腭裂术后患者的中耳功能及听力状况分析

娄群 朱洪平 罗奕 马莲 周治波

腭裂是一种先天性疾病，腭裂患者由于口鼻腔相通，腭帆张肌与腭帆提肌附着异常，导致其咽鼓管功能异常，从而引起中耳疾患并造成听力障碍［1］。近年来有关腭裂患者的中耳功能和听力障碍已为国内外学者所关注。本研究结合几种听力学测试对所收治腭裂患者的中耳功能及听力水平进行详细的研究与探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选标准:①无明显智力障碍的唇腭裂或单纯腭裂患者;②年龄大于等于6岁，能配合各项听力学检查;③已接受腭裂手术治疗且术后2年以上。

排除标准:综合征性腭裂患者。

纳入2011-07～2012-09于北京大学口腔医学院唇腭裂治疗中心接受治疗的符合条件的病例共126例，男81例，女45例，年龄6～31岁，平均年龄13.5岁。

1.2 试验仪器

电耳镜(SF-006，中国);声导抗仪(GSI-39，美国);纯音听力计(SA-204，瑞典);声级计(泰仕TES-1350a，台湾)

1.3 检测方法

①病史记录和耳科常规检查:询问并记录患者的基本信息、有无中耳炎病史。并由专人用电耳镜检查并记录患者外耳道及鼓膜的一般情况;②声导抗测试:在相对安静的测听室内 (噪音低于25 dB)，由专人用声导抗仪对所有研究对象的双耳分别进行声导抗测试;③纯音听阈测试:在相对安静的测听室内(噪音低于25 dB)，由专人用纯音听力计对所有研究对象的双耳分别进行纯音测听。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 病史调查及耳科检查结果

①126例研究对象中，30例(23.8%)

曾患分泌性中耳炎，其中28例(93.3%)患病在10岁以前(纳入有以往耳鼻喉就诊病史或家长明确指认曾确诊为分泌性中耳炎，其他对于中耳炎病史含糊不清者未纳入);②去除外耳道耵聍，见126例研究对象的252耳中，177耳(70.2%)鼓膜基本正常;74耳(29.4%)出现鼓膜凹陷、光锥消失;1耳(1.59%)出现鼓室积液。

2.2 声导抗测试结果

根据Jerger(1980)分类法，将鼓室导抗图分为A、B、C三型，A型为正常鼓室图，反映中耳功能正常;B、C型为异常鼓室图，反映中耳功能异常。

①126例(252耳)研究对象的中耳功能:正常鼓室图159耳(63.1%);异常鼓室图 93耳(36.9%)。镫骨肌反射阳性111耳(44%);阴性141耳(56%)(表 1)。

表1 126例患者声导抗检查结果 (n=252)Tab 1 Results of tympanometry in 126 patients (n=252)

②有无中耳炎病史患者中耳功能比较:有中耳炎史的 30例患者(60耳)中，正常鼓室图 24耳(40.0%);异常鼓室图 36耳(60.0%)。无中耳炎史的96例患者(192耳)中，正常鼓室图 135耳(70.3%);异常鼓室图 57 耳(29.3%)。

经χ2检验，2组患者的中耳功能异常率存在显著性差异(P＜0.05)。说明儿童时期是否患中耳炎对患者中耳功能的影响有明显差异(表2)。

表2 有无中耳炎史患者的中耳功能比较 (n=252)Tab 2 Middle ear function comparison between the patients with and without otitis media (n=252)

2.3 纯音听阈测试结果

世界卫生组织(WHO)(1997)根据0.5、1、2、4 kHZ气导平均阈值，将听力损失分为以下几级:①轻度听力损失:26～40 dB HL;②中度听力损失:41～55 dB HL;③中重度听力损失:56～70 dB HL;④重度听力损失:71～90 dB HL;⑤极重度听力损失:≥91 dB HL。

①126例(252耳)研究对象的听力水平:正常听力223 耳(88.5%);听力损失 29 耳(11.5%)，其中轻度听力损失15耳(5.95%)，中度听力损失13耳(5.16%)，中重度听力损失 1 耳(0.39%)，全部测试耳中无重度和极重度听力损失(表3)。

表3 126例患者纯音听阈测试结果 (n=252)Tab 3 Results of pure tone hearing threshold examination in 126 patients (n=252)

②有无中耳炎病史患者听力水平比较:有中耳炎史的30例患者(60耳)中:正常听力48耳(80.0%);异常听力12耳(20.0%)。无中耳炎史的96例患者(192耳)中:正常听力175耳(91.1%);异常听力17耳(8.9%)。

