“反转实习课”教学模式在组织胚胎学实习教学中的应用及评价

魏潇凡, 战军，张栩胤，吴俊, 张宏权

（北京大学医学部人体解剖与组织胚胎学系，北京，100191）

组织学是利用显微镜技术研究正常机体的微细结构及其相关功能的学科，胚胎学是研究个体发生及其发育规律的学科，两者均属形态学课程。组织学与胚胎学是一门重要的承前启后的医学基础课程，既需要生物学、解剖学、化学等有关知识作为基础，又为很多后继课程如生理学、生物化学、病理学以及临床各学科的学习准备必要的基本知识和基本技能[1]。组织学与胚胎学以形态学知识为主，内容繁杂细致，名词术语繁多，知识抽象枯燥，学生学习过程中普遍反映乏味、难学。实习课是教学的重要环节,是理论教学必不可少的补充，是理论联系实际、强化理论知识、增强形态学概念的重要手段。实习课教学不仅可通过直观观察微观世界提高学生的学习兴趣，并能加强学生对理论知识点的理解与记忆, 开拓学生的视野, 而且小班教学的实习课可通过教师与学生面对面的近距离接触和言传身教, 加强对学生的人文教育和人文关怀。

长期以来, 我们的实习课教学一直沿用传统的“灌输式”教学模式, 主要由教师讲解后学生利用显微镜观察切片标本, 教学模式单一, 教学方法陈旧,不利于学生独立思维能力及创新能力的培养,也不利于提高学生的学习积极性和激发学生学习的主观能动性。因此, 改革组织学与胚胎学实习课教学迫在眉睫[2]。本研究在不改变原教学内容的前提下，在组织学与胚胎学实习课中将由教师主讲的传统模式改变为以学生主讲，教师与学生、学生与学生互动加强的“反转实习课”学习模式。

研究对象和方法

1 研究对象

2015级学习组织学与胚胎学的临床医学专业及基础医学专业学生。其中临床5班和基础2班两个班级的学生采取“反转实习课”的教学模式，为实习组，共54位学生。而其它三个班级授课方式采取传统教学模式，作为对照组，共86人。

2 “反转实习课”的教学方法

为了比较实施“反转实习课”前后的教学效果，实习组前三次实习课仍由教师主讲，从第四次实习课开始进行“反转实习课”的教学方法。每次课后确定下一次课的主讲人，由学生自愿报名，一般每人主讲1张切片，讲解5min左右，主讲人可自行制作课件。课堂上，主讲人展开讲解观察要点，针对重要问题可对其他学生提问并回答问题；学生们可对主讲人的讲述进行补充、提出问题或回答问题；教师必须补充课程的重点和难点，并解答讨论中无法回答的问题。教师对学生展示过程中的表现进行记录，并且现场给以学生评价，以表扬和鼓励为主，对表现较差的学生及时提醒并引导他们提高自我的学习能力。学生独立观察组织切片,如有疑问优先请讲解该切片的同学进行解答。

3 效果评价

对采取“反转实习课”教学模式以及采取传统教学模式的班级进行组织胚胎学期末考试成绩统计学分析。包括理论和实习两项测试( 均为统一考试) 得到研究对象的组织胚胎学期末成绩，应用SPSS 20.0软件进行两独立样本t检验或者卡方检验。

制定两套问卷调查。实习课的最后一堂课向研究对象（包括传统教学组和“反转实习课”组）分别发出无记名问卷调查表，调查学生对“反转实习课”的接受程度、学习兴趣以及对组胚实习课的意见等方面。

结 果

1 “反转实习课”教学提高学习成绩

对两独立样本进行t检验显示∶ “反转实习课”组的实习考试成绩（总分30分）高于传统教学组；“反转实习课”组的理论成绩（总分100分）显著高于传统教学组；“反转实习课”组的总成绩（实习成绩+60%理论成绩+平时分）高于传统教学组（表1）。

表1 实验班和对照班成绩比较Tab.1 Comparison of test scores between the experimental class and the control class

利用卡方检验分析两组成绩高分比例，结果显示：“反转实习课”组总成绩高于80分（表2）和90分（表3）的比例均显著高于传统教学组。

表2 实验班和对照班学生成绩（＞80分）的分段比较Tab.2 χ2 analysis of test scores (＞80) between the experimental class and the control

表3 实验班和对照班学生高分（＞90分）比例比较Tab.3 χ2 analysis of test scores (＞90) between the experimental class and the control

