延续性健康教育对乳腺癌患者术后健康促进生活方式的影响

青晓 蒋清 王小清 李涵冰 刘春

【摘 要】 目的：探讨延续性健康教育对乳腺癌患者术后健康促进生活方式的影响。方法：2016年10月至2017年10月本科室住院确诊为乳腺癌并行改良根治术的264例患者，按照住院号奇偶数分为研究组和对照组，对照组给予常规出院指导，研究组给予延续性健康教育，比较两组患者健康促进生活方式得分情况。结果：研究组患者的健康促进生活方式总得分（20.28±1.40）较对照组总得分（17.89±1.02）高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性健康教育作为一项延伸性服务，不仅延续了医患关系，也使患者的健康意识明显提高，对健康促进生活方式的各个环节产生了积极的影响，使患者更加重视自我健康的恢复，显著提高了患者的生活质量。

【关键词】 延续；健康教育；乳腺癌；健康促进生活方式

[Abstract] Objective：To explore the influence of continuing health education on health promoting lifestyle of patients with breast cancer after operation.Methods： From October 2016 to October 2017， the inpatient in our hospital confirmed 264 cases of breast cancer and performed modified radical mastectomies on them.According to the patients' order of stay in hospital， the inpatient department divided them into experimental groups and control groups.For experimental groups， they received normal medical guidance when they left hospital while the control groups received both normal medical guidance and continuing health education.This article reaches its conclusion by comparing the two groups.Results：The total score of health promotion lifestyle in the experimental group（20.28±1.40） was higher than that in the control group（17.89±1.02）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusions：As an extension of service， the continuing health education not only continued the relationship between doctors and patients， but also significantly improved the health awareness of patients. It had a positive impact on all aspects of health promotion lifestyle， so that patients paid more attention to self-health recovery and the quality of life was significantly improved.

[Key words]Continuing； Health education； Breast cancer； Health promoting lifestyle

全球平均每18位女性一生中就有一位罹患乳腺癌，乳腺癌已经成为影响女性健康的首要恶性肿瘤[1]，它也是造成女性癌症死亡的首位原因[2]。延续性护理的理念最早是在1947年由美国联合委员会的一项研究报告提出的，意在强调随着患者从医院到家庭及社区的转移，其治疗和护理同样也应从医院投射到家庭和社区[3]。延续性护理在国外被界定为家庭医疗的一大特色，美国医药学会认为它是初级卫生保健的核心[4]。从发表的文献数目和作者地址来看，我国对延续护理的关注有增无减[5]。它的实施，不仅可以保证患者的生活质量，一定程度上降低疾病的复发几率，还对护理质量的提高、医患关系的缓解有至关重要的作用。

健康促进生活方式作为一种积极的生活方式，是指引领个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能的行为，即为了达到更高层次的健康与安宁幸福的目的所采取的任何行动[6]。从发病特点来看，乳腺癌和糖尿病、高血压一样属于慢性病[7]。对健康促进生活方式的现状调查主要集中于护士、学生及老年人等人群[8-10]，已相对成熟，但是针对慢性病患者的研究尚少[11]。乳腺癌患者经手术治疗后因乳房缺失、术后并发症等产生不适及心理阴影，降低了生活质量，为改善这一情况，可采取积极的生活方式促进此类患者的健康。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

2016年10月至2017年10月本科室住院确诊为乳腺癌并行改良根治术的264例患者，所有研究对象均为女性。平均年龄（49.25±8.77）岁。入组要求：1）無合并其他手术者；2）无其他器官功能衰竭；3）入院时无严重心肺功能障碍者；4）病检确诊为乳腺癌且行改良根治术；5）术后病情稳定，无意识障碍，具有正常的语言表达能力。按照住院顺序号奇偶数分为实验组和对照组，各132例，比较两组患者的年龄、户口类型、经济状况、教育程度无差异，不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 1）一般资料问卷：包括年龄、性别、户口类型、经济状况、教育程度等。2）健康促进生活方式量表：研究采用的是Walker[12]等人编制、方蘅英[13]汉化的健康促进生活方式量表Ⅱ，该量表分为6个维度、48个条目，分别是运动和锻炼（8个条目）、人际间关系（8个条目）、营养（9个条目）、健康责任（7个条目）、自我实现（8个条目）、压力管理（8个条目），各维度得分=该维度总得分/该维度条目数。量表使用Likert4级评分法，从“从来没有”“偶尔如此”“时常如此”到“都是如此”分别予以1至4分，总分为48～192分，得分越高表示健康促进生活方式越好。经检验，该量表的信度效度均较好，也更适合本土化研究，故选其作为研究工具。