经χ2检验，2组患者的听力异常率存在显著性差异(P＜0.05)。说明儿童时期是否患中耳炎对患者听力水平的影响有明显差异(表4)。

表4 有无中耳炎史患者的听力水平比较 (n=252)Tab 4 Hearing level comparison between patients with and without otitis media (n=252)

3 讨论

正常儿童分泌性中耳炎的患病率为2.8% ～16.8%［2］，而腭裂患者由于口鼻腔相通，软部肌肉附着异常，咽鼓管不能行使正常功能，所以腭裂患者分泌性中耳炎的患病率高于正常儿童。1973年，Bluestone等［3］报道了腭裂患儿中分泌性中耳炎的平均患病率约为50%。Mφller［4］用耳镜、鼓室压图和电测听法评价了 261 例不同年龄的腭裂患者，发现85%存在渗出性中耳炎和听力减退，而且中耳疾患高发于3岁以下，6岁以后稳定地向正常转化，并提出年龄是治疗患者过程中应考虑的重要因素。本研究病史调查结果中，腭裂患者分泌性中耳炎的患病率为23.8%，且患病年龄分布中，10岁以下比重大。说明腭裂儿童患分泌性中耳炎的概率要高于正常儿童，随年龄增大，患病率降低。

Mello等［5］于 2007年的研究显示腭裂患者中88.38%存在中至中重度的听力损失，听力阈值在25～68 dB之间;且指出未经治疗的中耳炎是导致听力损失的重要因素。本研究中通过比较30例有中耳炎病史的腭裂患者与无中耳炎病史患者的中耳功能和听力水平，经χ2检验得出30例有中耳炎病史的患者中耳功能和听力异常的发生率高于无中耳炎病史的患者，说明儿童时期患分泌性中耳炎会影响腭裂患者的中耳功能及听力水平。因此，对于腭裂人群，应关注其早期的中耳病变，给予恰当积极的治疗，可避免患者因长期的中耳病变而导致的听力损失，也会对腭裂患儿的语音语言正常发育起到积极作用。

声导抗测试是反映鼓室功能的客观听功能的检查方法。分泌性中耳炎能够导致鼓室导抗图一系列特征性改变，反映分泌性中耳炎的不同发展情况［6］。因镫骨肌反射是由刺激导致的双侧反射性镫骨肌收缩，完成需要具备足够的声强，正常的传音结构及反射弧。因而，镫骨肌反射也可作为反映鼓室功能正常的指征［7］。本研究结果显示，腭裂术后患者的鼓膜异常率为33.8%，声导抗检查异常鼓室图占36.9%，镫骨肌反射阴性率为56%。说明腭裂术后有近一半的患者存在不同程度的中耳病变。

本研究纯音听阈测试结果显示，126例患者的252耳中正常听力占88.5%;异常听力11.5%。根据国外文献报告［8］，腭裂患者双侧传导性聋的发病率在0% ～90%，平均发病率为50%［9］。由于本研究的研究对象均为腭裂术后患者，腭裂手术年龄在3岁以内居多，可以看出早期行腭裂修复术对患者中耳功能及听力改善有好处。

［1］ Huang MH，Lee ST，Rajendran K.A fresh cadaveric study of the paratubal muscles:Implications for eustachian tube function in cleft palate［J］.Plast Reconstr Surg，1997，100(4):833－842.

［2］ 唐志辉，虞玮翔，顾家铭，等.中国香港与西方儿童分泌性中耳炎发病率的比较［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(7):429－432.

［3］ Bluestone CD，Beery QC，Paradise JL.Audiometry and tympanometry in relation to middle ear effusions in children［J］.Laryngoscope，1973，83(4):594 －604.

［4］ Mφller P.Hearing，middle ear pressure and otopathology in a cleft palate population［J］.Acta Otolaryngol，1981，92(5－6):521－528.

［5］ D＇Mello J，Kumar S.Audiological findings in cleft palate patients attending speech camp［J］.Indian J Med Res，2007，125(6):777－782.

［6］ Hamid M，Brookler KH.Tympanometry［J］.Ear Nose Throat J，2007，86(11):668－669.

［7］ Lous J，Hansen JG，Felding JU.Tympanometry［J］.Ugeskr Laeger，2000，162(13):1908 －1911.

［8］ Yules RB.Current concepts of treatment of ear disease in cleft palate children and adults［J］.Cleft Palate J，1975，12:315－322.

［9］ Robinson PJ，Lodge S，Jones BM，et al.The effect of palate repair on otitis media with effusion［J］.Plast Reconstr Surg，1992，89(4):640－645.