管道护理对胃肠癌术后患者的应用价值分析

张秀恋

[摘要] 目的 探討分析管道护理对胃肠癌术后患者的应用价值。方法 方便选取于2017年1月—2018月1月在该院进行胃肠癌手术的患者120例，将此120名患者分为两组，每组60名患者，分别为研究组和对照组。对照组的患者，采取常规性的管道留置方法及管道护理方法，研究组给予规范化及专业化的管道护理：给予置管前及置管中及置管后的健康教育、规范化的管道固定及标识、给予置管后的心理护理、医院成立管道护理质控小组及每个科室有专门的质控员、制定质控标准、对该科室的管道护理规范率进行检查及各科室进行互查，对出现的问题汇总后进行整改，给予留置管道的患者进行舒适方面的护理。 结果 经过满意度调查后，结果显示，研究组60例胃肠癌手术患者的护理满意度明显高于对照组，同时，精神状态也明显优于对照组（χ2=21.83，3.30，P=0.00）。研究组的拔管率为5.0%，脱管率为3.3%;对照组患者的拔管率为31.7%，脱管率为21.7%。研究组和对照组的差异具有统计学上的意义（χ2=19.00、28.52，P=0.00）。 结论 置管的健康教育、规范化管道固定及标识、置管后的心理护理、成立管道护理质控小组及制定质控标准、及给予留置管道的患者进行舒适方面的护理能够弥补常规护理工作的不足，进一步提升患者的满意度及减少患者的焦虑抑郁及患者的拔管及脱管率。

[关键词] 管道护理;胃肠癌;手术患者;价值分析

[中图分类号] R471          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0141-04

[Abstract] Objective To study and analyze the application value of pipeline nursing in the patients after the gastric cancer surgery. Methods 120 cases of patients after the gastric cancer surgery admitted and treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected and divided into two groups with 60 cases in each， the control group used the routine pipeline indwelling method and pipeline nursing method， while the research group used the standardized and professional pipeline nursing， including the health education before， in and after tube placement， standardized pipeline fixation and sign， mental nursing after tube placement， establishment of pipeline quality control group by the hospital， special quality control staff in each department， make the quality control standards， and the problems were modified after summarization， and the patients with tube placement were for comfort nursing. Results The results showed that the nursing satisfactory degree of 60 cases with gastric cancer surgery in the research group was obviously higher than that in the control group， meanwhile， the mental state was obviously better than that in the control group（χ2=21.83，3.30，P=0.00）， and the tube extraction rate， and tube removal rate in the research group and in the control group were respectively 5.0%， 3.3% and 31.7%， 21.7%， and the difference was statistically significant（χ2=19.00、28.52，P=0.00）. Conclusion The health education of tube placement， standardized pipeline fixation and marking， mental nursing after tube placement， establishment of quality control group and making the quality control standards， comfort nursing of patients with pipeline indwelling can supplement the disadvantages of routine nursing work， further improve the satisfactory degree of patients and reduce the anxiety and depression emotion and tube extraction and tube removal rates of patients.

[Key words] Pipeline nursing; Gastric cancer; Operative patients; Analysis of value

胃肠道属于人体中较为重要的器官，机制在于免疫、排毒，促进人体日常进行消化功能、吸收功能，保障机体的正常有序运转，其作用具有无可替代性[1]。但是，与此同时胃肠道也是各类消化性疾病的频发和高危部位，胃肠癌的发病率很高。目前，针对胃肠癌患者，一般会首选对胃肠癌患者采取外科手术治疗，因为胃肠癌手术范围大，切除组织多，创伤严重，并发症多，需要对患者进行各种导管的留置以减少术后的积气，积液、积血及尿潴留，减少并发症，置胃肠管进行胃肠减压能够有效地清除胃肠道积聚的气体和液体[2]，腹腔及盆腔引流管可以引流出腹腔及盆腔的积气积液，减轻腹胀，减少并发症，留置肛管可以排气及排出积便，而留置尿管则可以减少术中术后的尿潴留及腹胀，因此留置各种管道在一定程度上保证了患者在手术后能够尽快的恢复，而专业化及规范化的管道护理能够减少患者自行拔管及脱管率，提高患者的满意度，减少患者的焦虑抑郁，因此，术后的管道护理在在临床上是很重要要的工作[3]。专业性及针对性的管道护理能够促进患者的术后康复，该研究方便选取于2017年1月—2018月1月在该院进行胃肠癌手术的患者120例，进一步来探讨分析管道护理对胃肠癌术后患者的应用价值，为临床护理胃肠癌术后患者提供更多参考资料和数据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究的研究对象选取于在该院进行胃肠癌手术的患者120例，将此120名患者分为两组，每组60例患者，分别为研究组和对照组。研究组患者：男32例，女28例，年龄处于26～77岁之间，对照组患者：男31例，女29例，年龄处于25～75岁之间，在此120例胃肠道手术患者中，对照组的胃癌患者为32例，肠癌患者为28例，研究组的胃癌患者也为32例，肠癌患者也为28例，学历均在小学以上，研究组和对照组的患者在一般资料数据上显示，其差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。该研究所選病例均经过伦理委员会批准，患者或家属在参与前均签署知情同意书，表明知晓并同意此次研究内容。

