低分子肝素钙不良反应分析及护理干预

罗亚楠

(天津市天津医院，天津 300211)

低分子肝素钙因其抗栓效果好、安全性高且半衰期长等特点而被临床广泛应用，尤其是在冠心病、心肌梗死、心绞痛等方面，往往将其作为一种临床常用的抗血栓药物[1]。但是，如若使用不当或操作错误，极易产生多种不良反应，如皮下出血、红肿、青紫、硬结、坏死等，因此加强临床护理十分必要。本文旨在探讨低分子肝素钙不良反应的发生率及其护理干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 ：选取2014年12月～2016年12月在我院行皮下注射低分子肝素钙患者92例为研究对象，分为常规组与强化组各46例。常规组男26例，女20例；年龄32～81岁，平均(58.16±10.52)岁；强化组男28例，女18例；年龄35～85岁，平均(58.96±9.60)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理干预方法

1.2.1常规组：行常规护理干预，即基础对症护理、24 h持续监测心电图及动脉血氧分压、临床监护及血液生化检查等。

1.2.2强化组：在上述常规护理干预的基础上加用强化护理干预，具体内容如下。①加强健康宣教及心理干预：健康宣教必须贯彻整个医疗过程，其最终目的是让患者及家属积极配合，而后再提高自我护理意识及能力，因此必须使其认识到健康宣教的目的及积极配合的重要性；因低分子肝素钙皮下注射部位是高敏感性的腹壁，且不良反应多，操作难度高、护理难度大，故加强健康宣教并将其认真落实至关重要。即注射前必须向患者及家属详细讲解低分子肝素钙的商品名称、作用、给药方法、注射部位、注射时间、注射次数、注意事项及可能发生的不良反应等，使患者及家属能够有思想准备，从而积极配合相关治疗操作。此外，还可凭借一些简单的临床工具来评估患者的负性心理，如《焦虑、抑郁自评量表》、《汉密顿焦虑、抑郁量表》、《心理紧张简易评估表》等，并以此开展有针对性的心理干预、心理辅导等，使其以愉悦、健康的心态接受治疗，树立康复的信心。②优化注射方法：注射方法是否正确、得当是造成皮下出血、红肿、青紫、硬结及坏死等不良反应的主要原因，目前低分子肝素多为一次性预装针剂，针腔内有少量气体，注射前一定要将针头朝下，将气体移到上方，采用直刺的方式进针注射，如果针头斜刺于皮下进行注射，就会扩大损伤范围，从而加重患者疼痛感，并且还容易造成皮下淤血；注射前，应先按摩局部皮肤2 min以上，待皮肤发红后再行皮下注射，这样做有利于促进局部血液循环，加快药液吸收，减少不良反应发生；注射时，要捏起皮肤形成皱褶进针，直至药物推注完毕后才能放松，且建议稍快推注药液(但推注过快会使局部药液浓度过高从而产生刺激性疼痛)，推注完成后停针5 s再退针，从而减少皮下出血、红肿、硬结的发生；注射完成后，要使用无菌棉棒平行于进针方向按压穿刺点20 min，力度以皮肤下陷1 cm为宜，切忌揉捏穿刺点，避免增加药物对注射局部的刺激与挤压，从而加剧疼痛感，倘若用力过大，还会导致毛细血管壁破裂出血，最终形成局部淤血或硬结。防治不良反应：不同注射部位引起的皮下出血的程度是不同的，通常脐周上下腹壁要高于脐周左右腹壁，因此宜选择脐周左右10 cm处交替注射(注意避开瘢痕、皮损及有痣的部位)，这是因为脐周左右的皮肤敏感性较低且易捏起皱褶，故皮下出血发生率较低。此外，由于低分子肝素钙会对局部毛细血管造成一定的破坏，若小间距注射低分子肝素钙不利于药液的充分吸收，就容易引起皮下出血、红肿、青紫、硬结、坏死等，故需要局部注射低分子肝素钙的注射间距>2 cm；另外，指导患者学会自我检测也是防治不良反应发生的重要措施之一，如观察皮肤黏膜、牙龈有无出血等，一旦发现异常及时汇报，同时还要嘱咐患者用药期间不要热敷腹部或用力揉搓，以免出血。

1.3评价标准

1.3.1不良反应：观察两组患者不良反应发生情况，主要包括皮下出血、红肿、青紫、硬结、坏死等。

1.3.2出血程度：详细统计两组患者皮下出血的严重程度，评判标准[2]为：皮下出血直径<0.5 cm视为无出血；皮下出血直径为0.5～1.0 cm视为轻度出血；皮下出血直径为1.0～2.0 cm视为中度出血；皮下出血直径>2.0 cm视为重度出血。

1.3.3疼痛分级：采用语言模拟疼痛评分法[3](Verbal rating scales，VRS)对两组患者的疼痛程度进行分级：Ⅰ级疼痛轻度，疼痛感不明显或没有感觉到疼痛，完全能够接受相关治疗操作；Ⅱ级疼痛中度，疼痛感觉能够耐受，尚可接受相关治疗操作；Ⅲ级疼痛重度，疼痛感觉明显，抵触或害怕治疗。

