常规保温与复合保温在老年骨科患者术中低体温护理中的应用效果对比

李 旭

(天津市天津医院手术室，天津 300211)

老年患者一般指的是年龄≥65的人群，其自身体温调节能力水平显著降低，使得患者机体产热量随之而减少，在围术期极易出现低体温的现象(即体温<36℃)。若低体温持续时间较长，直接会导致老年患者的麻醉恢复速度变慢，免疫功能及凝血功能等明显受限，且极易产生感染、躁动等并发症，对手术疗效及患者预后状况极为不利。有文献报道称：老年患者在围术期术中低体温发生率在50%以上，因此应在围术期对接受手术治疗的老年患者给予保温护理，以使患者体温维持在恒定的水平[1]。本研究对择期全身麻醉手术的90例老年骨科患者采用临床对照的方法，比较常规保温护理与复合保温护理的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年5月～2017年5月期间入住我院的择期全身麻醉手术的90例老年骨科患者为研究对象，术前检查均未出现发热症状，无服药史、精神病史及内分泌史。随机分为对照组与观察组，每组各45例。对照组男29例，女16例；年龄65～79岁，平均(73.39±5.65)岁；体重39～82 kg，平均(58.09±10.21)kg；手术类型：脊柱手术26例，内固定手术19例。观察组男28例，女17例；年龄65～78岁，平均(73.22±5.38)岁；体重41～84 kg，平均(58.65±10.32)kg；手术类型：脊柱手术27例，内固定手术18例。两组老年患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组：采用常规保温护理方法，具体内容为：将手术室温度保持在22～25℃范围内，在不影响无菌操作的条件下，给予术中患者相应的保温护理措施。

1.2.2观察组：在常规保温护理的基础上，采用复合保温护理措施，具体内容为：应用加温箱于手术前2 h给予术中患者输注的液体、血制品及体腔之中的灌注液、冲洗液以及皮肤消毒液等加热至<37℃，以及术中使用加温毯和调节室内温度等方法。首先建立静脉通道，为患者输注加热至<37℃液体，使输入至患者体内的液体温度恒定于35～37℃范围之内；然后将术中需要应用的灌注液、冲洗液以及皮肤消毒液置于恒温箱之中加温至37℃。此外，术中手术间温度保持在22～25℃范围内，在不影响无菌操作的条件下，将加温毯铺放于手术操作台之上或患者术野皮肤周围加盖加温毯，温度设置为40～43℃。手术结束前的0.5 h，调节手术间温度至25℃以上，手术结束及时通知病房，调节病室温度至恒定状态。

上述两组患者除了给予上述护理干预之外，还应给予必要的心理护理及疏导。在围术期，为患者积极营造轻松愉悦的氛围，且于患者住院过程中定期地组织户外观赏活动，使其感染自然界的美好，以最大程度地激发患者求生的意愿。积极倾听患者的心声。对于老年骨科患者而言，其情绪需要一个发泄的渠道，释放不良心理情绪反应能够有效改善患者的心理健康状况。可采用小组讨论会的形式进行，积极倾听患者的倾诉，并注意对患者不良心理情绪进行劝导，让患者释放不良心理情绪反应。

1.3观察指标

1.3.1手术体温变化情况：比较两组患者进入手术室时、手术开始后的10分钟及1小时、手术结束时的体温。

1.3.2护理满意度：根据本科室自制的护理满意度评价量表，向患者或家属发放调查问卷，主要分为非常满意、满意、不满意3个等级，护理满意度为非常满意度与满意度之和。

1.3.3生活质量评价：采用生活质量评价量表(CIVIQ)进行评价：包括社会活动、精神心理、体能以及疼痛4个方面的评分维度，共计20个分项，每个项目分值从1～5分取整评分，总分为100分，分值越高，患者生活质量越佳[2-3]。

1.3.4比较两组患者治疗前后疼痛程度以及患者心理情绪评分：前者采用VAS评分方法进行评价，分值从0～10分范围内变化，VAS评分越高，表明患者疼痛程度越大；患者心理情绪采用ES评分方法进行评价，分值也是从0～10分范围内变化，ES评分越高，表明患者心理情绪反应越差[3]。

1.3.6术后并发症发生情况：比较两组患者术后发生寒战、躁动、上呼吸道感染、肺部感染等并发症的发生率。

2 结果

2.1两组患者围术期体温变化对比：手术开始后60 min及手术结束时，观察组患者体温均显著高于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2两组患者护理满意度对比：经护理后，观察组护理非常满意、满意以及不满意例数分别为27例、18例及0例，护理总满意度为100%(45/45)；对照组护理非常满意、满意以及不满意例数分别为14例、24例及7例，护理总满意度为84.44%(38/45)。观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者护理前后CIVIQ量表评分对比：两组患者护理后CIVIQ量表各维度(社会活动、精神心理、体能以及疼痛)及总得分均分别显著高于护理前(均P<0.05)，且观察组患者护理前后生活质量量表评分变化程度显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数入室时手术开始后 10 min 60 min 手术结束时对照组4536.72±0.2336.70±0.2235.34±0.1935.45±0.20观察组4536.69±0.2436.71±0.2536.75±0.26①36.73±0.27①t值0.0890.1783.3893.725P值0.7670.5290.0400.037