1.2  研究方法

针对对照组的患者，该研究采取常规性管道留置方法及护理方法，就是于术前当天留置管时按照其常规性的操作步骤及方法给予留置管道，术后常规给予各种管道的护理。

针对研究组的患者，该研究在对患者进行常规性管道留置及护理的基础上，给予置管前及置管中及置管后及术后的健康教育：手术前一天向患者讲解什么叫留置胃管，什么叫留置尿管、留置胃管及尿管有什么意义，以及留置其他引流管的目的，留置胃管及尿管及腹腔引流管需要注意事项，留置胃管及尿管可能存在的问题，插胃管中需要配合的事项：教会患者做深呼吸及吞咽动作，让患者熟练掌握这些动作，并且有心理准备，手术当天置管中重复昨天讲过的配合事项，说明插胃管及尿管是会有点难受的，只要配合，很快就可以插好的，消除患者的心理负担，采取患者认为舒适的置管体位给予置管，置管后给予舒适的体位及瞩患者深呼吸至入手术室，术后患者回病房，神志清醒后，再次给予讲解各引流管置管的重要性及置管后如何翻身和翻身的重要性，及各引流管拔管的指征及其他置管的应注意事项让患者更能理解配合;患者回病房后还需对各种管道进行专业化及规范化的固定及标识：具体方法如下：研究组的患者用工字形鼻贴胶布将胃管固定在两侧鼻翼上，并用一字形胶布把胃管用高举平台法固定在近侧患者的耳垂部位，同时其尿管及中心静脉置管也需要用胶布予高举平台法固定，其它腹腔引流管，肛管用蝶形胶布进行固定。胶布采用3M胶布，该科室自行裁剪，管道的标识要贴在管道的尾端，其中用于腹腔引流的管道采用深蓝色标签进行标识，留置于胃肠的管道采用绿色标签进行标识，尿管采用淡黄色标签进行标识，肛管采用白色标签进行标识，锁穿管采用淡蓝色标签进行标识。与此同时还要在管道上写明具体管道名称，进行接管工作的护士的名字及接管时间。给予置管期间的心理护理：术后置管期间，我们还经常跟患者进行耐心的交流，，并对患者家属给予正确的提醒和指导，为其讲解说明在胃肠道手术后留置管道的必要性和自行拔管的危害性。提醒患者家属进行必要的看护[4]，保证对患者留置胃肠管道的有效和畅通，一旦发生胃肠管道的堵塞现象，要及时告知在场的护理人员，让护理人员进行正确及时的处理工作，部分患者由于长期卧病在床，管道的留置也可能造成暂时性的不便，难免产生异常性的心理状态，出现抑郁沮丧、失望焦躁的现象，采取听音乐、看视频等分散注意力的方法消除患者的心理上的不适，在管道护理管理制度的方面，医院成立了管道护理质控小组及制定质控标准、每个科室有一个专门的质控员、每个月还需要对本科室的管道护理规范率进行检查，各科室质控员进行互查，并提问本科室护士关于管道规范护理的问题，并有专门的表格进行登记，对出现的问题汇总后进行整改，相关科室也要扣质控分，适当扣发奖金、管道质控小组经常组织科室质控成员进行管道护理方面的知识培训、再回科室进行管道护理方面的知识培训，让每位护士都能了解各种管道护理最新方面的知识，并运用于临床当中;术后患者留置各种管道又加上切口疼痛，给患者造成了很大的痛苦，为了增加患者留置管道的依从性，给予留置管道的患者进行舒适方面的护理：对于留置胃管的患者除了一天两次的口腔护理外，还让患者勤漱口，让患者经常嚼口香糖，嘴唇抹润唇膏，保持口腔的清洁湿润，口气清新，清除患者脸上的胶布痕迹，保持脸颊的清洁舒适，对于有腹腔引流管的患者要经常观察引流管口的敷料，有潮湿马上给予更换敷料及衣服、床单，保持整洁干燥，并按照患者的需要，将腹腔引流管固定在患者需要的位置，有肛管的患者，要避免患者半卧位，以免压到肛管，引起剧烈疼痛、对于疼痛的患者要及时给予止痛处理，消除患者的不适，有尿管的患者给予膀胱功能训练，争取早日拔除尿管，有中心静脉置管的患者诉有穿刺处瘙痒时及时给予对症处理.让患者感觉舒适。

