中西医结合治疗再生障碍性贫血的疗效分析

陈毅宁 梁春灵 廖斌

[摘要] 目的 評价中西医结合治疗再生障碍性贫血（aplastic anemia ，AA，简称再障）疗效。方法 便利选取2016年2月—2017年4月该院血液科收治的再障患者60例入组，按入院顺序随机分组为对照组和观察组，每组30例。对照组西医治疗，观察组汤剂（益肾填精汤、培元固本汤）治疗，持续6个月，比较两组疗效、实验室指标、支持治疗情况。 结果 观察组退出2例，对照组1例。观察组中医无效率3.57%低于对照组27.59%，西医愈显率64.29%高于对照组24.14%，差异有统计学意义（χ2=4.505、10.978，P=0.034、0.001<0.05）。治疗后，观察组与对照组中医证候积分分别为（22.4±4.7）分、（27.5±5.6）分，均低于治疗前（41.3±3.6）分、（40.9±4.5）分（t=16.893、10.045、P=0.000、0.000），观察组低于对照组（t=3.718、P=0.000），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组支持治疗/抗感染治疗次数（5.6±1.4）次/人，低于对照组（8.4±2.7）次/人，差异有统计学意义（t=4.889，P=0.000<0.05）。 结论 中西医结合治疗再障相较于单独应用西医治疗增效作用明显。

[关键词] 再障;中西医结合;临床疗效

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0166-03

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment of aplastic anemia. Methods 60 cases of patients with aplastic anemia admitted and treated in our hospital from February 2016 to April 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with western medicine， while the observation group were treated with yishen tianjing tang and peiyuan guben tang， for 6 months， and the curative effect， laboratory indicators and supportive treatment condition were compared. Results 2 cases withdrew in the observation group and 1 case withdrew in the control group， and the ineffective rate of TCM in the observation group was lower than that in the control group， （3.57% vs 27.59%）， and the markedly effective rate of western medicine in the observation group was higher than that in the control group （67.86% vs 24.14%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.505， 10.978， P=0.034， 0.001< 0.05）， after treatment， the TCM integral in the observation group and in the control group were lower than those before treatment[（22.4±4.7）points， （27.5±5.6）points vs （41.3±3.6）points，（40.9±4.5）points，（t=16.893， 10.045， P=0.000， 0.000）]， and the index in the observation group was lower than that in the control group（t=3.718， P=0.000）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the frequency of supportive treatment/anti-infection treatment in the observation group was lower than that in the control group [（5.6±1.4）times/person vs （8.4±2.7）times/person]， and the difference was statistically significant （ t=4.889， P=0.000< 0.05） . Conclusion The synergism effect of integrated traditional Chinese and western medicine is more obvious than that of single application of western medicine in treatment of patients with aplastic anemia.

[Key words] Aplastic anemia; Integrated traditional Chinese and western medicine treatment; Clinical curative effect

再生障碍性贫血是一种骨髓造血衰竭相关的贫血，患者以出血、贫血、反复感染为主要临床表现，该病的发生与接触危险因素、环境污染等因素有关，发病率呈上升趋势[1]。再障发生机制尚未被完全阐明，西医治疗以免疫抑制治疗为主，少部分接受造血干细胞移植治疗，激素、免疫抑制剂治疗的不良反应发生率较高，长期用药依从性较差[2]。中医诊治贫血经验丰富，疗效独特，该文采用对照研究，便利选择2016年2月—2017年4月该院血液科收治的再障患者60例入組，评价中西医结合治疗的效果，总结中西医结合规范性诊治的经验，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该医院血液科收治的再障患者入组。纳入标准：①参照《再障诊断与治疗中国专家共识》（2017 年版）、《血液病诊疗标准》明确诊断[3];②临床资料完整;③年龄≥18岁;④预计生存期≥6个月;⑤择期进行干细胞移植;⑥病情基本稳定，无严重的并发症;⑦无严重的合并组，如临床期肾衰竭;⑧知情同意。排除标准：①其它类型的血液疾病;②严重的并发症;③严重心、脑、肝肾等重要器官功能衰竭者;④认知精神障碍;⑤哺乳期、妊娠期女性。退出标准：①转化为其他类型的血液系统疾病;②治疗过程中表现为急性进展;③依从性不足;④计划进行造血干细胞移植治疗;⑤治疗期受孕。每入选1例对象，便按照入院顺序随机分组。对照组30例，其中男14例、女16例，年龄（40.6±11.2）岁。病程（3.1±1.4）个月。观察组30例，其中男15例、女15例，年龄（41.1±9.9）岁。病程（3.2±1.5）个月。两组对象的年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  西医常规治疗，参照2017 年版的《再障诊断与治疗中国专家共识》提出的方案，给予免疫抑制剂环孢素A（CsA），口服，剂量3～5 mg/（kg·d），持续180 d，每隔3个月监测1次血药浓度，将谷浓度控制在100～200 μg/L，调整剂量。同时给予司坦唑醇片，3次/d，2 mg/次，女性可2 mg/次（1片），疗效肯定，可以每间隔1～3个月减量，直至2 mg/d（1片）维持量。监测肝肾功能，调整用药。同时给予一般支持治疗，对症治疗相关感染。

