高龄产妇无痛分娩中应用导乐镇痛仪联合全程陪伴护理的效果及对分娩舒适度、产后心理状态的影响

高婷红

[摘要] 目的 觀察导乐镇痛仪联合全程陪伴护理用于高龄产妇分娩效果及对分娩舒适度、产后心理状态影响。 方法 方便选取该院2016年6月—2018年6月收治的100例高龄产妇，随机分为观察组与对照组各50例，对照组给予常规产程护理，观察组给予导乐镇痛仪联合全程陪伴护理，比较两组分娩效果、分娩舒适度（疼痛PPI量表）、产后心理状态[爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）]。结果 干预后，观察组产程时间（382.42±55.67）min、产后出血量（158.34±26.72）mL、剖宫产率（8.00%）显著低于对照组的（498.51±64.38）min、（224.26±32.58）mL、24.00%（P<0.05），新生儿Apgar评分（9.34±0.32）分显著高于对照组（9.06±0.27）分（P<0.05）;观察组各产程PPI评分（3.46±0.60）分、（2.98±0.52）分、（2.66±0.34）分显著低于对照组的（4.22±0.58）分、（3.64±0.76）分、（3.15±0.42）分（P<0.05），观察组产后EPDS评分（7.21±1.82）分显著低于对照组的（9.15±2.67）分（P<0.05），产后抑郁发生率4.00%，显著低于对照组的16.00%（χ2=4.000，P<0.05）。 结论 导乐镇痛仪联合全程陪伴护理用于高龄产妇无痛分娩中，可改善分娩情况，促进分娩舒适，减少产后抑郁。

[关键词] 高龄产妇;导乐镇痛仪;全程陪伴护理;分娩舒适度;产后抑郁

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0138-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Doula analgesia instrument combined with whole-course accompany nursing in the painless delivery of senile delivery women and effect on the delivery comfort degree and postpartum mental state. Methods 100 cases of senile delivery women admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine labor nursing， while the observation group used the Doula analgesia instrument combined with whole-course accompany nursing， and the delivery effect， delivery comfort degree（ pain PPI scale）， postpartum mental state [Edinburgh postnatal depression scale EPDS] were compared between the two groups. Results After intervention， the labor time， postoperative bleeding amount and cesarean section rate in the observation group were obviously lower than those in the control group[（382.42±55.67）min，（158.34±26.72）mL， 8.00%，（498.51±64.38） min，（224.26±32.58） mL， 24.00%（P<0.05）， and the neonatal Apgar score was obviously higher than that in the control group[（9.34±0.32）points vs （9.06±0.27）points]（P<0.05）， and PPI scores of various labors in the observation group were obviously lower than those in the control group[（3.46±0.60）points， （2.98±0.52）points， （2.66±0.34）points vs （4.22±0.58）points，（3.64±0.76）points，（3.15±0.42）points]（P<0.05）， and the postpartum EPDS score in the observation group was obviously lower than that in the control group[（7.21±1.82）points vs （9.15±2.67）points]（P<0.05）， and the incidence rate of postpartum depression was obviously lower than that in the control group （4.00% vs 16.00%， χ2=4.000， P<0.05） . Conclusion The application of Doula analgesia instrument combined with whole-course accompany nursing can improve the delivery condition， promote the comfort delivery and reduce the postpartum depression.

[Key words] Senile delivery women; Doula analgesia instrument; Whole-course accompany nursing; Delivery comfort degree; Postpartum depression