1.3.4满意度评价：满意度评价以“问卷调查”的方式进行(调查对象为患者本人，如若不便可由家属代填)，采用百分制评分法进行评分，评分标准[4]：非常满意(>90分)；满意(75～90分)；一般(<75分)。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法：所有数据采用统计学软件SPSS20.0进行分析。计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者不良反应发生率比较：强化组不良反应总发生率仅为8.70%，明显低于常规组的34.78%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组患者皮下出血严重程度比较：强化组患者皮下出血未发生率高达95.65%，明显高于常规组的82.61%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3两组患者VRS疼痛分级比较：强化组患者VRS疼痛分级程度明显轻于常规组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表1两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数皮下出血红肿青紫硬结坏死合计常规组468(17.39)3(6.52)2(4.35)2(4.35)1(2.17)16(34.78)强化组462(4.35)1(2.17)1(2.17)0(0.00)0(0.00)4(8.70)χ2值5.767P值<0.05

表2两组患者皮下出血严重程度比较[例(%)]

组别例数无出血轻度出血中度出血重度出血常规组4638(82.61)5(10.87)2(4.35)1(2.17)强化组4644(95.65)2(4.35)0(0.00)0(0.00)χ2值4.0101.2570.7460.050P值<0.05>0.05>0.05>0.05

表3两组患者VRS疼痛分级比较[例(%)]

组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级常规组4625(54.35)15(32.61)6(13.04)强化组4642(91.30)4(8.70)0(0.00)χ2值4.6285.0754.100P值<0.05<0.05<0.05

2.4两组患者满意度比较：强化组患者总满意度高达89.13%，明显高于常规组的63.04%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4两组患者满意情况比较[例(%)]

组别例数非常满意满意一般总满意常规组4618(39.13)11(23.91)17(36.96)29(63.04)强化组4627(58.69)14(30.43)5(10.87)41(89.13)χ2值7.641P值<0.01

3 讨论

大量研究证实[5-6]，低分子肝素钙具有良好的抗凝、抗血栓作用。临床上，低分子肝素钙多用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、血液透析时体外循环的抗凝剂、末梢血管病变等，且还可用于因肝素引起的过敏或血小板减少症的替代治疗。因此，如今低分子肝素钙以广泛应用于临床，并取得了理想效果，但其引起的各种不良反应对患者预后造成明显影响，其中以皮下出血、红肿、青紫、硬结、坏死等不良反应最为常见。据此，为进一步减少低分子肝素钙不良反应的发生，在临床护理服务中，必须认真学习、仔细观察、累积经验，通过简单、易行的护理干预措施来防治不良反应，减轻患者痛苦，提高治疗效果，促进患者预后[7]。基于此，我院在低分子肝素钙患者常规护理干预的基础上，再加用一系列强化护理干预措施，如加强健康宣教、优化注射方法、防治不良反应等，结果显示，与常规组比较，强化组不良反应发生率明显降低，且强化组患者皮下出血及疼痛程度均明显得到减轻，此外，强化组患者满意度也得到了大幅度提升，上述各项数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究显示，强化组患者VRS疼痛分级程度明显轻于常规组(P<0.05)，但在皮下出血严重程度，即轻度出血、中度出血、重度出血发生率方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，这或许与本研究样本量较小有一定偶然性有关，但不可否认的是，强化组患者皮下出血严重程度确实要轻于常规组。由此可见，在常规干预的基础上，对低分子肝素钙患者辅以强化护理干预，确实可大大减少患者皮下出血、红肿、青紫、硬结、坏死等不良反应发生率，值得临床大力推广。但值得一提的是，现阶段低分子肝素钙的临床应用尚处于研究探索阶段，标准化剂量及规范给药方式等问题，尚有待解决。因此，临床使用低分子肝素钙时需谨慎给药，安全用药，以减少不良反应发生。

4 参考文献

[1] 文庭亮,杨军霞,王 莉,等.皮下“十”字分时分区注射法与随意注射法低分子肝素钙不良反应比较[J].中国药业,2014,23(7):72.

[2] 梁柳丹,周韶璋.低分子肝素钙对非小细胞肺癌化疗的影响[J].吉林医学,2017,38(1):61.

[3] Jianhong Wu,Changqing Chen,Yanling Cheng，et al. Safety of the Combination of Aspirin and Low Molecular Weight Heparin for Acute Ischemic Stroke Treatment[J].International medical journal：IMJ,2014,21(6):525.

[4] 黄海涛.45例短暂性脑缺血发作患者应用低分子肝素钙联合阿司匹林治疗的效果及不良反应研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(19):148.

[5] 奚正荣,胡 鑫,刘文兵,等.低分子肝素钙对肺源性心脏病心力衰竭患者临床疗效及血浆N-末端脑钠肽前体、D-二聚体水平的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(17):8.

[6] 段小平,卢 红,胡艳荣,等.中西医结合护理联合低分子肝素钙预防妇科腹腔镜恶性肿瘤根治术后深静脉血栓形成80例[J].中国药业,2015,24(24):232.

[7] 延建英,乔巧玲.低分子肝素钙腹壁皮下注射两种进针方法护理体会[J].吉林医学,2013,34(35):7535.