应用多种功能磁共振成像对胶质瘤进行评估价值探究

林慧宇

[摘要] 目的 探討应用多种功能磁共振成像对胶质瘤进行评估的价值，从而使脑胶质瘤能够得到精确的术前诊断。方法 方便选取2016年1月—2018年1月该院收治的胶质瘤患者40例，患者的病情均经病理学检查确诊，为患者开展常规核磁共振成像（MRI）和功能MRI检查，统计分析本组患者MRI检查中的体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM-DWI）中的慢扩散系数、快速扩散系数、分布扩散系数以及灌注分数值。结果 不同级别的胶质瘤中，rCBF值存在着较大的分布跨度，同时范围存在交叉性。三维增强梯度回波T2血管成像序列结果无法对胶质瘤的高低级别进行有效区分。高级别胶质瘤组患者病灶侧的慢扩散系数、快速扩散系数、分布扩散系数和灌注分数值灌注分数值分别为（0.73±0.06）×10-3mm2/s、 （0.08±0.03）mm2/s、（1.30±0.35）×10-3mm2/s、（0.39±0.08）f，对侧正常脑白质慢扩散系数、快速扩散系数、分布扩散系数和灌注分数值灌注分数值分别为（0.15±0.04）×10-3mm2/s、（0.02±0.01）mm2/s、（0.45±0.11）×10-3mm2/s、（0.53±0.06）f。相较于对侧正常脑白质，高级别胶质瘤组患者的病灶侧的慢扩散系数、快速扩散系数和分布扩散系数更高，灌注分数值更低，均差异有统计学意义（t=28.408、6.164、7.499、5.062，P<0.05）。 结论 在对脑胶质瘤开展诊断时，通过应用多种磁共振功能成像序列，可对肿瘤存在的异质性进行有效避免，使患者的疾病诊断准确率得到有效提高。

[关键词] 胶质瘤;磁共振;评估;血管成像序列

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0196-03

[Abstract] Objective To study the value of multiple functional magnetic resonance imaging in evaluating the glioma thus obtaining the preoperative diagnosis of glioma. Methods 40 cases of patients with glioma admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and confirmed by the pathology， and the patients were for routine MRI and functional MRI， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient， distribution diffusivity and perfusion fraction in the IVIM-DWI were statistically analyzed. Results There was a bigger distribution span in the rCBF value， and the range was crossed， and the three dimensional enhanced gradient echo T2 angiography sequence results failed to effectively distinguish the level of glioma， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient， distribution diffusivity and numerical value of perfusion fraction were respectively （0.73±0.06）×10-3mm2/s，（0.08±0.03）mm2/s，（1.30±0.35）×10-3mm2/s，（0.39±0.08）f at the focal side in the high-grade gliomas group， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient， distribution diffusion coefficient and perfusion fraction of normal white matter at the opposite site were respectively （0.15±0.04）×10-3mm2/s， （0.02±0.01）mm2/s， （0.45±0.11）×10-3mm2/s， （0.53±0.06）f， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient and distribution diffusion coefficient at the focal side in the high-grade gliomas group were higher than that of the contralateral normal white matter， and the differences were statistically significant（t=28.408， 6.164， 7.499，5.062，P<0.05）. Conclusion The application of multiple functional magnetic resonance imaging sequences in diagnosis of gliomas can effectively avoid the heterogenicity of tumors， thus effectively improving the disease diagnosis accuracy rate.

[Key words] Glioma; MRI; Evaluation; Angiography sequence

胶质瘤属于一种中枢神经系统肿瘤，有资料根据病情的严重程度，将其分为四个病理分级，分别为Ⅰ～IV级，但由于胶质瘤具备着异质性以及浸润性生长特点，因此使得疾病病理分级和真实级别并非完全一致[1-2]。磁共振成像具备较高的组织分辨率，同时可进行多序列和多参数成像，因此其逐渐发展成为对多种肿瘤开展术前诊断的最有效方式，其中就包括胶质瘤[3]。随着磁共振技术的不断发展和成熟，在对胶质瘤开展术前分级诊断时，功能磁共振的应用率得到不断提高。该次研究方便选取2016年1月—2018年1月胶质瘤患者40例，探讨应用多种功能磁共振成像对胶质瘤进行评估的价值，从而使脑胶质瘤能够得到精确的术前诊断，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的胶质瘤患者40例，患者的病情均经病理学检查确诊。患者均为首次发病，未接受疾病治疗，同时磁共振检查图像无伪影。其中男20例，女20例，年龄26～70岁，平均（51.6±5.8）岁，包括10例低级别胶质瘤患者以及30例高级别胶质瘤患者。全部均对该次研究内容知情同意，并签署知情同意书，该次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2  研究方法

