丙种球蛋白联合常规抗病毒治疗小儿病毒性脑炎疗效及价值分析

董鸿捌

[摘要] 目的 研究丙種球蛋白联合常规抗病毒治疗小儿病毒性脑炎疗效及价值。方法 该次方便选择对象为厦门市妇幼保健院儿内科入科时怀疑病毒性脑炎患儿，时间在2017年7月—2018年8月之间，根据电脑随机分配的原则将80例病毒性脑炎患儿分为两组，其中包括对照组（40例）和观察组（40例），分别行常规抗病毒治疗;丙种球蛋白联合常规抗病毒治疗，对比其两组治疗效果、临床症状改善情况、免疫球蛋白和细胞因子水平。结果 观察组病毒性脑炎患儿治疗总有效率97.50%，与对照组相比高，差异有统计学意义（χ2=13.87;P<0.05）。观察组病毒性脑炎患儿头痛改善时间（2.31±1.02）d、体温恢复正常时间（1.25±1.97）d、惊厥停止时间（2.21±1.03）d、意识恢复时间（4.02±1.05）d，与对照组相比较短，差异有统计学意义（t=4.69、4.40、6.14、6.25;P<0.05）。观察组病毒性脑炎患儿lgA（0.32±0.02）g/L、lgM（1.28±0.54）g/L、IL-1（1.65±0.41）ng/L、TNF-a（17.82±1.32）ng/L均低于对照组;lgE（1.68±0.24）g/L、lgG（18.65±1.04）g/L均高于对照组，差异有统计学意义（t=10.73、32.13;P<0.05）。 结论 丙种球蛋白联合常规抗病毒治疗小儿病毒性脑炎疗效十分显著，同时能改善各项临床症状，值得研究。

[关键词] 丙种球蛋白;常规抗病毒;治疗;小儿病毒性脑炎;疗效

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0132-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and value of gamma globulin combined with routine anti-viral therapy of children with viral encephalitis. Methods The children suspected with viral encephalitis in our hospital from July 2017 to August 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group 40 cases used the routine anti-viral therapy， while the observation group 40 cases used the gamma globulin combined with routine anti-viral therapy， and the treatment effect， improvement condition of clinical symptoms， immunoglobulin and cytokine levels were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=13.87; P<0.05）， and the improvement time of headache of children with viral encephalitis， body temperature returning to normal time， convulsion arrest time， awareness recovery time in the observation group were respectively （2.31±1.02）d， （1.25±1.97）d， （2.21±1.03）d， （4.02±1.05）d， which were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （t= 4.69， 4.40， 6.14， 6.25; P< 0.05）， and the lgA（0.32±0.02）g/L， lgM（1.28±0.54）g/L， IL-1（1.65±0.41）ng/L， TNF-a（17.82±1.32）ng/L in the observation group were lower than those in the control group， and the lgE（1.68±0.24）g/L， lgG（18.65±1.04）g/L were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=10.73， 32.13; P< 0.05）. Conclusion The curative effect of gamma globulin combined with routine anti-viral therapy of children with viral encephalitis is very obvious， which can improve various clinical symptoms， and it is worth research.

[Key words] Gamma globulin; Routine anti-viral therapy; Treatment; Children with viral encephalitis; Curative effect

在常见儿科疾病中，病毒性脑炎十分常见，属中枢神经系统病毒感染性疾病，多数患儿经治疗后预后情况较好，但部分患儿由于疾病因素的影响遗留后遗症，对患儿的生长发育和生活质量造成严重影响。而早期治疗为改善患者各项症状的关键，同时能够显著改善患儿预后情况[1]。该院对丙种球蛋白联合常规抗病毒治疗小儿病毒性脑炎（80例）疗效及价值进行分析（2017年7月—2018年8月之间），并总结分析结果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取病毒性脑炎患儿80例，采用抽签或随机的方式对研究对象进行分组，分为观察组、对照组，例数分别为40例。纳入标准：①所有患者和家属均知情该次研究，并同意参与研究，且该次研究经伦理委员会批准。②无智力障碍和精神疾病。排除标准：①伴有其他严重疾病，比如恶性肿瘤疾病、血液系统疾病。②临床资料不完整，不符合该次研究需求。观察组男、女占比各为26：14;年龄段在1～13岁之间，经计算后中位年龄为（7.21±1.46）岁。对照组男、女占比各为25：15;年龄段在1～14岁之间，经计算后中位年龄为（7.59±1.67）岁。2组病毒性脑炎患儿的各项基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患儿均实施常规治疗，比如退热处理、止惊、降低颅内压、维持水电解质平衡等。