1.3  统计方法

该研究使用SPSS 12.0统计学软件对材料数据予以统计性分析。该研究计量资料（x±s）进行t检验，计数资料[n（%）]进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.4  效果判断标准

针对研究组和对照组的治疗效果判断标准，该研究通过多方面标准对胃肠癌术后患者的满意度调查进行评判，由研究人员设计并发放患者满意度调查表，发放前对患者解释说明该次调查的目的以及方式，患者需要出于自身意愿对调查表进行填写，如果出现患者提出疑问的情况，参与研究的医护人员予以解释说明，或者由患者表述，医护人员根据其意愿代写。调查表当天发放后，需要当天收回，并保证调查表的回收率达到百分之百。调查满意度分为：非常满意、较为满意、不满意，满意率=（非常满意人数+较为满意人数）/调查人数×100%。同时针对两组患者需要进行精神状态的关注调查，让患者或者患者家属在护理干预治疗后根据自身精神情况进行打分，分数保留小数点后一位，焦虑抑郁为3～5分（不包括3分），精神一般为2～3分（不包括2分），积极健康为0～2分。另外，针对两组患者还需要进行拔管和脱管率的统计分析。

2  结果

经过满意度调查后，结果显示，对照组胃肠癌手术患者60例中，非常满意为22例，较为满意为20例，不满意为18例，护理满意度为70.00%;研究组胃肠道癌手术患者60例中，非常满意为37例，较为满意为22例，不满意为1例，护理满意度为98.33%。同时，研究组和对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。因此，研究组60例胃肠癌手术患者的护理满意度明显高于对照组。见表1。

针对两组患者的精神状态调查发现，研究组胃肠道癌患者60例中，焦虑抑郁状态的平均打分为3.9分，精神一般状态的打分为2.5分，积极健康状态的打分为1.4分;对照组胃肠道手术患者60例中，焦虑抑郁状态的平均打分为4.9分，精神一般状态的打分为2.7分，积极健康状态的打分为1.9分，分数越高表明患者精神状态越不佳。同时，研究组和对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。因此，研究组60例胃肠道手术患者的精神状态明显优于对照组。见表2。

针对两组患者拔管率和脱管率进行统计分析，结果显示，研究组的拔管率为5.0%，脱管率为3.3%;对照组患者的拔管率为31.7%，脱管率为21.7%。同时，研究组和对照组的差异有统计学上的意义（P<0.05）。因此，研究组的患者拔管率和脱管率明显低于对照组。见表3。

