用综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视的效果评价

李淑琴

[摘要] 目的 研究用综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视的效果。 方法 该次研究对象为方便2015年1—8月期间该院接收的微小度数斜视性弱视患儿80例，均接受综合疗法治疗，将不同弱视程度、注视性质、屈光参差程度患儿的临床效果进行比较。结果 80例微小度数斜视性弱视患儿的临床总有效率为85.00%。轻度弱视患儿的临床总有效率（100.00%）高于中度（65.00%）及重度弱视患儿（70.59%），差异有统计学意义（χ2=16.931、13.797，P=0.001、0.001）;中心注视患儿的临床总有效率（94.00%）高于旁中心注视患儿数据（74.00%），差异有统计学意义（χ2=8.471，P=0.004）;屈光参差<2.50 D的患儿临床总有效率（93.88%）明显高于屈光参差≥2.50 D的患儿（70.97%），差异有统计学意义（χ2=6.203，P=0.013）。结论 小儿微小度数斜视性弱视采用综合疗法治疗取得的效果较为理想，尤其是应用在轻度弱视、中心注视和屈光参差<2.50 D的患儿中效果更加优越。

[关键词] 微小度数斜视性弱视;小儿;综合疗法

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0080-03

[Abstract] Objective To research the effect of comprehensive therapy in children with amblyopia with small degree strabismus. Methods 80 cases of children with amblyopia with small degree strabismus admitted and treated in our hospital from January to August 2015 were convenient selected and used the comprehensive therapy， and the clinical effects of children of different amblyopia degrees， gaze properties and anisometropiad were compared. Results The total clinical effective rate of 80 cases was 85.00%， and the total clinical effective rate of children with mild amblyopia was higher than that of children with moderate and severe amblyopia （100.00%，65.00%， 70.59%）， and the differences were statistically significant （χ2=16.931， 13.797， P=0.001， 0.001） ， and the total clinical effective rate of children with central fixation was higher than that of children with paracentral fixation（94.00% vs 74.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=8.471， P=0.004）; and the total clinical effective rate of children whose antimetropia < 2.50 D was obviously higher than that of children whose antimetropia ≥2.50 D （93.88% vs 70.97%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.203， P=0.013） . Conclusion The effect of comprehensive therapy in children with small degree strabismus is ideal， and the effect for children with mild amblyopia， central fixation and antimetropia < 2.50 D is better.

[Key words]Amblyopia with small degree strabismus; Children; Comprehensive therapy

微小度數斜视（单眼固视综合征）是儿童常见的眼科疾病[1]，其主要发生在黄斑中心凹微小抑制区域，对黄斑中心融合能力造成影响[2]，导致视觉障碍的出现。微小度数斜视性弱视指的是因微小度数斜视所致的弱视，该病的发生率在28%左右，对患儿的视力产生严重的影响。临床多项研究显示，单一疗法应用在微小度数斜视性弱视治疗中的效果不太理想，因此为了提高该病的治疗效果，该次对综合疗法的效果进行分析，方便择取2015年1—8月期间该院收治的微小度数斜视性弱视患儿80例开展该次研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取研究对象：该院收治的微小度数斜视性弱视患儿80例，纳入标准：①所有患儿均经三棱镜检查、视力检查、Worth四点灯试验、立体视觉检查明确诊断为微小度数斜视性弱视;②所有患儿家属或监护人均知情该次研究目的及内容，并自愿签署了知情同意书，且该次研究方案已上交至医院医学伦理委员会进行审批，并已获得批准。排除标准：①存在视网膜发育异常的患儿;②存在治疗相关禁忌证的患儿。

80例患儿中包括男性45例和女性35例;年龄范围：上限值、下限值分别为12岁、7岁，年龄平均值（10.45±1.03）岁。轻度弱视43例，中度弱视20例，重度弱视17例。中心注视50例，旁中心注视30例。屈光参差程度<2.50 D 49例，屈光参差程度≥2.50 D 31例。

1.2  方法

在治疗前检查所有患儿的眼底、视力、屈光度、注视性质、眼位等情况，并进行详细记录，确定最佳矫正视力，配备适合的矫正眼镜。综合疗法包括：①遮盖疗法：针对单眼弱视的患儿，全天遮盖正常眼睛，每隔2 d复查一次，对患儿的双眼裸眼视力进行测试，按照病情变化对遮盖时间进行调整。②光学压抑疗法：近距离光学压抑疗法——使用阿托品滴眼液（1%）滴眼，1次/d，让患儿的正常眼睛佩戴全矫眼镜，弱视眼佩戴屈光度过矫眼镜，该方法适用于矫正视力<0.02的患儿;远距离光学压抑法——让患儿的正常眼睛佩戴屈光度过矫眼镜，健眼视力比弱视眼视力低2～3行。③红光闪烁疗法：指导患儿使用弱视眼对镜筒内光斑中心的黑点进行注视，于光斑区域释放闪动次数为80次/min的红色光斑，10 min/次。④Haidinger刷法：指导患儿在椅子上做好，将其正常眼睛遮盖住，指导其用弱视眼对镜筒中旋转的毛刷影像进行注视，转速为100次/min，5 min/次。⑤手眼精细家庭作业疗法：将患儿正常眼睛遮盖好，指导患儿私用弱视眼进行写作业、画图、穿针等训练。每3个月进行1次复查，共随访3年。

1.3  评价指标及判定标准

观察不同弱视程度、注视性质、屈光参差程度的微小度数斜视性弱视患儿的临床效果。疗效判定标准：①痊愈：经过3年随访，视力仍保持正常;②基本痊愈：治疗后矫正视力提高至0.9或以上;③进步：矫正视力在治疗后提高2行或2行以上;④无效：视力退步、不变或提高仅1行。临床总有效率为（总例数-无效例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

