早期综合康复对神经内科患者肢体功能恢复的探讨

赵秀娟，冉茂胜，李蓉，杨也萍，刘玉虎

甘肃省兰州市第二人民医院神经内科，甘肃兰州 730046

神经内科最为常见的疾病为脑卒中，主要包括脑出血和脑梗死，多发群体为老年人[1]。该病发病急、病情发展迅速、致死率、致残率非常高。约70%～80%的存活者患有不同程度的肢体功能障碍，严重影响患者的日常生活，极大降低患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。与现阶段医疗技术的快速发展形成较为鲜明对比的是我国康复医学的缓慢甚至停滞发展，康复机构少，加上大多数医院都将治疗的重点放在疾病本身的治疗上，忽视或给予患者很少治疗后的康复锻炼，使得脑卒中患者的预后状况不是十分理想，致残率较高。针对此种现状，2014年1月—2017年1月该文将以该院的神经内科脑卒中患者作为分析对象，采用平行对照的方式，对早期综合康复对神经内科患者肢体功能恢复的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院神经内科诊治的300例脑卒中患者作为分析对象，按照治疗后锻炼方法的不同分为观察组和对照组。观察组有150例，其中81例男性、69例女性，患者的年龄在57～78岁之间，平均年龄为（63.1±2.2）岁，脑梗死77例、脑出血73例，病变部位：脑干61例、小脑42例、大脑47例。对照组有150例，其中82例男性，68例女性，患者的年龄在56～79岁之间，平均年龄为（63.5±1.9）岁，脑梗死 75例、脑出血 75例，病变部位：脑干59例、小脑45例、大脑36例。排除二次发病患者、合并严重心脏疾病患者、肝肾功能不全患者、患有其他影响肢体功能恢复的神经或肌肉疾病患者、精神意识障碍患者、四肢瘫痪患者。所有患者均同意参与，患者的自身条件和两组患者之间的比较条件均符合该次研究进行的要求。

1.2 方法

两组患者均接受相同的神经内科治疗，在治疗病情稳定后对照组患者进行自我锻炼，患者在段锻炼时无医师指导。观察组给予有医师指导的早期综合康复锻炼，具体内容如下。

①早期肢体功能锻炼。医生根据患者的不同疾病种类和不同的恢复状况为患者选择合适的运动方法。患者病情较严重，尚不能下床时引导患者在床上变换卧位进行运动，取仰卧位时可肩部外展、肘部微屈、手指呈现握物状伸展、膝关节微屈，将软枕放在膝盖下，沙袋放置退腿外侧，在此期间使用足托板放置患者的足部出现外翻或下垂[2]。在患者的病情恢复状况较好、可以自行翻身后，引导患者进行坐位锻炼，患者的上肢肘关节放在扶手上，保持微屈的状态，下肢膝关节微屈，保持90°的姿势，小腿和足呈垂直形态。患者的站位训练在坐位训练之后进行，患者可在扶手的帮助下保持站立姿势，考虑到患者的体能和病情状况短时间内可与坐位训练交替进行。在患者可以不借助外力持续站立超过10 min后引导患者进行行走锻炼，迈步困难的患者可在家属或医护人员的帮助下在不疼痛或轻微疼痛的范围内强制迈步，步幅缓慢。医护人员对患者进行肢体按摩，对于肌张力高的肌群采用轻柔手法、反之则宜加重[3]。上述的锻炼方法2 h/次，2次/d。

②心理康复指导。脑卒中患者因为身体疼痛或肢体功能不全等原因经常会产生焦虑、暴躁、紧张、恐惧等负面心理。医护人员及时与患者沟通，对其进行心理疏导，交流其感兴趣的话题以转移其注意力，及时解决患者的疑问，根据患者的心理状态适时调整恢复锻炼方案。同时鼓励患者家属多与患者沟通。

1.3 观察指标

在治疗前和治疗后用Barthel指数评定两组患者的日常生活活动能力，用运动功能积分法（FMA）评定两组患者的肢体运动功能。在锻炼结束后采用问卷调查的形式调查患者的满意度。

1.4 统计方法

该次研究所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，用χ2检验，计量资料采用（ffffc1±s）表示，用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Barthel指数评分和FMA评分结果

两组患者治疗前的Barthel指数评分和FMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的Barthel指数评分和FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者治疗前后的Barthel指数评分结果数据比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后的Barthel指数评分结果数据比较[（±s），分]

组别 时间Barthel指数评分 FMA评分观察组（n=150）对照组（n=150）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗后P 22.33±8.28 69.25±10.67 20.24±9.13 52.43±12.11＜0.05 16.78±7.13 66.93±9.25 18.23±8.17 47.33±10.14＜0.05

2.2 患者满意度结果

治疗后观察组患者的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组患者的满意度数据对比

3 讨论

脑卒中后中枢神经系统具有可塑性和功能重组的能力，在适当的人为干预和适宜的环境条件下部分神经元可以再生[4]。因此，在患者的病情稳定后进行早期综合康复治疗锻炼、给缓和输入正常的运动模式可以促进与神经系统的关联联系快速建立、促进神经功能正常恢复，促进患者肢体功能的恢复。由于脑卒中致残率非常高，因此治疗后的康复锻炼尤其重要。从该文的研究结果可知，对神经内科脑卒中患者进行早期综合康复锻炼可以显著提高患者的日常生活活动能力和肢体运动功能，减少偏瘫甚至全瘫的发生，活化修复神经元，提高患者的肢体活动能力，促进疾病快速治疗与恢复。同时可知患者对此恢复锻炼的总满意率高达91.33%，远高于自行锻炼患者的65.33%，可见其良好的效果。

综上所述，早期综合康复对神经内科患者肢体功能恢复有着非常显著的积极影响，值得临床广泛应用与推广。

[1]马玉萍,李晓华,闫晓洁,等.早期康复训练及护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国基层医药,2014(16):2554-2555.

[2]张鑫,隋丽梅.早期综合康复对神经内科患者肢体功能恢复的探讨[J].中国疗养医学,2017,26(1):38-40.

[3]杨金玲.早期综合康复对神经内科患者肢体功能恢复的探讨[J].大家健康:学术版,2016,10(5):95-96.

[4]杨玉丽.早期综合康复锻炼对急性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(15):75-77.