集束化护理对ICU人工气道患者机械通气时间及并发症发生率的影响分析

杨丽平，江宇云，梁阳娣，杨伟青，陈培贤

(广东省源城区人民医院ICU，广东 河源 517000)

人工气道是多种危重症患者治疗过程中的一个必要措施，其护理管理涉及方面广，任一环节管理不当都可能引起撤机失败、呼吸机相关肺炎(VAP)等，从而延长患者住院时间[1-2]。集束化护理最早由美国健康促进研究所提出，是集合一系列的循证基础治疗护理措施，用来处理某种难治的疾病，其目的在于最大化地改善护理服务结局[3-4]。本院ICU对人工气道患者应用集束化护理取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年6月～2016年12月入住本院ICU的人工气道患者80例，预计机械通气时间超过48 h，排除建立人工气道后1周内死亡者。随机分组，对照组40例，男24例，女16例；年龄27～72岁，平均39岁；气管切开34例，经口气管插管6例；原发病：颅脑损伤15例，慢性阻塞性肺疾病急性发作10例，脑血管病15例。试验组40例，男21例，女19例；年龄28～74岁，平均41岁；气管切开32例，经口气管插管8例；原发病：颅脑损伤12例，慢性阻塞性肺疾病急性发作11例，脑血管病14例，多发性外伤3例。两组病例的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组给予常规ICU护理干预措施，主要为常规流程的气道护理。试验组给予集束化护理：①培训教育：强化对ICU医护人员关于人工气道护理管理知识的培训教育，并以文献分析、总结、评价为循证依据，结合本院ICU患者的实际情况以及医护人员业务能力，以集中教育方式开展培训教育，使所有医护人员掌握集束化护理、元素捆绑式措施的流程等，同时对于各个岗位的护士开展针对性的专业操作培训，如声门下分泌物吸引培训、口腔清洁培训等。要求所有护理人员严格按照流程执行各项护理措施。②体位管理：在建立人工气道后的24～48 h，协助患者取平卧位，若无禁忌证，将床头抬高30°～45°[5]，鼻饲后30 min内禁止翻身、叩背、吸痰等操作，以免反流误吸。③口腔清洁：由专职护士进行口腔清洁，每次2名护士配合完成，一人操作，一人固定管理，选择氯己定护理液清洁。若患者意识清醒，则除了口腔冲洗外，每日给予患者棉签口腔擦拭，刺激咳嗽反射；而昏迷患者每日评估口腔黏膜状态，并结合口腔pH值、细菌培养结果等选择漱口次数和漱口液。④按需吸痰：选择一次性吸痰包，根据患者的呼吸道分泌物情况确定吸痰的时机、次数等，遵照规定流程吸痰。⑤呼吸机管道护理：每周更换一次呼吸机管道，及时倾倒冷凝水，消毒供应中心集中行呼吸机管道的清洁灭菌。⑥气囊管理：用测压仪监测气管导囊压，维持在25～28 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，每1～2小时清除一次声门下气囊上的分泌物。⑦手卫生管理：做好病房内的环境清洁，定时开窗通风，室内温度维持在20～23℃，湿度60%～70%，床旁备快速手消毒液，所有医护人员在各项检查、护理操作前后严格依照手卫生法进行手部清洁。⑧间断唤醒评估拔管：机械通气期间镇静以控制Ramsay评分在3～4分为宜，间断性唤醒患者，评估患者是否具备拔管条件，必要时可采用无镇静方式判断是否可拔管，尽量缩短机械通气时间。

1.3观察指标：对比两组的机械通气时间、ICU入住时间和机械通气相关并发症发生率。

2 结果

2.1机械通气时间对比：在机械通气时间以及ICU入住时间上试验组均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别机械通气时间ICU入住时间试验组8.23±2.1612.39±2.76对照组13.20±2.5417.54±3.15t值9.4278.684P值0.0000.000

2.2机械通气相关并发症发生率对比：在机械通气的相关并发症发生率方面，试验组为5.0%，对照组为22.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组机械通气相关并发症[例(%)]

组别VAP肺部感染意外脱管总并发症试验组1(2.5)1(2.5)0(0.00)2(5.0)①对照组4(10.0)3(7.5)2(5.0)9(22.5)

注：与对照组比较，①χ2=5.165，P=0.023，P<0.05

3 讨论

人工气道建立是抢救急慢性呼吸衰竭的有效措施，而做好人工气道的护理则有助于减少呼吸机相关并发症发生，提高抢救成功率。集束化护理作为一系列循证护理措施的集合，经过证实每一个因素都会直接影响到患者的护理结局，集合起来操作更有助于促进患者康复[6]。在人工气道患者的护理服务中，集束化护理的应用是全面、主动、有针对性、有目的性的，其每一项措施都是为了减少相关并发症、促进患者早日撤机而制定的，各项措施是经过随机对照试验、系统评价等论证的，共同操作，集中所长，相互弥补，从而提高护理效果[7-8]。而且各个护理措施之间衔接得当、无缝隙，并不是间断的执行，这样才能更好地发挥出集合的效应，提高护理质量[9-10]。本研究结果显示：集束化护理的实施促进了患者的早日撤机，减少呼吸机相关并发症，缩短ICU入住时间。

综上所述，对ICU的人工气道患者实施集束化护理是安全有效的，可加强对气道的多个环节无缝隙对接护理管理，预防呼吸机相关并发症发生，促进患者呼吸道功能恢复。

4 参考文献

[1] 吴霞云.品管圈工作模式在 ICU 人工气道护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(7):626.

[2] 彭远帆.循证护理在减少ICU患者人工气道意外拔管中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,34(4):567.

[3] 罗春霞,刘妙秋,曾丽云,等.集束化护理在老年危重患者人工气道管理中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(16):128.

[4] 邓秋霞,李虹彦,昝涛,等.集束化护理在危重症患者人工气道精细化管理中的应用[J].护理研究,2017,31(9):1072.

[5] 顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):63.

[6] 胡 莲,庞双艳,海 梦,等.集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):138.

[7] 万 君.集束化护理策略在呼吸机相关性肺炎患者预防中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(3):39.

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[9] 宋维娜，宋佳芳，倪 丽，等.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展[J].中华护理杂志,2012,47(2):190.

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