为患者开展磁共振检查时，所应用的仪器为GE Singa HDxt 3.0T磁共振检查仪，工作站ADW4.6，配置标准8通道头颅相控矩阵线圈。首先为患者开展常规磁共振检查，T1WI、T2WI和T2FLAIR全部开展轴位扫描;应用T1WI序列为患者开展矢状位、轴位和冠状位增强扫描，应用Gd-DTPA作为增强剂，剂量为体质量0.1 mmol/kg。然后为患者开展体素内不相干运动扩散加权成像检查，依靠标准弥散加权自旋回波平面回波成像，TE控制为113.8 ms，TR控制为4 500 s，层厚控制为4 mm，FOV控制为22 cm×22 cm，层数控制为10层，在3个矢量方向同时施加12个b值，分别为0、10、20、50、100、200、400、800、1 200、1 600、2 400、3 000，随着b值的不断加大，采集次数也需要不断增加，若b值低于200，则开展2次采集，若b值超过200，则开展4次采集。在实施增强后，间隔一定时间后开展图像扫描，共开展446 s扫描。动脉自旋标记灌注成像扫描时，TE控制为9.8 ms，TR控制为4 522 ms，FOV控制为22 cm×22 cm，TI控制为1 525.0 ms，层数控制为30层，层厚控制为4 mm，NEX为3，扫描时间控制为262 s。三维增强梯度回波T2 *血管成像序列扫描时回波数控制为8，第一个回波TE控制为4.0 ms，间隔为5.1～5.2 ms左右，TR控制为4 000 ms，NEX为0.7，翻转角控制为20°，层数控制为124层，层厚控制为1 mm，FOV控制为24 cm×24 cm，扫描时间控制为452 s。

图像处理所应用的软件为磁共振检查仪配套的Functool 软件，对三维增强梯度回波T2 *血管成像序列开展处理，通过在MinIP上对颅内静脉和出血灶进行显示，参照肿瘤内存在的磁敏信号数目开展分级，若无磁敏信号，则为0级;若存在磁敏信号，形状为点状或线条状，数目为1～5个，则为1级;若存在磁敏信号，形状为点状或线条状，数目为6～10个，则为2级;若存在磁敏信号，形状为点状或线条状，数目超过10个，则为3级。根据不同磁共振扫描方式所取得的结果，由两名验片医师通过协商，在患者机体肿瘤和对侧正常白质部，选取2个ROIs，计算慢扩散系数、快速扩散系数、分布扩散系數以及灌注分数值。ROIs面积为27～35 mm2，在对ROIs进行选择时，需尽可能避开囊变、肿瘤坏死和出血部位。rCBF等于肿瘤实性取最大CBF和对侧半卵圆中心正常脑组织的CBF的比值。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。（x±s）表示计量资料，行t检验;[n（%）]表示计数资料，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  动脉自旋标记灌注成像结果

在高级别胶质瘤中，rCBF的范围为1.85～18.32 mL/（min·100 g），在低级别胶质瘤中，rCBF的范围为1.77～14.06 mL/（min·100 g），由此可知在不同级别的胶质瘤中，rCBF值存在着较大的分布跨度，同时范围存在交叉性，因此二者不存在可比性。

2.2  三维增强梯度回波T2 *血管成像序列结果

参照磁敏信号数目对高低级别胶质瘤组开展分级可知，高级别胶质瘤组具备着较大的磁敏信号强度，但同时在0级也有分布;低级别胶质瘤组在3级也有分布，因此三维增强梯度回波T2 *血管成像序列结果无法对胶质瘤的高低级别进行有效区分。如表1。

2.3  体素内不相干运动扩散加权成像结果

相较于对侧正常脑白质，高级别胶质瘤组患者的病灶侧的慢扩散系数、快速扩散系数和分布扩散系数更高，灌注分数值更低，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