1.2.1  对照组采用方法  该组研究对象实施常规抗病毒治疗，选用药物为阿昔洛韦针剂（批准文号：国药准字H20043811，0.25g），每次10 mg/kg，3次/d给药，连续应用7～10 d。

1.2.2  观察组采用方法  该组研究对象采取丙种球蛋白联合常规抗病毒治疗（批准文号：国药准字S20043007，5.0 g（5%，100 m;/瓶），其中丙种球蛋白1次/d，400 mg/（kg·次），共治疗5 d为1个疗程。常规抗病毒治疗与对照组一致。将上述两组患儿治疗情况进行记录。

1.3  观察指标

对比且分析两组（观察组和对照组）病毒性脑炎患儿治疗效果、临床症状改善情况、免疫球蛋白和细胞因子水平。治疗效果判定：①患儿经治疗后，各项体征以及症状完全消失，能够进行正常的生活和学习，被认定为痊愈;②患儿经治疗后，各项体征发生明显改善，能够进行基本的日常活动，被认定为好转;③患者经治疗后，患儿病情未好转或加重，被认定为无效。

1.4  统计方法

在该次研究内容中采取SPSS 26.0统计学软件，两组数据对比不同，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比2组治疗效果

观察组病毒性脑炎患儿治疗总有效率97.50%，与对照组相比高，差异有统计学意义（χ2=13.87，P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组临床症状改善情况

观察组病毒性脑炎患儿头痛改善时间（2.31±1.02）d、体温恢复正常时间（1.25±1.97）d、惊厥停止时间（2.21±1.03）d、意识恢复时间（4.02±1.05）d，与对照组相比较短，差异有统计学意义（t=4.69、4.40、6.14、6.25;P<0.05）。见表2。

2.3  对比2组免疫球蛋白和细胞因子水平

观察组病毒性脑炎患儿lgA（0.32±0.02）g/L、lgM（1.28±0.54）g/L、IL-1（1.65±0.41）ng/L、TNF-a（17.82±1.32）ng/L均低于对照组;lgE（1.68±0.24）g/L、lgG（18.65±1.04）g/L均高于对照组，差异有统计学意义（t=10.73、32.13;P<0.05）。见表3。

3  讨论

病毒性脑炎为临床常见小儿疾病，对于该疾病的治疗不仅需实施对症处理，同时应给予其抗病毒治疗[2-3]。病毒性脑炎具有病情严重和病情特殊等特点，若治疗不及时，易导致患儿生命安全受到威胁，同时增加家属心理负担和经济压力。早期给予其有效治疗十分重要[4]。

