肝蒂横断式肝切除在解剖性肝中叶切除术中的应用

罗贤沛

[摘要] 目的 觀察解剖性肝中叶切除术应用肝蒂横断式肝切除的效果。方法 方便选取2016年2月—2018年7月该院接诊的肝中叶原发性肝癌病患66例为研究对象，按照电脑随机双盲法分成研究组和对照两组（n=33）。研究组采取肝蒂横断式肝切除方案，对照组采取传统手术方案。分析两组手术治疗的情况，比较并发症发生率等指标。 结果 研究组的手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少，组间差异有统计学意义（t=12.720 2，t=53.183 6，P<0.05）。研究组的并发症发生率为6.06%，比对照组的33.33%低，组间差异有统计学意义（χ2=7.759 1，P<0.05）。实验组的住院时间为（12.34±2.69）d，比对照组的（16.85±2.51）d短，组间差异有统计学意义（t=7.041 8，P<0.05）。研究组术后第1天的转氨酶水平为（217.93±14.58）U/L、术后第7天为（62.97±7.49）U/L，比对照组的（575.62±15.31）U/L、（323.11±12.86）U/L低，组间差异有统计学意义（t=97.190 4，t=100.414 7，P<0.05）。结论 选择肝蒂横断式肝切除方案对患者施以解剖性肝中叶切除术治疗，可取得显著疗效，不仅有助于缩短手术用时，还能有效预防术后并发症，降低术中出血量，促进术后恢复，建议采纳。

[关键词] 肝蒂横断式肝切除;应用价值;原发性肝癌;肝中叶切除术

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0054-03

[Abstract] Objective To observe the effect of hepatic pedicle transection hepatectomy in the anatomical mesohepatectomy. Methods 66 cases of patients with primary liver cancer diagnosed in our hospital from February 2016 to July 2018 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 33 cases in each， the research group were treated with hepatic pedicle transection hepatectomy， while the control group used the traditional surgery plan， and the operation treatment condition and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The operation time in the research group was shorter than that in the control group， and the intraoperative bleeding amount was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（t=12.720 2，t=53.183 6， P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group （6.06% vs 33.33%） and the difference was statistically significant（χ2=7.759 1，P<0.05）， and the length of stay in the experimental group was shorter than that in the control group， [（12.34±2.69） d vs （16.85±2.51）d]， and the difference between groups was statistically significant（t=7.0418， P<0.05）， and the transaminase levels in 1 d after surgery and in 7d after surgery in the experimental group were lower than those in the control group， [（217.93±14.58） U/L，（62.97±7.49）U/L vs （575.62±15.31） U/L，（323.11±12.86）U/L]， and the difference was statistically significant（t=97.190 4， t=100.414 7， P<0.05）. Conclusion The selection of hepatic pedicle transection hepatectomy in the anatomical mesohepatectomy is obvious， which can not only contribute to shortening the operative time， but also effectively preventing the postoperative complications， reducing the intraoperative bleeding amount and promoting the postoperative recovery， and it is suggested to be used.

[Key words] Hepatic pedicle transection hepatectomy; Application value; Primary liver cancer; Hepatectomy

目前，肝中叶切除术在我国临床上比较常见，具有手术操作要求高以及难度大等特点，需要操作者具备丰富的临床经验以及良好的操作技能[1]。而传统手术方案在原发性肝癌中的应用虽能取得一定的成效，但手术创伤比较大，术后并发症多，且预后效果不佳，疾病复发率高，不利于患者病情的快速恢复。为此，临床医师有必要选择一种可行性更高的手段来对原发性肝癌病患进行施治。此研究2016年2月—2018年7月间以66例肝中叶原发性肝癌病患为对象，着重分析解剖性肝中叶切除术应用肝蒂横断式肝切除方案的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接诊的肝中叶原发性肝癌病患66例，利用电脑随机双盲法分成研究和对照两组，每组有33例。研究组男性20例，女性13例;年龄为36～72岁，平均（53.19±2.46）岁;肝硬化者9例。对照组男性19例，女性14例;年龄为35～72岁，平均（53.02±2.57）岁;肝硬化者8例。所有入选者都经临床检查明确诊断，且有完善的病历资料，依从性良好，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

研究组采取肝蒂横断式肝切除方案，详细如下：于右上腹部作一“L”形切口，并利用框架拉钩，充分显露术野。对肝圆韧带进行有效的断扎，并对镰状韧带和左右冠状韧带进行规范化的切开，对第二肝门进行解剖，使三支肝静脉主干根部充分显露。对右三角韧带和右冠状韧带进行切断，将肝裸区进行有效的分离，同时对右肝进行游离。在肝床上，对Calot三角部位的结缔组织进行有效的切除。将肝实质和肝十二指肠韧带交界部位的腹膜进行切开，利用吸引器头于肝实质与Glisson鞘间进行钝性剥离，以充分显露肝右前以及右后的Glisson蒂起始部，此后，再利用直角钳对起始部进行有效的分离，同时利用丝线（7号）进行悬吊。对右前的Glisson蒂进行阻断，利用电刀对肝右侧的缺血界限进行标记。靠近保留肝侧对右前Glisson蒂进行结扎，并在保留侧进行贯穿缝合处理，对肝侧断端进行连续缝合结扎处理。将肝左外叶和左内叶之间的肝组织桥进行切断，同时将左肝Glisson蒂脐部右侧和肝实质之间的腹膜进行切开，从左肝蒂脐部右侧开始，自浅入深的对左内叶Glisson蒂各分支进行解剖与结扎以及切断。间歇性的对肝左蒂进行阻断，经镰状韧带右缘处，利用小弯血管钳对肝进行夹断，并对直径>2 mm的管道进行结扎以及切断，对于比较细的管道，应利用电刀进行切断，自肝游离缘断到第二肝门部位。利用直角钳对肝中静脉主干根部进行分离，并予以悬吊。于肝左静脉远侧后方位置对肝中静脉进行结扎和切断。对肝右后叶的Glisson蒂进行间歇阻断，并经肝右前以及后叶分界线处自肝游离缘断肝，需要在此过程中将肝右静脉主干进行有效的分离，并对其左侧属支进行分离以及结扎切断，需要断肝到第二肝门处，同时对肝中叶组织进行有效的切除。对肝创面进行有效的止血，并贴敷上一层止血纱布。于肝创面中放置一根软引流管，于文式孔中放置一根引流管，然后再利用大网膜对肝创面进行有效的覆盖。

