气滞心胸型胸痹以柴胡疏肝散加味治疗的效果观察

何建红

甘肃省秦安县中医医院内科，甘肃秦安 741600

传统中医理论对胸痹的定义，是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不能卧的一种疾病，病名最早见于《灵枢·本藏》，相当于西医的缺血性心肌病等[1]。目前，胸痹是临床最为常见而多发的心血管疾病，而且患者逐渐向低龄化发展。中医对于本病的治疗，根据辨证分为多个证型论治，但病机多虚实夹杂，常常是各证型并存，治疗时运用主证之主方，合并其他兼证方，或按个体辨证结果在主证方基础上加味治疗。其中对辨证属气滞心胸型胸痹的患者，可用柴胡疏肝散为主加味治疗。为了观察柴胡疏肝散加味对气滞心胸型胸痹的治疗效果，该院中医内科门诊将该方运用于临床分析2017年1月—2018年1月间该院收治的86例胸痹患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院中医内科门诊治疗的86例气滞心胸型胸痹患者作为观察对象，均分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。其中观察组以柴胡疏肝散加味进行治疗，对照组口服常规西药治疗。两组疗程都为60 d。观察组患者年龄 45～76 岁，平均（51.5±2.3）岁；病程 1～5年，平均（3±0.8）年。 对照组患者年龄 42～82岁，平均（52±2.5）岁；病程 1～9 年，平均（4±0.6）年。 对比 2 组患者的年龄、病程等临床资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

该次研究对胸痹的诊断标准按“2015年优势病种中医诊疗方案”中“胸痹心痛的诊断标准”制定[2]。

中医诊断依据：膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。多见于中年以上，常因操劳过度、情志刺激、多饮暴食、感受寒冷等因素而诱发。

中医证型辨证：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌苔薄或薄腻，脉弦。

心电图检查支持冠心病，即：①发作时心电图STT呈缺血性改变及ST段压低，T波低平或倒置或直立；②动态心电图发现ST-T呈缺血性改变；③心电图运动试验阳性。

1.3 治疗方法

对照组治疗按冠心病缓解期处理，患者在调整生活方式的基础上，口服曲美他嗪、单硝酸异山梨脂、阿托伐他汀钙片、拜阿斯匹林肠溶片等。30 d为1个疗程，连续观察治疗2个疗程。

观察组在对照组基础上，以柴胡疏肝散加味为主方治疗，可通过对具体病例辨证加减施用。柴胡疏肝散加味药物组成为柴胡9 g、香附9 g、川芎9 g、陈皮9 g、枳壳 9 g、白芍 9 g、炙甘草 6 g、元胡 9 g、檀香 9 g。 以上诸药水煎汤剂口服，1剂/d，分早晚2次。气滞心胸日久，多与瘀血痹阻证兼见，如见症心胸刺痛，舌质暗，有诊瘀斑或瘀点，脉弦涩，可合血腑逐瘀汤加紫丹参；体质素虚或兼见心气不足，可加党参、炙黄芪；胸闷痰多者可加瓜蒌、半夏、茯苓；见气阴两虚者可合生脉散。该组疗程与观察时长与对照组相同。

1.4 疗效评定

按照《中医病症诊断疗效标准》中“胸痹心痛的疗效评定”[3]制定该研究的临床疗效评定标准，治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善；未愈：主要症状及心电图无改变。各组总有效率=（治愈例+好转例）/总例×100%。心电图疗效评定标准为显效：心电图恢复为大致正常；有效：原来降低的心电图S-T段回升0.0 5mV以上，但主要导联倒置T波变浅，或T波由低平变为直立且房室或室内传导阻改善；无效：相比治疗前，心电图无改变。

1.5 统计方法

该次研究所有数据以SPSS 20.0统计学进行统计学处理，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

两组患者的疗效对比显示，观察组患者的临床治愈率、好转率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组患者临床总有效率对比

2.2 两组患者心电图疗效比较

两组患者心电图的疗效比较显示，观察组患者的显效率、有效率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者心电图疗效比较

3 讨论

中医学理论认为，气滞心胸型胸痹一般由长期的忧思恼怒、心情郁闷引起，此因肝喜条达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹。因情志不遂，木失条达，肝失疏泄而致肝气郁结。气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，冠状动脉血管内瘀血脂质堆积，形成管腔狭窄[4]。治宜疏肝理气之法，以柴胡疏肝散治之。

该方由四逆散去枳实，加香附、陈皮、枳壳、川芎而成，虽由四逆散加味，而且各药用量已变，尤其是减甘草用量，使其疏肝解郁、行气止痛之力大增。方中用柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞；二药相合，增其行气止痛之功，为臣药。陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，心胸诸痛遂解。原方所加元胡，具活血、理气、止痛，通小便四大功效，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，增强原方理气活血作用。檀香有行气、散寒、止痛功效，常用于冠心病心绞痛的治疗且有明确疗效[5]。

该次研究主要观察了以柴胡疏肝散加味为主方，对气滞心胸型为主证型胸痹的疗效，结果显示观察组临床总有效率（93.02%）和心电图改善(81.40%)，都明显优于单纯以西药治疗的对照组的临床总有效率（76.74%）和心电图改善(60.47%)，两组结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分说明柴胡疏肝散加味对气滞心胸型胸痹的疗效是比较理想的，在内科临床治疗中切实可行。

[1]高乐,冯涛.自拟方治疗气滞心胸型胸痹临床观察[J].亚太传统医药,2015,11(7):122-123.

[2]程全周,陈爱莲,吴桂玲,等.我科"胸痹心痛"优势病种的诊疗方案[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(30):173-174.

[3]张永乐,张军.胸痹中医诊疗方案临床应用研究[J].医学信息，2017，30（2）:170-171.

[4]李录山.柴胡疏肝散加味治疗气滞心胸型胸痹48例[J].光明中医,2014,29(3):535-536.

[5]陈双红.柴胡疏肝散加味治疗气滞心胸型胸痹的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(14):73.