1.2.2  观察组  辩证，记录患者的中医主观症状、相关体征。肾元亏损的对象给予益肾填精汤，组方熟地、生地、仙鹤草、鸡血藤、生黄芪各30 g，山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、硅胶15 g，杜仲、西洋参、当归各10 g，甘草3 g。脾肾阳虚对象：培元固本汤，淫羊藿、牡丹皮各30 g，补骨脂、人参25 g，黄芪、山药、白茅根20 g，山茱萸、三七、甘草各10 g。所有药物均采用草药，由该院中药房煎煮后，制成150 mL药液2袋（1 d剂量），上午9∶00以及下午4∶00温服。

1.3  观察指标

中医临床疗效、西医临床疗效，治疗前、后（6个月）中医症候积分、血红蛋白、支持治疗/抗感染治疗次数。

1.4  疗效判定

西医2017 年版的《再障诊断与治疗中国专家共识》中CAA 的临床疗效标准评价。中医参照《内科学》、《国家中医药管理局发布“十一五”重点专科髓劳病的临床诊疗方案》、中医症候疗效判断标准评价[3-4]。

1.5  统计方法

所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，中医症候积分、实验室指标、支持治疗/抗感染治疗次数服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组治疗前后组间比较采用t检验、组内对比采用配对t检验，临床疗效采用秩和检验和采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

观察组退出2例（其中1例中途失去联系，1例治疗过程进展为急性再障），对照组1例（计划进行造血干细胞移植治疗）。观察组中医无效率低于对照组，中医愈显率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.505、10.978，P=0.034、0.001<0.05）。见表1。

2.2  中医症候积分、实验室指标、支持治疗/抗感染治疗次数

治疗后，观察组与对照组中医证候积分均低于治疗前、观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组支持治疗/抗感染治疗次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

《再障诊断与治疗中国专家共识》明确了再障的诊治标准，但其中涉及在中医的内容较少。西医治疗再生障碍性评贫血（针对慢性）免疫抑制剂、支持治疗必不可少。一项Meta分析显示，环孢素A治疗再障总有效率在60%～80%，但是基本治愈率不足5%，显效率不足40%，疗效亟待改善，该次研究中对照组西医治愈率为0.00%。许多患者长期发生低血小板血症、中性粒细胞偏低、感染，不得不长期支持治疗、抗感染治疗，6个月内人均5次以上，极少部分长期住院，持续支持治疗[5]。该次研究中，对照组6个月支持治疗/抗感染治疗次数达到（8.4±2.7）次/人，也证实了这一点。从其他文献报道来看，支持治疗、抗感染次数存在相关性，一定程度上反映了环孢素A为主的治疗的疗效，支持治疗、抗感染治疗次数越多提示病情控制效果越差，进展为其他血液系统疾病的风险较高，生存期越短[6]。

研究显示，中医辅助治疗可以增进疗效，Meta分析也证实了这一点，中医的总有效率可以达到70%～95%，该次研究中观察组的总有效率达到96.43%，处于正常偏高水平，这与疗效评价标准有关，从西医疗效来看，总有效率为89.29%，处于正常水平。但Meta分析未对比支持治疗、抗感染情况[7]。研究显示，中西医结合治疗同时降低支持治疗、抗感染治疗的風险，这是增效的直接证据，也是患者关注的焦点。从实践来看，再障病在骨髓，久病则耗伤气血阴阳，早期多见脾肾阳虚，后期多见肾元亏损，辩证论治可增进疗效[8]。以熟地、生地、黄芪、山药、枸杞、菟丝子为要药，对于脾肾不足的对象，治疗当以补肾健脾，以淫羊藿、补骨脂、人参、黄芪、山药为要药。严重者多伴有肝气郁结、髓海瘀阻、邪毒入髓对象，主要为出现并发症的对象，治疗需要重视疏肝解郁、活血化瘀、减毒为主，特别是那些老年人、长期使用激素、并发症反复发生的对象。

综上所述，中西医结合治疗再障相较于单独应用西医治疗增效作用明显。

[参考文献]

[1]  李秋爽，沈怡雯，季聪华，等.再障发病影响因素的Meta分析[J].预防医学，2018，30（4）：382-386.

[2]  刘海芸，刘婷婷.再障发病机制研究进展[J].中国实验血液学杂志，2015，23（4）：1216-1220.

[3]  中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组.再障诊断与治疗中国专家共识（2017 年版）[J].中华血液学杂志，2017，38（1）：1-5.

[4]  Zheng  M，Liu  C，Fu  R，et  al.Abnormal  immunomodulatory  ability on  memory  T  cells  in  humans  with  severe  aplastic  anemia[J].Int  J Clin  Exp  Pathol，2015 ，8（4）：3659-3669.

[5]  邓德君，曾清，赖春凤，等.再生障碍性贫血细胞免疫机制的研究进展[J].广西医学，2017，39（8）：1215-1218，1224.

[6]  刘现辉，郭晓娜.补肾益气养血法对慢性再生障碍性贫血患者的血象、骨髓象及 IL-17 的影响[J].中成药，2016，38（2）：467-470.

[7]  刘姗，季聪华，李秋爽，等.中医药治疗再障的Meta分析[J].中华中医药学刊，2014，32（6）：1292-1295.

[8]  吴萸.辨证与辨病相结合论治再生障碍性贫血[J].中国民族民间医药，2016，25（3）：56-57.

（收稿日期：2018-09-22）