CO2激光显微手术与喉内镜下常规手术在声带息肉切除术中的疗效差异分析

石达

[摘要] 目的 探索激光显微手术与喉内镜下常规手术在声带息肉切除术中的疗效差异。 方法 方便收集该院2015年2月—2018年2月声带息肉患者62例。随机分为研究组和对照组，各31例。研究组采用CO2激光显微手术，对照组采用喉内镜下常规手术。然后对两组患者进行电子喉镜、频闪喉镜检查。分析两组患者术前、术后1周、术后1个月和3个月的VHI主观评分、GRBAS、客观嗓音。 结果 术后1周研究组的嘶哑度是（2.1±0.6），术后1周对照组的嘶哑度是（1.6 ±0.8）。术后1周对照组的嘶哑度低于研究组，差异有统计学意义（t=2.784，P<0.05）;术后1个月研究组的基频微扰百分比、基频扰动商、振幅微扰百分比分别是（3.2 ±0.6）%、（1.3±0.5）%、（3.3±0.4）%。术后1个月对照组的基频微扰百分比、基频扰动商、振幅微扰百分比分别是（3.2 ±0.6）%、（1.3 ±0.6）%、（3.6±0.9）%。研究组和对照组患者术后1个月的基频微扰百分比、基频扰动商、振幅微扰百分比差异无统计学意义（t=0.000，P>0.05;t=0.000，P>0.05;t=1.696，P>0.05）。 结论 CO2激光喉显微手术治疗声带息肉疗效优于喉内镜下常规手术。

[关键词] 声带息肉;CO2激光显微手术;疗效

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the difference in the curative effect of CO2 laser microsurgery and routine surgery under larynx endoscope in the polypectomy of vocal cord. Methods 62 cases of patients with polyp of vocal cord in our hospital from February 2015 to February 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the research group and the control group respectively sued the CO2 laser microsurgery and routine surgery under larynx endoscope， and then the two groups were for electronic laryngoscope and stroboscopic laryngoscopy， and the VHI subjective score， GRBAS and objective voice before surgery， in 1 week after surgery， in 1 month and 3 months after surgery were compared between the two groups. Results The hoarseness in the research group in 1 week after surgery was respectively （2.1±0.6）   and （1.6±0.8）  ， and the hoarseness in the control group in 1 week after surgery was lower than that in the study group，the different was statistically significant（t=2.784， P<0.05）; and the percentage of fundamental frequency perturbation， fundamental disturbance quotient and amplitude perturbation percentage in 1 month after surgery in the research group and in the control group were respectively （3.2±0.6）%， （1.3±0.5）%， （3.3±0.4）% and （3.2±0.6）%， （1.3±0.6）%， （3.6±0.9）%， and the differences were not obvious （t=0.000， P>0.05; t=0.000， P>0.05; t=1.696， P>0.05）. Conclusion The curative effect of CO2 laser microsurgery in treatment of polyp of vocal cord is better than that of routine surgery under larynx endoscope.

[Key words] Polyp of vocal cords; CO2 laser microsurgery; Curative effect

聲带息肉是一种临床上常见的疾病，是临床喉科发病率较高得疾病类型。主要的临床症状为声嘶[1]、失声，严重患者会出现喉鸣音和呼吸困难[2]，近些年喉部肿物的发病率逐渐升高[3]。通过喉镜检查可以做出临床诊断。病因主要有：用声过度或用声不当、上呼吸道感染、接触刺激性致病因子、内分泌紊乱、某些全身疾病、变态反应、喉咽反流。临床上对声带息肉治疗多以手术为主[4]。治疗方式主要为手术切除治疗：电子喉镜手术、CO2激光显微手术、间接喉镜等等。而CO2激光显微手术在喉显微手术中应用越来越广泛，尤其在治疗早期喉癌方面优势较为明显，其治愈率达到90%以上，得到了国内外学者的一致肯定。Geyer、Diaz-de-Cerio 等认为： CO2激光对于治疗声带息肉早期有轻度的影响，并且具有一些优势：手术精确度高、操作准确、简单;彻底切除病变、治愈率高。该文方便收集该院2015年2月—2018年2月声带息肉患者62例，探索激光显微手术与喉内镜下常规手术在声带息肉切除术中的疗效差异，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集该院收治的声带息肉患者62例。随机分为研究组和对照组各31例。研究组采用CO2激光显微手术，对照组采用喉内镜下常规手术。研究组患者：男性16例，女性15例，年龄28～66岁，平均年龄（49.61±10.28）岁，病程 1～7个月，平均（1.4 ±0.6）个月;对照组患者：男性17例，女性14例，年龄29～65岁，平均年龄（50.21±9.24）岁，病程 1～7个月，平均（1.5±0.7）个月，息肉均为单发、广基，位置处于声带前中1/3交界处。两组患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。该试验经伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2  方法