对数据进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，以（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

80例微小度数斜视性弱视患儿的临床效率为85.00%。同轻度弱视患儿相比，中度弱视及重度弱视患儿的临床总有效率均更低（χ2=16.931、13.797，P=0.001、0.001）;中度弱视及重度弱视患儿之间对比差异无统计学意义（χ2=0.131，P=0.717）。见表1。

中心注视患儿的临床总有效率比旁中心注视患儿更高（P<0.05）。见表2。

屈光参差<2.50D的患儿临床总有效率比屈光参差≥2.50D的患儿高（P<0.05）。见表3。

3  讨论

微小度数斜视性弱视的主要症状为斜视角度<5°且合并弱视，患儿的斜视度数小，双眼视觉环境中，视觉范围、周边融合范围同正常眼睛相差不大[3]，临床上采用常规遮盖的方法不一定能够将疾病及时、准确地检出[4-5]，因此家长未重视患儿的斜视情况，未带领患儿接受有效的治疗[6-7]，最终导致弱视的出现。尽早诊断和治疗小儿微小度数斜视性弱视是防止病情持续进展的关键，临床应根据患儿的视力选择适合的方法进行治疗。

单独采用遮盖法，微小度数斜视性弱视患儿的弱视情况无法得到改善，患眼视力也无法得到改善。近年来随着我国眼科治疗技术的持续发展，小儿微小度数斜视性弱视的治疗效果不断提升。该次研究中采用的综合疗法能够根据微小度数斜视性弱视患儿的视力情况进行治疗，能够使临床疗效提高。采用光学压抑法较遮盖法操作更加简便，且针对不适合或不配合进行遮盖法的患儿，此种方法更容易被患儿接受;红光闪烁疗法能够对患儿的视锥细胞进行刺激，促使视觉系统激活和视觉发育;Haidinger刷法能够通过旋转影响对中枢不同类型的视觉细胞进行刺激，促进中心视力的提高;手眼精细家庭作业疗法能够促使患儿弱视眼视力的增强。该次研究中，80例微小度数斜视性弱视患儿在采用综合疗法治疗后的临床总有效率为85.00%，说明了综合疗法能够有效治愈该病。

通过分析该文数据发现，微小度数斜视性弱视患儿的治疗效果同弱视程度、注视性质、屈光参差程度存在密切的关系。表1数据显示轻度弱视患儿的治疗效果更优，分析原因在于弱视越严重，会越发抑制中枢神经，因此疗效越差;表2数据显示中心注视性弱视患儿的疗效更高，这是因为黄斑中心凹处聚集着较多的视锥细胞，因此中心视力的敏感度更高，针对此种情况，应采取综合疗法矫正偏心注视来治疗旁中心注视性弱视患儿，达到提高治疗效果的目的;表3数据表明屈光参差<2.50 D的弱视患儿临床效果更加理想，屈光参差性弱视患儿的双眼屈光度差距大，会影响黄斑物象形成的大小和清晰度，影响双眼的物象融合能力，屈光参差越小，越容易恢复视力，针对此种患儿，应先用综合疗法治療，在双眼屈光度平衡后可再实施手术治疗。李任达等[8]在《综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视的临床效果观察》一文中写道，104例患儿的临床总有效率为78.85%，且不同弱视程度、不同注视性质、不同屈光参差程度患儿之间对比临床总有效率存在显著差异，该文中还认为弱视程度越轻、屈光度越小且为中心注视性弱视的患儿采用综合治疗取得的临床效果更加显著，其得出的结论与该文一致，充分说明了该次研究结果具有较高的真实性和可靠性。

综上所述，综合治疗对于微小度数斜视性弱视患儿临床疗效的提高具有良好的促进作用，有助于患儿视力的恢复，从而提高其生活质量。

[参考文献]

[1]  Parks Ruth M，Hall，Louise Tang Siau-Wei，et al.The potential value of comprehensive geriatric assessment in evaluating older women with primary operable breast cancer undergoing surgery or non-operative treatment-A pilot study[J].Journal of geriatric oncology，2015，6（1）：46-51.

[2]  代书英，韩惠芳.不同术式治疗小度数集合不足型间歇性外斜视疗效分析[C]//斜视与小儿眼科国际高峰论坛.南宁：中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组，2014.

[3]  郭长峰，施维，李巧娴，等.视感知觉疗法联合调节功能训练治疗近视性弱视的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2016，24（1）：30-33.

[4]  肖瑛，孙鹏飞，侯静，等.不同屈光状态儿童弱视治疗效果的临床分析[C]//斜视与小儿眼科国际高峰论坛.济南：山东省医学会，2014.

[5]  Moriyama， Michiko，Takeshita Yae，Haruta Yoshinori，et al.Effects of a 6-Month Nurse-Led Self-Management Program on Comprehensive Pulmonary Rehabilitation for Patients with COPD Receiving Home Oxygen Therapy[J].Rehabilitation nursing：the official journal of the Association of Rehabilitation Nurses，2015，40（1）：40-51.

[6]  刘媛.对水平斜视合并小度数垂直斜视患者术后垂直眼位变化的探讨[J].临床眼科杂志，2016，24（5）：433-435.

[7]  马荣庆.外直肌移位治疗外斜视合并小度数垂直斜视的临床观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：14.

[8]  李任达，张彬.综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视的临床效果观察[J].中国医药指南，2017，15（30）：44-45.

（收稿日期：2018-09-25）