注：与对照组比较，①P<0.05

表2两组患者护理满意情况比较[例(%)]

组别例数非常满意满意不满意总满意对照组4514(31.11)24(53.33)7(15.56)38(84.44)观察组4527(60.00)18(40.00)0(0)45(100.00)①

注：与对照组比较，①P<0.05

组别例数时间社会活动精神心理体能疼痛总得分对照组45护理前13.66±5.4512.09±3.3212.37±3.4011.38±3.0256.69±6.78护理后19.38±6.77①17.89±4.55①19.09±5.11①18.78±5.02①79.30±10.09①观察组45护理前13.54±5.0212.23±3.5412.43±3.4511.44±3.1257.70±6.79护理后24.34±7.78①②22.87±6.56①②24.03±7.67①②23.78±8.03①②95.45±12.12①②

注：与同组护理前比较，①P<0.05；与对照组护理后比较，②P<0.05

2.4两组患者护理前后VAS、ES评分对比：两组患者护理干预后ES评分与VAS评分均分别显著小于护理干预前(均为P<0.05)，且观察组患者护理干预前后ES评分与VAS评分变化程度显著大于对照组(均为P<0.05)。见表4。

组别例数时间VAS评分ES评分对照组45护理前7.30±1.915.80±1.32护理后3.72±1.20①3.00±1.09①观察组45护理前7.22±1.875.78±1.28护理后2.46±0.92②③1.64±0.59②③

注：与同组护理前比较，①P<0.05，②P<0.01；与对照组护理后比较，③P<0.05

组别例数时间CD+3CD+4CD+8CD+4/CD+8对照组45透析前55.32±6.1629.12±3.2530.32±3.281.22±0.26透析后67.69±9.89①37.76±5.08①22.32±2.12①1.77±0.51①观察组45透析前55.59±6.7729.09±3.3330.77±3.451.27±0.34透析后68.18±10.02①38.38±5.45①22.78±2.28①1.87±0.52①

注：与同组透析前比较，①P<0.05

2.6两组患者术后并发症发生率对比：对照组并发症总发生率为22.22%(10/45)，显著高于观察组的8.89%(4/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别例数寒战躁动上呼吸道感染肺部感染总并发症对照组453(6.67)3(6.67)1(2.22)3(6.67)10(22.22)观察组451(2.22)2(4.44)0(0)1(2.22)4(8.89)①

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

临床护理工作是医疗工作中的重要环节，是维护医疗安全的保证，是促进人类健康的科学方法。 随着人们生活水平的提高，人们对护理工作的服务要求也有所提高， 护理的安全问题也逐渐受到人们的重视，发现护理工作的安全问题，积极采取有效措施，不断完善工作标准与工作流程， 可以确保临床护理工作的正常进行，真正使患者满意、 社会满意。医护人员认为，将围术期患者体温维持在一个恒定的状态，对患者预后状况以及降低并发症发生风险均具有十分重要的意义。复合保温护理是有效预防老年围术期患者术中低体温现象产生的一种有效途径，它不仅能够有效预防各种并发症的发生，而且还能够很好地缓解患者疼痛及减少住院时间，对患者尽早康复具有较高的价值[4]。

老年患者由于自身免疫力低下、肌肉厚度变薄、皮肤体表面积与体重比值增大以及心血管储备功能削弱等方面的原因，极易导致患者术中发生低体温现象。对于接受全身麻醉手术的老年骨科患者而言，其体温自身调节能力明显降低，且术中身体部分暴露，当在常温条件下输血或者输液时，可能会引起低体温现象的产生。一般而言，低体温现象会对老年骨科手术患者产生如下四点影响[5-7]：①对机体免疫力产生抑制性作用，致使凝血功能紊乱、血液黏稠度增大、血流速度变慢，对重要脏器血流灌注极为不利，最终引起各类心脑血管疾病的产生；②低体温还会引起可逆性的血小板功能受损以及凝血机制出现异常，术中、术后出血量显著增多；③低体温还会导致患者麻醉苏醒时间延迟，进而容易引起呼吸抑制以及恶心、呕吐等方面的不良并发症；④术中低体温会增加患者的耗氧量， 引发心功能障碍等。

综上所述，与常规保温护理比较，复合保温在老年骨科患者术中低体温护理中的应用效果尤佳，可有效提高患者生活质量及预防并发症的发生，值得临床推广。

4 参考文献

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