研究组患者：全身麻醉，采用以色列生产的CO2激光仪器，采用连续超脉冲模式。充分显露声门病变，在声门下放盐水纱条，以防激光损伤。激光器与显微镜连接。采用超脉冲激光发射模式，用声带息肉钳夹住息肉向中线牵拉，在声带边缘切除息肉，手术结束后用肾上腺素棉球擦拭手术创面的炭化创面，再涂上生素软膏。

对照组患者：采用喉内镜显微手术器械，用声带息肉钳夹住息肉向中线牵拉，用显微喉剪在声带边缘处切除息肉，肾上腺素棉球压迫创面止血。

1.3  观察指标

采用GRBAS评估标准[5]对患者进行嗓音评分，G：嘶哑度、R：粗糙度、B：气息度;采用VHI评分标准[6]进行嗓音障碍得评估。

1.4  统计方法

该文所有数据的分析均采用SPSS 19.0统计学软件分析。计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

术后1周对照组的嘶哑度低于研究组（t=2.784，P<0.05），而术后1个月和3个月時两组比较差异无统计学意义，术后不同时期研究组和对照组的粗糙度/气息度、VHI比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后1个月的基频微扰百分比、基频扰动商、振幅微扰百分比差异无统计学意义（t=0.000，P>0.05;t=0.000，P>0.05;t=1.696，P>0.05），见表1、表2。

3  讨论

声带息肉是一种临床的常见疾病，临床发病率较高。主要影响因素是噪音、生活品质与自身疾病。声带息肉的主要治疗方式是手术治疗为主，而CO2激光显微手术和电子喉镜下手术是临床上常用的手术方式。

CO2激光是一种中红外线，是分子气体激光器发出的激光，释放电磁能波长很长，聚焦后形成的光斑功率密度密集，温度较高，光斑处的压强和高温具有切割和气化病变组织的作用，并且可以封闭微血管。它具有能量转换率高、高亮度和相干性好等优点。CO2激光已经在临床上得到广泛应用，研究表明CO2激光显微手术对机体产生的创伤小，并且对机体的冲击很小，能够避免应激反应对声带功能造成的不良影响[7]。Benninger等人[8]分析声带息肉患者，21例患者采用喉显微手术，16例采用CO2激光显微手术，术后5～12周检查两组患者愈合无差异，发生功能恢复很好。因而认为在低功率、超脉冲模式下，CO2激光显微手术对于治疗声带息肉，早期有轻度的影响，而远期效果与喉显微手术相比无差异，不会对声带造成损害。黏膜手术术后也不会对发生功能和声带黏膜波运动造成影响。CO2激光能够依据息肉的大小调整光斑大小，进而准确定位切除深度，达到保护好深部两层，通过纠正发声方法，有助于恢复发生功能。CO2激光治疗可以阻断癌前病变发展成喉癌的进程，能够防止病变恶化。有研究显示随功率的增加CO2激光显微手术热损伤深度增大，然而随着功率的增加，组织修复时间延长。所以输出功率是手术成功的主要选择关键[9]。该院CO2激光输出功率选择为6～6.5 W。CO2激光显微手术中，可以通过依据病变的需要，来调节CO2激光光斑大小和激光功率，这样可以减少CO2对周围组织的热损伤。因为激光的光斑很小，切割病变后对组织的损坏很小。因此CO2激光显微手术具有精确度高、愈合快、声带功能保护效果好、术中出血量少、损害创伤小、术后康复快等优点[10]。