阿昔洛韦属于合成类的核苷类抗病毒药物，具有广谱抗DNA病毒效果，能够对体外或体内疱疹等病毒的复制起到抑制作用，其作用机制是通过对病毒DNA聚合酶进行抑制，进而阻止病毒的DNA链延长，对病毒复制产生抑制，最终达到抗病毒的目的[5]。阿昔洛韦具有较好的血脑屏障穿透性，且具有诸多优势，比如毒副作用小、耐药性低、起效快等，同时不会对人体骨髓产生抑制。随着我国医学研究不断深入，临床对于病毒性脑炎的免疫机制不断研究，发现机体对于病毒抗原能够产生特异性的免疫反应，能够在细胞免疫和体液免疫中产生共同作用。因此，对于病毒性脑炎的治疗，应给予其免疫调节治疗，能够使患儿预后情况得到改善[6-7]。丙种球蛋白对病毒具有中和作用，能够使机体免疫细胞中杀伤细胞功能得到提高，使毒害作用和病毒对机体侵袭作用减轻，提高治疗安全性。除此之外，丙种球蛋白内含有人体所需的多种蛋白，能够使机体对细菌和病毒的抵抗力得以增强，同时能够使单核巨噬细胞表面的Fc受体封闭，使系统细胞对自身抗体血细胞的损伤减轻，同时能够有效减少介导的免疫炎症反应。从该文数据可见，觀察组治疗总有效率、临床症状改善情况以及免疫球蛋白和细胞因子水平均优于对照组，提示丙种球蛋白联合常规抗病毒在小儿病毒性脑炎治疗中效果较好。

該文研究数据显示，观察组病毒性脑炎患儿治疗总有效率97.50%，与对照组相比高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组病毒性脑炎患儿头痛改善时间（2.31±1.02）d、体温恢复正常时间（1.25±1.97）d、惊厥停止时间（2.21±1.03）d、意识恢复时间（4.02±1.05）d，与对照组相比较短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组病毒性脑炎患儿lgA、lgM、IL-1、TNF-a水平均低于对照组;lgE、lgG水平均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。在邵泽群学者研究的《大剂量丙种球蛋白联合皮质激素治疗小儿重症病毒性脑炎临床疗效观察》一文中[8]，其将100例病毒性脑炎患儿分为2组，观察组和对照组，其中观察组使用丙种球蛋白联合皮质激素治疗，对照组仅实施丙种球蛋白治疗，两组患者在对比数据中，观察组惊厥控制时间（2.21±0.32）d、退热时间（1.76±0.32）d、意识转清时间（3.46±1.02）d均短于对照组，其研究数据与该文研究中观察组病毒性脑炎患儿惊厥停止时间（2.21±1.03）d、体温恢复正常时间（1.25±1.97）d、意识恢复时间（4.02±1.05）d数据十分相似，由此提示，丙种球蛋白联合皮质激素治疗效果显著，同时能改善患儿各项指标，促进患儿早期康复。

综上所述，丙种球蛋白联合常规抗病毒治疗小儿病毒性脑炎疗效十分显著，值得进一步推广与探究。

[参考文献]

[1]  霍春景. 大剂量丙种球蛋白联合抗病毒治疗在小儿病毒性脑炎中的治疗效果[J]. 中国现代药物应用， 2013， 7（13）：154-155.

[2]  苏军. 神经节苷脂联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效及安全性观察[J].中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（14）：116-117.

[3]  Barberi Walter，Perrone Salvatore，Iori Anna Paola，et al.Proven Epstein-Barr encephalitis with negative EBV-DNA load in cerebrospinal fluid after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in a child with acute lymphoblastic leukemia[J].Pediatric transplantation，2015，19（1）：E19-E24.

[4]  邓衍圣. 热毒宁联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎临床分析[J]. 安徽医药， 2017， 18（4）：653-655.

[5]  张伟，胡玉莲，袁征.菖蒲郁金汤联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎临床研究[J].中医学报，2017，32（7）：1305-1308.

[6]  冷洁， 李明超. 纳洛酮联合丙种球蛋白在小儿重症病毒性脑炎中的临床疗效及安全性[J].中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（8）：112-113.

[7]  Delekta Phillip C，Raveh Avi，Larsen Martha J， et al.The Combined Use of Alphavirus Replicons and Pseudoinfectious Particles for the Discovery of Antivirals Derived from Natural Products[J].Journal of biomolecular screening： The official journal of the Society for Biomolecular Screening，2015，20（5）：673-680.

[8]  邵泽群.大剂量丙种球蛋白联合皮质激素治疗小儿重症病毒性脑炎临床疗效观察[J]. 黑龙江医学，2014，38（11）：1261-1262.

（收稿日期：2018-09-27）