3  讨论

胃肠癌术后患者的留置管道主要是通过这些管道负压作用，使得患者聚集于胃肠道气体或者液体排出，排出盆腔及腹腔的积血及积液，排出尿液，防止尿潴留，排出肛门的积气、积液，减轻腹胀，胃肠减压管能够减少消化系统的张力，进一步加快消化功能和肠道蠕动作用[5]，腹腔及盆腔引流管能排出积血、积液可以减少腹胀、减少腹腔及盆腔感染的发生，早期发现术后并发症：如出血、吻合口瘘等并发症，留置尿管就是可以随时排出膀胱里的尿液，减少尿潴留及减轻腹胀、肛管能排出积气、积存的稀便，减少吻合口的张力，所以留置这些管道对于胃肠癌手术患者是非常重要的，我们在置管前、置管中、置管后给予健康教育：说明留置管道的重要性及患者需要配合的事项，反复强调，让患者明白留置这些导管是必须的，增加了患者置管的依从性及配合置管的默契度，因此置管过程会更加顺利，自行拔管率降低，患者的焦虑抑郁减轻及满意度增加，我们通过规范化的不同导管不同的固定方法、不同的导管使用不同颜色的标签、并且统一将标签固定在管道的末端，规范固定能够使各种引流管固定牢固，减少自行脱管率，采用不同颜色的标签标识胃管，统一将标签固定在管道的末端，可以一目了然的识别不同的引流管，防止误拔引流管，与此同时还要在管道上写明具体名称，进行接管工作的护士的名字及接管时间等，可以将责任落实到人，使管道固定标识更加规范，形成良性循环，并且因为长期卧床的状态再加上留置各种引流管限制活动难免会让患者产生心理上的烦躁以及生理上的不适，管道护理在护理工作过程中也注重对患者心理的疏导，鼓励患者说出内心的感受，采取听音乐、看视频等分散注意力的方法消除患者的不适。要树立责任意识，保持同理心，及时帮助患者排解负面情绪，鼓励患者自我疏导，并培养健康乐观的心态。护理人员要严格按照医院科室的管道护理的制度要求进行管道留置，特别是管道管理的规范化，嚴格落实责任到人，并积极做好交接配合工作[6]。在管道护理管理的方面，医院成立管道护理质控小组，制定标准，各科室质控员进行自查及互查，对出现问题整改，使管道护理更加规范化、专业化、制度化，对于留置胃管患者我们还让其勤漱口，让患者经常嚼口香糖，嘴唇抹润唇膏，保持口腔的清洁湿润，口气清新，清除患者脸上的胶布痕迹，保持脸颊的清洁舒适，对于有腹腔引流管的患者要经常观察引流管口的敷料，有潮湿马上给予更换敷料及衣服、床单，保持整洁干燥，并按照患者的需要，将腹腔引流管固定在患者需要的位置，有肛管的患者，要避免患者半卧位，以免压到肛管，引起剧烈疼痛、对于疼痛的患者要及时给予止痛处理，消除患者的不适，有尿管的患者给予膀胱功能训练，争取早日拔除尿管，有中心静脉置管的患者诉有穿刺处瘙痒时及时给予处理，及时的消除置管中的不舒适，减少患者的焦虑烦躁，减少自行拔管率，该研究的护理工作就是在基于实际情况的基础上进行的设计和研究[7]。

根据我国的相关研究结果表明，患者一旦发生非计划拔管、脱管等现象，将导致临床病死率的高发，远远高于未出现非计划性拔管、脱管的患者。有关研究采用集束化管道护理对策对外科住院置管患者进行护理干预[8]，使得患者的脱管率大大降低，从原先的7.2%降至0.75%，患者在治疗后的满意度也高达94%。该研究中，针对两组患者拔管率和脱管率进行统计分析，结果显示，研究组的拔管率为5.0%，脱管率为3.3%;对照组患者的拔管率为31.7%，脱管率为21.7%，研究组护理满意度高达98.33%，相对于集束化管道护理的治疗效果，两种方式都较为优良。但是在国内，集束化管道护理的起步仍然较晚，目前还处于初期的摸索阶段，各项配备尚未成熟，仍然面临较多的难题。

常规的护理方式只是基于传统的临床经验和医护工作人员的直觉，其行为习惯具有一定的局限性，缺乏标准流程和标识制度，只注重机械地完成工作，只是机械的置管，没有注意到置管的患者是一个整体的人，而忽视了对患者的心理、社会方面的需要[9]，忽视了对患者的整体照顾，该研究中的管道护理工作注重规范化、专业化、提高了胃肠癌术后患者对治疗及护理本身的依从性，同时加强了患者的治疗体验和健康意识，培养对疾病的认知和如何自我心理疏导[10]，及时帮助患者排解负面情绪，鼓励患者自我疏导，并培养健康乐观的心态，对医疗工作予以积极的配合，保障医护效果的最大化。通过专业的管道护理工作，减少了自行拔管及脱管率，不仅一定程度上提升患者的满意度，还保证了患者的预后精神状态，有利于患者尽快恢复到患病前的正常状态，提升其生活质量。管道护理作为一种基础性的护理工作[11]，护理人员还必须掌握各种引流管的准确放置方位，清楚引流管的功能和作用，同时注意随时检查监测，保证导管位置正确，保证管道的畅通不堵塞，并经常观察引流液的相关参数，及时记录[12]，从而使管道护理真正发挥良好的临床效能。

综上所述，通过此研究结果可以显示出，管道护理专业化、规范化、能够弥补常规护理工作的不足，进一步提升对患者的护理质量，加强预后疗效。因此，管道护理在对进行手术的胃肠癌术后患者具有积极意义和应用价值，值得临床进一步推广。

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（收稿日期：2018-09-28）