该文收集该院2015年2月—2018年2月声带息肉患者62例。随机分为研究组和对照组。各31例。研究组采用CO2激光显微手术，对照组采用喉内镜下常规手术。结果显示，两组患者术后的嗓音主观和客观指标均呈现出持续改善的趋势，术后两组之间上述指标比较，结果显示除术后1周研究组的嘶哑度是（2.1±0.6），显著高于对照组（1.6 ±0.8）外，其余时间两组患者的嘶哑都比较差异无统计学意义（P>0.05），且术后不同时期术后不同时期研究组和对照组的粗糙度/气息度、VHI比较差异无统计学意义（P>0.05），这与其他的研究结果一致，其研究结果表明，CO2激光治疗和传统治疗在治疗1个月后两组的VHI比较（17.7±2.3）分 vs （16.9±2.3）分差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后不同时期客观客观嗓音参数，包括基频微扰百分比、基频扰动商、振幅微扰百分比比较均差异无统计学意义（P>0.05）。这与有学者的研究结果一致，其研究结果表明，治疗后基频微扰百分比（0.67±0.49）%、振幅微扰百分比（4.36±2.15）%等指标治疗前后有显著改善（P<0.05），在其研究中也提出振幅微扰百分比和基频微扰百分比治疗前后改善明显，但和传统手术组对比，两者在研究中都提到治疗后指标差异无统计学意义（P>0.05）。无显著提示两种声带息肉治疗方式均可有效促进患者的主观和客观嗓音学指标的恢复，CO2激光显微手术可达到与喉内镜下常规手术相当的治疗效果。但相比喉内镜下常规手术，CO2激光显微手术恢复时间稍长一些，这与陈文勇等人[11]的研究结论一致，分析原因可能与CO2激光手术的高热作用对声带周围组织的血液循环和新陈代谢造成的影响有关，但这种影响较为轻微，该研究中仅表现在对患者嗓音嘶哑度恢复上。

综上所述，CO2激光喉显微手术治疗声带息肉疗效优于喉内镜下常规手术。相比于电子喉镜下手术，CO2激光喉显微手术具有出血量少、精确度高等优点，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]  项轩.支撑喉镜CO2激光显微手术治疗喉肿物回顾性临床研究[D].济南：山东大学，2016.

[2] FREGA A， VERRONE A， SCHIMBERNI M， et al. Feasi bility of office CO2 laser surgery in patients affected by benign pathologies and congenital malformations of female lower genital tract[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2015， 19（14）： 2528-2536.

[3]  連军胜，李玉杰，赵春红.CO2激光手术治疗广基声带息肉61例疗效探讨[J].医药论坛杂志，2015，36（8）：115-117.

[4]  刘春阳.纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较[J].中国医药指南，2017，15（24）：166-167.

[5]  秦守玉.支撑喉镜下CO2激光切除术治疗声带息肉疗效观察[J].临床医学，2017，37（3）：91-92.

[6]  郭洁，范崇盛，张杨.支撑喉镜下低温等离子射频消融术与二氧化碳激光治疗声带白斑的疗效比较[J].中国内镜杂志，2016，22（3）：60-62.

[7]  尹中普.支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗声带息肉的比较研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（7）：75-78.

[8]  Benninger MS. Laser surgery for nodules and other benign laryngeal lesions[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg， 2009，17（6）： 440.

[9]  彭理华.支撑喉镜联合鼻内镜下手术治疗声带白斑的疗效分析[J].医学信息，2016，29（16）：432-433.

[10]  赵晓燕，孙娜，孙广滨，等.支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉和声带白斑疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2015，11（6）：12-13.

[11]  陈文勇，任光第，梁艳.不同手术方式对声带息肉术后嗓音功能的影响[J].广东医学，2011，32（8）：1022-1023.

（收稿日期：2018-09-19）