结直肠病变诊断中的应用[J].胃肠病学，2010，15(12):749.

[4] 李 涛，杨少奇,李 海,等.内镜窄带成像放大技术和染色放大技术诊断结直肠癌及其癌前病变的对比研究[J].中华消化内镜杂志，2013，30(3):150.

[5] Yoshida N,Yagi N,Inada Y,et al.Abylityofanovel blue laser imaging system for The diagnosis of colorectal polyps[J].Dig Endsc,2014,26(2):250.

[6] 姚艳芳，汤绍辉.内镜窄波成像技术诊断结直肠病变的应用[J].广东医学，2010，31(5):658.