3  讨论

目前在对胶质瘤开展诊断分级时，所应用的方法主要为体素内不相干运动扩散加权成像[4]。由于灌注加权成像中所应用的动脉自旋标记灌注成像能够取得和DCEMRI相似的效果，因此将其应用于胶质瘤分级中。该次研究结果显示，在不同级别的胶质瘤中，rCBF值存在着较大的分布跨度，同时范围存在交叉性，因此二者不存在可比性。分析其原由，可能是由于在不同级别的肿瘤中，所出现的增生血管存在一定差异。有学者通过研究发现，在高低级别胶质瘤中的灌注值存在重叠的情况，这也和该次研究结果较为相似[5]。有学者认为出血灶的出现会在一定程度上影响体素内不相干运动扩散加权成像的参数测定结果，一般情况下，高级别胶质瘤容易出现数量众多的血管和出血区域，从而使得脱氧血红蛋白水平提高，在开展磁敏感加权成像检查时可有有效反映[6]。三维增强梯度回波T2 *血管成像序列具备和磁敏感加权成像相似的特点，其可对肿瘤内存在的出血灶以及小血管进行有效显示，通过将动脉自旋标记和三维增强梯度回波T2 *血管成像序列进行联合应用，可尽可能降低由于出血对体素内不相干运动扩散加权成像的影响[7]。

该次研究结果显示，高级别胶质瘤组患者病灶侧的慢扩散系数、快速扩散系数、分布扩散系数和灌注分数值灌注分数值分别为（0.73±0.06）×10-3mm2/s、 （0.08±0.03）mm2/s、（1.30±0.35）×10-3mm2/s、（0.39±0.08）f，对侧正常脑白质慢扩散系数、快速扩散系数、分布扩散系数和灌注分数值灌注分数值分别为（0.15±0.04）×10-3mm2/s、（0.02±0.01）mm2/s、（0.45±0.11）×10-3mm2/s、（0.53±0.06）f。相较于对侧正常脑白质，高级别胶质瘤组患者的病灶侧的慢扩散系数、快速扩散系数和分布扩散系数更高，灌注分数值更低，均差异有统计学意义（t=28.408、6.164、7.499、5.062，P<0.05）。表观弥散系数会受到肿瘤细胞以及血管的影响，慢扩散系数可对灌注影响进行有效消除，或许可使弥散系数得到真实反映。王曙初[8]在研究中报道高级别胶质瘤组患者病灶侧的慢扩散系数、快速扩散系数、分布扩散系数和灌注分数值灌注分数值分别为（0.69±0.05）×10-3mm2/s、 （0.13±0.04）mm2/s、（1.22±0.31）×10-3mm2/s、（0.42±0.10）f，对侧正常脑白质慢扩散系数、快速扩散系数、分布扩散系数和灌注分数值灌注分数值分别为（0.17±0.06）×10-3mm2/s、（0.03±0.01）mm2/s、（0.40±0.08）×10-3mm2/s、（0.59±0.07）f。相较于对侧正常脑白质，高级别胶质瘤组患者的病灶侧的慢扩散系数、快速扩散系数和分布扩散系数更高，灌注分数值更低，与该研究结果相似。

综上所述，在对脑胶质瘤开展诊断时，通过应用多种磁共振功能成像序列，可对肿瘤存在的异质性进行有效避免，使患者的疾病诊断准确率得到有效提高。

[参考文献]

[1]  程敬亮，杨涛.磁共振成像在脑胶质瘤中的应用及进展[J].磁共振成像，2014，5（S1）：62-67.

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[3]  苏昌亮，李丽，陈小伟，等.2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类总结[J].放射学实践，2016，31（7）：570-579.

[4]  汪文胜，方进，周全，等.第三脑室脊索样胶质瘤影像学表现及鉴别诊断：附3例报道及文献复习[J].磁共振成像，2016， 7（10）：749-753.

[5]  胡兰花，于韬，徐婷婷，等.动态磁敏感对比增强MRI和动态对比增强MRI鉴别诊断胶质瘤复发和放射性脑损伤[J].中国医学影像技术，2017，33（1）：11-16.

[6]  张洪，曾文兵.MRI影像分析在高级别脑胶质瘤鉴别诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（8）：37-39，72.

[7]  马伦，白岩，刘太元，等.磁敏感加权成像在坏死性脑胶质瘤与脑脓肿鉴别诊断中的价值[J].磁共振成像，2017，8（11）：817-821.

[8]  王曙初.磁共振成像對脑胶质瘤的临床诊断价值评估[J].医药前沿，2015（15）：372-373，374.

（收稿日期：2018-09-25）