对照组采取传统手术方案：开腹探查，对肝圆韧带以及镰状韧带进行切断，并对右侧的肝周韧带进行规范化的离断，将肝右叶进行分离，使肝后下腔静脉的右侧缘充分暴露。对肝门板进行解剖，让肿瘤和第一肝门分离开，并按要求放置第一肝门阻断带。于距肿瘤边缘约1～2  cm的部位，对肝中叶预切线进行标志。自第一肝门处进行分离，直到第二肝门处为止，对肝脏进行规范化的离断。

1.3  评价指标

记录两组的手术时间、住院时间和术中出血量，统计两组中术后发生并发症的患者例数，并对其作出比较。对两组术后第1天以及第7天的转氨酶水平进行分析和比较。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标分析

研究组的手术时间和术中出血量优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  住院时间分析

研究组的住院时间为（12.34±2.69）d，比对照组的（16.85±2.51）d短，组间差异有统计学意义（t=7.041 8，P<0.05）。

2.3  并发症分析

研究组的并发症为6.06%，比对照组的33.33%低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  转氨酶水平分析

研究组术后第1天以及第7天的转氨酶水平比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

现阶段，原发性肝癌可通过门静脉进行转移，也就是经带瘤门静脉支于肝组织中进行播散以及转移[2]，故，对于荷瘤门静脉支供给的肝组织，需按照相关的标准对其进行有效的切除[3]。比如利用超声介导门静脉穿刺染色法、表面解剖标志联合术中B超法以及预先控制入肝肝蒂的肝段切除法等[4-5]。

对肝门部脉管进行解剖的方式主要有如下两种：①为对各脉管进行逐一分离，然后再对其施以有效的处理[6];②为将Glisson鞘作为单位，对肝动脉、胆管以及门静脉进行处理[7]。后者也就是肝蒂横断式肝段切除方案，具有安全性高、操作简便以及快速等特点，除了能够显著减轻患者的术中出血量之外，还能将肝中的转移灶进行彻底的切除，有助于預防癌灶经门静脉在肝中进行播散[8]。

现阶段，临床医师虽可采取传统的手术方案来对原发性肝癌病患进行施治，但疗效不佳，术后并发症多，手术创伤大，疾病复发率高[9]。而肝蒂横断式切除方案则能有效弥补传统手术方案的不足之处，可显著缩短手术用时，减少术中出血量，促进术后恢复，降低术后复发风险，减少并发症发生率[10]。相关研究表明[11]，肝蒂横断式切除组的手术时间为（2.7±0.839）h、术中出血量为（406±33.182）mL，优于传统手术组的（4.5±0.952）h、（793±29.677）mL。提示，肝蒂横断式切术有助于缩短手术用时，减少术中出血量。此研究中，研究组病患的手术时间比对照组短，组间差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的术中出血量比对照组少，组间差异有统计学意义（P<0.05），这和上述研究结果相似。研究组的住院时间比对照组短，组间差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的并发症发生率比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后第1天以及第7天的转氨酶水平比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，肝蒂横断式肝切除方案的运用可显著提高患者手术治疗的安全性，缩短手术用时，减少手术创伤，促进术后病情恢复，降低并发症发生率，改善肝功能，建議采纳。

[参考文献]

[1]  朱斯维，刘胜，吴舒，等.两步分层法腹腔镜半肝切除术的应用价值[J].中华消化外科杂志，2018，17（5）：508-513.

[2]  祁付珍，许刚，宋研，等.Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（1）：65-68.

[3]  张旭，刘清泉，徐崇松，等.Glisson蒂横断式肝切除联合前入路绕肝提拉法治疗肝右叶巨大肝癌30例[J].中国现代普通外科进展，2017，20（6）：460-461.

[2]  贾长库，陈有科，韩霖，等.交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除[J].中国普通外科杂志，2015（1）：121-126.

[5]  谭新华，张文兴，刘鹏，等.腹腔镜下Glisson蒂横断式解剖性肝切除的应用价值[J].中国内镜杂志，2018，24（2）：90-93.

[6]  陈焕伟.左肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的新方法介绍[J].国际外科学杂志，2018，45（2）：128-129，封4.

[7]  蒋辉，丁兵，张瑜，等.Pringle法肝切除与Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌切除术中的应用及对比分析[J].吉林医学，2017，38（12）：2259-2261.

[8]  温龙华，张小斌，黄涛，等.Glisson蒂横断式精准肝切除术后并发症的早期观察及护理[J].当代医学，2017，23（17）：145-146.

[9]  李留峥，徐雷升，俸家伟，等.Glisson蒂横断式解剖性肝切除120例治疗体会[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（5）：359-362，367.

[10]  谢飞，赖良，牟廷刚，等.Glisson蒂横断联合前入路绕肝提拉法在肝右叶巨大肝癌切除术中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（4）：269-272.

[11]  方兆山，杨剑，庞珏，等.3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌对机体细胞免疫功能的影响[J].实用医学杂志，2018，34（12）：2004-2006，2011.

（收稿日期：2018-09-22）