细节护理在急诊创伤性休克患者中的应用

赵润梅，区利娟，关炎彩，王 凤

(广东省中山市人民医院急诊科，广东 中山 528400)

创伤性休克属于创伤患者常见且较为严重的并发症，具有病情进展迅速，致死、致残率高的特点，如果救治不当，对于患者及其家属均会造成极大的影响，一直是急诊科临床护理工作中的重点、难点[1-2]。研究表明，临床护理工作质量的好坏会直接影响到患者预后[3-4]。笔者通过总结多年工作经验及查阅大量相关参考文献，现将细节护理工作模式融入到急诊创伤性休克患者临床护理工作中，探讨其临床护理效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2014年4月～2017年3月入住我院的265例急诊创伤性休克患者作为研究对象，将患者随机分为研究组(130例)及对照组(135例)。研究组男78例，女52例；年龄16～62岁，平均(41±8.26)岁；休克程度依据休克指数(SI)评估[5]，轻度71例，中度40例，重度19例。对照组男79例，女56例；年龄17～63岁，平均(42±7.89)岁；休克程度，轻度69例，中度44例，重度22例。两组患者在性别、年龄及休克程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：给予对照组常规急救护理干预措施。研究组在对照组基础上给予细节护理干预措施，具体措施如下：①接诊：在接诊环节，护理人员需时刻保持较佳的精神状态，加强细节管理，定岗定责，各个环节落实到个人，专人床边护理，充分合理安排抢救时间，用高效率完成相关护理工作，为患者赢得抢救时机。②急诊室环节：抢救各环节紧密衔接，有条不紊，医护人员紧密配合，正确、高效完成急救各个步骤。对患者呼吸道中痰液及呕吐物等及时清理，保障呼吸道顺畅，必要时可建立人工气道，改善患者缺氧状态。迅速、高效建立静脉通道，保证抢救药物及时进入患者体内；及时消除导致休克的病因，各项护理操作严格执行“三查七对”，精确记录抢救措施及各项生命体征变化。③改善抢救环境：努力提升急诊室抢救环境，合理摆放急救器械，时刻保持抢救室内干净、整洁，张贴各项管理制度，提升患者救治舒适度，减少患者因陌生环境而出现的负面情绪。急救医护人员作自我介绍，提升患者及家属对急救医护人员的认知度，减少其恐惧和焦虑心理。④心理护理：多数患者在休克前意识清醒，由于病情突然，患者会出现恐惧、焦虑的情绪，这对其预后极为不利。所以，护理人员应当给予患者安慰、鼓励，缓解其不安情绪。用精湛的技术和积极的态度给予患者及其家属充分的信任感和安全感。⑤入病房前护理：患者在转入专科治疗前应对患者进行全面检查，患者虽然转归，但不应忽视其他潜在危险因素，明确其是否还存在其他基础病或并发症，为临床诊疗提供参考。⑥仪容、仪表及交流技巧：护理人员在任何场合均要重视自身的仪容、仪表，着装规范、整洁，还应保证适宜的着装舒适度，便于在任何情况下可以开展紧急医疗操作。护理人员可以化淡妆，以便给患者带来情绪方面的舒缓，但不应佩戴首饰，以免在抢救过程中给患者带来意外风险。虽然急诊科护理人员经常需处理各种各样紧急医疗事件，但应保持全天候沉着、稳定而又不失阳光的工作情绪。由于急诊患者的特殊性，他们在就诊时多情绪激动、暴躁，护理人员在与其沟通时，应注意语言规范，当患者家属情绪激动时，应避免直接冲突，待其情绪稳定后再做好解释工作，改善医患关系，避免医疗纠纷。

1.3观察指标：①患者救治好转：患者心率、脉搏、血压、呼吸频率等生命体征恢复正常；②救治无变化：患者生命体征未见明显变化；③死亡；④患者护理满意度；⑤医疗差错和医疗纠纷。

2 结果

2.1两组患者救治效果比较：研究组患者经过积极抢救成功率为96.92%，显著高于对照组85.18%，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1两组患者救治效果比较

组别例数好转无效死亡研究组130126(96.92)3(2.31)1(0.77)对照组135115(85.18)18(13.33)2(1.48)χ2值9.37P值0.021

2.2两组患者医疗纠纷及医疗差错发生情况比较：研究组医疗纠纷及医疗差错发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

2.3两组患者护理满意度比较：研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表3。

表2两组患者医疗纠纷及医疗差错发生情况对比

组别例数医疗纠纷医疗差错研究组1300(0)0(0)对照组1355(3.70)5(3.70)χ2值4.734.73P值0.0290.029

表3两组患者护理满意情况对比

组别例数非常满意基本满意不满意总满意研究组130122(93.85)8(6.15)0(0.00)130(100.00)对照组135103(76.30)24(17.78)8(5.93)127(94.07)χ2值7.49P值0.006

3 讨论

急诊科的护理工作通常纷繁复杂，虽然存在诸多重复细小工作，但如果护理人员对这些细小的工作处理不当，极容易对患者造成严重伤害，尤其是创伤性休克患者，病情容易出现反复变化，护理人员对于此类患者群体的护理质量和其预后具有重要意义，也关乎科室及医院的整体医疗质量。

本组研究发现，在细节护理工作模式下，研究组患者救治成功率及满意度显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。医疗纠纷与医疗差错发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，对于急诊创伤性休克患者，开展细节护理可以显著提升急诊救治效果，减少医疗纠纷和医疗差错发生，提升患者护理满意度，值得在临床护理工作中推广应用。

4 参考文献

[1] 马煜东,祖国友,李杏娜.盐酸纳美芬联用治疗创伤性休克患者临床效果观察[J].中国药师,2017,20(1):118.

[2] 陈 敏,李小峰.创伤性休克患者的标准化抢救护理流程[J].护理学杂志,2013,28(18):37.

[3] 胡 娜,方继锋,杜小亮，等.基于KTQ标准的神经外科持续护理质量改进[J].护理学杂志,2014,29(6):66.

[4] 成守珍,王若婧,白利平，等.ICU护理质量管理的思考与实践[J].中国护理管理,2016,16(8):1025.

[5] 李东红,杨海霞,杨泉林，等.应用休克指数预测异位妊娠破裂患者失血量及指导急救与护理的临床意义[J].中国实用护理杂志,2014,30(15):51.