2 “反转实习课”教学激发学习兴趣

针对实施“反转实习课”的学生发放问卷，共发放54份问卷，收回54份。对问卷进行分析，结果显示93%的同学表示接受并喜爱“反转实习课”，认为“反转实习课”能加强他们学习组胚的兴趣，提高他们的综合能力。

3 “反转实习课”教学提高学习能力

针对未实施“反转实习课”的学生发放问卷，共发放240份问卷，收回235份。对问卷进行分析，结果显示，其中159位同学即68%的同学表示愿意接受并希望组胚实习课实行“反转实习课”的教学方式。剩余的32%同学表示对这种改革方式兴趣一般或者不愿意接受，但是这32%同学中高达70%的同学表示虽然兴趣一般，但是认为“反转实习课”的教学方式确实能够锻炼大家的主动学习能力，促进上课的积极性并提高学生的成绩。

讨 论

组织胚胎学传统实习教学模式单一，教学方法落后，“一盒切片一台镜，一个教师转不停”，这种一成不变，缺乏创新的教学方式不能很好地适应当代医学教育飞速发展和高素质复合型医学人才培养的需要，人才培养模式的改革是提高医学教育质量的关键，深化组织胚胎学实习教学的改革，提高教学质量乃当务之急。

本研究在学习、借鉴国内外已有的各种基础医学实习教学模式改革的基础上，探索在组织胚胎学实习教学中建立“反转实习课”的教学模式[3,4]。我们建立的这种实习课程教学模式不需要改变原来的课程设置，简单易行，容易开展和推广，并且在低年级基础医学教育阶段进行此种教学模式可以为学生们在高年级进行的PBL 教学打下良好的基础[5]。另外，对实习课程进行“反转实习课”的教学模式有利于未来组织胚胎学理论课程教学改革的开展，促进教学改革循序渐进地良性发展。

本研究使用的教学模式以学生主讲为核心，给学生提供自我展示的空间和平台，有利于激发学生的学习兴趣，提高学生学习的主动性和能动性。教师针对学生的表现及时鼓励，并补充讲解中的不足，引导学生提问，在完成教学任务的基础上，形成学生与学生之间、老师与学生之间互动良好、欢快活跃的课堂气氛，达到快乐学习的目的。

经过一个学期的实践，我们通过比较“反转实习课”的教学模式和传统教学模式的学生成绩，发现“反转实习课”的教学模式组的学生成绩显著高于传统教学模式，体现在实习成绩和理论成绩的平均分高，而且实习组学生成绩80分及90分以上的高分比例均明显大于对照组。说明“反转实习课”的教学模式在提高学生学习兴趣的基础上促进学生之间的良性竞争，有利于督促学生及时改进学习态度进而取得了更好的学习成绩。问卷调查结果同样显示实习组学生们倡导并接受这种教学模式，充分意识到自己在教学中的主体地位，他们表示与之前的传统教学模式相比，自己明显喜爱上组织胚胎学实习课，认为这种教学模式丰富了他们的学习方法，提高了他们全方位的能力包括思考、表达和交流能力。对照组的学生虽然没有参加这种教学模式，但是面对问卷中详细介绍的此教学方式后，也纷纷表示愿意尝试并相信对自己的学习大有益处。

需要指出的是每一种教学方法都有它的不足和改进的空间，经过探索，我们发现“反转实习课”的教学模式虽然优点良多，但同样不可避免有一些问题。首先占用的教学时间较长，因为每位学生的准备和发挥不同，加上互动和讨论，往往有延时现象，导致拖堂的可能。其次，学生性格及学习能力差异较大，对于少数不积极参与的学生如何提高他们的积极性，需要教师付出更多的时间和精力。最后，如何将学生的展示过程表现体现在成绩中也值得商榷。

[1]田娟，郭敏.组织胚胎学实习教学的改革与思考.解剖科学进展，2013，19（4）：382-383，385.

[2]庄宝祥，王丽娜，王金平.对建设高质量组织胚胎学实习课教学的探讨.中国组织化学与细胞化学杂志，2009，18（3）：345-347.

[3]林芸秀，魏玉珍，蔡泽骏，等.“自主学习”在组织胚胎学实验教学中的应用.中国高等医学教育，2015，（8）：59-60.

[4]Romero RM, Eriksen SP, Haworth IS.Quantitative assessment of assisted problem-based learning in a pharmaceutics course.Ame J Pharmaceut Edu, 2010, 74(4)∶ 1-9.

[5]Svinicki MD.Moving Beyond “It worked”∶ The ongoing evolution of research on problem-based learning in medical education.Educ Psychol Rev, 2007, (19)∶ 49-61.