1.2.2 干预方法 1）对照组给予常规出院指导：包括饮食、用药、活动与休息、定期复查、功能锻炼等内容。2）研究组给予延续性健康指导，除在出院时给予常规指导外，从术后第2周开始，由一名受过培训的专职护士进行一对一指导进行延续性健康教育，内容包括运动指导和营养指导：运动指导包括评估患者日常活动是否积极有效，对于术后患侧肢体的功能锻炼理应引起重视，以促进肩关节活动度，提高生活质量。过程中教会患者阶段性活动的方法，检测其掌握程度。同时告知患者锻炼时要注意：坚持锻炼、有计划、有目的，循序渐进，不能操之过急，如果切口愈合不良，可适当放慢锻炼进度，避免过分和不适当的肢体活动；营养方面要注意多样化，少吃高脂、高糖、油炸、腌制食品，多吃粗纤维、高维生素食物，适量摄入优质蛋白，避免摄入蜂蜜、蜂王浆等含雌激素的食品。术后第4周由专职护士疏理患者的压力和人际间关系：教会患者掌握压力管理的技巧，可采用转移注意力等方式缓解压力，必要时给予心理疏导；同时鼓励患者向朋友、家属交流沟通，倾诉不良情绪，同时保持乐观、豁达的心态，遇事遇人尽量谦让，与他人和睦相处。术后第6周强化患者健康责任和自我实现：主要是强化患者对自身健康的重视，提高患者的健康意识和家庭责任；协助患者树立近期、远期生活目标，重新审视自己，提高其对自身价值的认可，帮助不断完善自我。术后第8周进行健康教育讲座，参会人员包括专职护士1名、临床护士2名、主管医生2名、护士长1名、主任1名，着重总结患者干预期间出现的问题并给予指导，指出未来的发展指向，使患者结合病友的问题不断改进。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件中文版建立数据库进行数据录入，分析两组患者试验前后得分情况。符合正态分布的计量资料以（±s）进行统计描述和独立样本t检验进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究前两组患者健康促进生活方式得分无差异，不具有统计学意义。研究后研究组患者的健康促进生活方式总得分（20.28±1.40）较对照组总得分（17.89±1.02）高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

3 讨论

本研究通过运用延续性健康教育发现，两组患者健康促进生活方式得分有显著差异。比如：自我实现方面，健康促进生活方式中的自我实现主要包含有确切的生活目标，清楚自己的价值和人生规划，并不断为实现自我价值而积极进取、努力为之奋斗等内容[14]。通过与研究组患者加强交流沟通，了解其心理状态，帮助患者规划人生导向，树立近期、远期生活目标，使其对生活充满希望，增强自信心，提高对自我价值的认可，使其认识到，自我实现不仅仅是一种终极状态，而且是一点一滴实现个人潜能的过程，并在人生道路上不断完善自己；而对照组或因乳房的缺失造成心理阴影，或因术后并发症如切口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患肢水肿等的发生，始终不能面对现实，生活上缺乏热情，郁郁寡欢，无积极性。这表明，对患者进行自我价值的提炼及人生道路的规划，能够有效地减少负性事件，提高生活质量和发展空间。其次，在人际间关系方面，通过进行人际关系疏导，发现研究组患者性格更加开朗，心态更加乐观，发现自己有不良情绪时，愿意主动与家属、病友倾诉，勇于表达内心，而且往往能获得支持和鼓励，从中感受到幸福和归属感；而对照组不愿主动表达自己的需求和不良情绪，难免产生误解，此间种种不利于人际间关系的发展。在运动指导方面發现，通过干预，研究组患者能较好地掌握各个阶段患侧肢体的功能锻炼内容，且能根据自身情况进行调整，降低了淋巴水肿的发生率，促进了肩关节活动度，提高患者的生活质量，这与徐平[15]、杜葵英[16]、孙郑颖[17]等的结果一致；而对照组中的患者依从性较低，由于担心活动会引起伤口撕拉，影响伤口愈合，对功能锻炼产生了担忧、恐惧心理，甚至在术后8周时发现患者患肢不能有效抬高等情况，严重影响了生活质量。

4 小结

以上揭示了延续性健康教育的重要性，不仅有利于患者术后的康复，极大程度上疏导了患者的不良情绪，避免因形象问题产生自卑、不合群的心理，在减轻患者心理负重的情况下进行生理上的恢复，使得患者术后并发症以及生活质量有了长足的改善，此外，更是提高了患者的综合满意度，提升了医疗护理服务水平。

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