疼痛是分娩常见且严重应激反应，可对产妇情绪、分娩结局造成不良影响，据相关证据显示，产科并发症、剖宫产率、产后抑郁均一定程度上与分娩疼痛相关[1]。高龄产妇本身是妊娠高危人群，其宫颈较坚韧，宫口扩张慢，自然分娩较正常产妇困难，而分娩疼痛会加重产妇分娩时焦虑、恐惧，诱发产科并发症，控制疼痛对高龄产妇尤为重要[2]。该研究方便选取该院于2016年6月—2018年6月期间收治的100例高龄产妇，旨在观察导乐镇痛仪联合全程陪伴护理对产妇分娩效果、分娩舒适度及产后心理状态的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院于收治的高龄产妇为研究对象，纳入标准：纳入对象均为单胎、足月、头位孕产妇，年龄35～50岁，有自然分娩指征，精神正常，签署知情同意;排除标准：合并严重妊娠并发症，存在自然分娩高危因素，既往精神病史，对刺激过敏或严重皮肤过敏，无法取得配合者。该次共方便选取100例高龄孕产妇，按随机数字表分为观察组与对照组各50例，观察组年龄35～48（41.84±4.16）岁，孕周（39.24±1.65）周，体重指数（24.85±1.12）kg/m2，初产39例，经产11例;对照组年龄35～49（42.18±4.32）岁，孕周（39.16±1.58）周，体重指数（24.92±1.08）kg/m2，初产37例，经产13例;两组以上一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），符合临床研究要求。

1.2  方法

对照组进入分娩室后进行常规护理，如指导产妇分娩体位、放松心情等，全程无镇痛、陪伴护理。观察组在常规护理基础上，给予导乐镇痛仪联合全程陪伴护理：①导乐镇痛仪：选用GT-4A导乐镇痛仪（本然天地医疗科技（北京）有限公司提供），待产妇宫口开大3 cm进入产程活跃期时，于产妇左手合谷穴（虎口最高点）、内关穴（肘正中神经处）、腰骶部T10、T12～L1处分别放置电极片，连接输出线电极，设置脉冲中频电刺激，电流强度0.1～0.3 mA，以产妇出现麻刺感、肌肉震颤且能耐受为宜;②全程陪伴护理：选择具有分娩经验、接受过专业产程护理培训助产士进行全程陪伴护理;入分娩室前，助产士采用亲切、和蔼态度与产妇沟通，评估产妇心理状态，对产妇焦虑、恐惧表示理解并给予支持，助产妇及时调整心态;产妇进入分娩室后，向产妇分享分娩知识及经验，建立分娩信心，增加安全感;出现规律宫缩时，通过腰部按摩、指导呼吸锻炼来改善平滑肌功能、缓解疼痛，需要时帮助产妇进食、饮水以补充体力;宫口全开后，告知产妇通过深吸气并哈出来调整腹部压力，促进子宫收缩，以利于胎儿娩出;新生儿分娩后，尽早促进亲子互动，指导母乳喂养;待产后状况平稳后，陪同送入病房。

1.3  观察指标

①分娩情况：比较两组产妇总产程时间、产后出血量、剖宫产率及新生儿Apgar评分，其中产后出血量采用容积法+称重法完成，Apgar评分在产后1 min评价，根据心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、喉反射评分，各项0～2分，总分8～10分为正常，≤7分为轻度窒息，<4分为重度窒息。②分娩舒适度：采用疼痛PPI量表[3]评价患者分娩时疼痛情况，无痛计0分，轻痛计1分，难受计2分，痛苦烦躁计3分，可怕计4分，极度疼痛计5分，比较两组各产程疼痛评分，得分越低，则舒适度越高。③产后心理状态：对产妇进行2周随访，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[4]评价产妇产后抑郁情况，该量表有10项内容，采用0～3分4级评分，总分0～30分，13分为产后抑郁临界值，得分越高，产妇心理状态越差。

1.4  统计方法

产程时间、Apgar评分等计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;剖宫产率、产后抑郁症发生率以[n（%）]表示，采用χ2检验，统计学操作采用SPSS 19.0统计学软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组分娩情况比较

干预后，观察组总产程时间、产后出血量均显著低于对照组（P<0.05），新生儿Apgar评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。观察组剖宫产率8.00%（4/50），显著低于对照组的24.00%（12/50）（χ2=4.762，P<0.05）。

2.2  两组各产程分娩舒适度比较

结果显示，觀察组各产程PPI评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组产后心理状态比较

产后2周，观察组EPDS评分显著低于对照组（P<0.05），观察组产后抑郁发生率4.00%（2/50），显著低于对照组的16.00%（8/50）（χ2=4.000，P<0.05）。见表3。

3  讨论

相关文献显示，分娩时疼痛应激引起产妇交感神经兴奋，加之焦虑、恐惧，引起中枢神经、内分泌功能性紊乱，血液中儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，对子宫血管收缩、宫缩产生抑制，引起子宫收缩不协调，最终使产妇宫口扩张慢，延长产程，增加产后出血、新生儿窒息等风险[5]。减轻分娩疼痛、加强心理及行为干预能改善产妇焦虑、恐惧心理，可促进产妇分娩，还有证据表明[6]，控制分娩疼痛能减少产后抑郁发生率，总之，疼痛管理对产妇分娩结局具有重要意义。

导乐镇痛仪是一种非药物镇痛手段，通过脉冲电刺激人体穴位，一方面有利于激活自身镇痛系统，促进阿片肽等内源性镇痛物质分泌;另一方面通过仪器频率设置，可将刺激频率与子宫平滑肌收缩频率同步，利用肌肉刺激阻碍神经传导，从而达到疼痛控制目的，从而促进分娩顺利进行，具有安全性好、操作方便、起效快等优势[5]。在全程陪伴护理中，一方面通过心理护理可以调节产妇情绪，分享分娩知识及分娩经历，可增强产妇分娩安全感及信心，减轻焦虑、恐惧心理;另一方面，对不同产程进行指导、干预，能促进产妇分娩配合，提高分娩效率，有利于顺利分娩[6]。该研究将导乐镇痛仪联合全程陪伴护理用于高龄产妇分娩中，发现干预后观察组产程时间、产后出血量低于对照组，观察组剖宫产率8.00%，显著低于对照组的24.00%，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，说明导乐镇痛仪联合全程陪伴护理有利于改善高龄产妇母婴结局;观察组各产程PPI评分、产后EPDS评分、产后抑郁发生率均低于对照组，说明导乐镇痛仪联合全程陪伴护理能更好缓解产妇疼痛，降低产后抑郁发生。崔月昕等[7]将导乐镇痛仪用于产妇分娩中，发现能明显降低产妇总产程时间、产后出血量、产后EPDS评分，剖宫产率可降至4.9%;韩桂芹等[8]将导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩用于产妇中，发现能改善产妇焦虑恐惧心理，剖宫产率可降至7.9%;上述研究支持该研究结果。值得注意的是，导乐镇痛仪虽能有效管理产妇疼痛，但使用中需注意使用禁忌，体质过度过敏者、对生物电极度敏感者、装有心脏起搏器者、粘贴部位有破损情况不可使用。

综上所述，在高龄产妇无痛分娩中采用导乐镇痛仪联合全程陪伴护理，能有效促进产妇分娩，减轻产妇疼痛，改善产后心理状态，效果显著，值得临床应用。

[参考文献]

[1]  王淑琴. 第二产程中选择侧位对产妇分娩效果与舒适度的影响[J].海南医学，2016，27（18）：3088-3090.

[2]  陈力，徐珩.导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇的应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2018，37（2）：110-112.

[3]  徐丽.导乐仪在自然分娩产妇产程缩短及舒适度改善中的效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（4）：864-866.

[4]  王建红，张蕊.爱丁堡产后抑郁量表分量表在高危妊娠孕妇心理筛查中的应用效果[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3143-3145.

[5]  况华进，姚超，陈琳，等.分娩镇痛导乐仪对阴道分娩影响的量化评价[J].临床与病理杂志，2016，36（4）：439-443.

[6]  赵立娟，韩辉，王彦华，等.全程导乐陪伴分娩对提高分娩质量的影响分析[J].河北医药，2017，39（12）：1913-1915.

[7]  崔月昕，申薇，史丽，等.导乐镇痛仪联合分娩球对初产妇分娩结局及产后抑郁的影响[J].河北医科大学学报，2017，38（7）：789-792.

[8]  韩桂芹，楚艳艳，李欣荣.导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩对产妇分娩过程及结局的影响[J].医学综述，2015，6（12）：2273-2275.

（收稿日期：2018-09-30）