腹部超声联合阴道超声在诊断妇科急腹症中的临床应用价值

牟晗 潘辑 徐韶华

【摘 要】 目的：探讨腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床价值。方法：回顾性分析本院2015年5月至2018年5月经病理确诊的82例妇科急腹症患者临床资料，所有患者均接受腹部超声和阴道超声检查。比较单独超声检查和联合检查的诊断准确率。结果：经腹部超声单独检测符合率为91.46%，漏诊率为8.54%，经阴道超声单独检测符合率为97.56%，漏诊率为2.44%，腹部超声阴道超声检测符合率为100.00%，联合检测显著高于单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科急腹症可通过超声检测确诊，为提高诊断准确率可同时行腹部超声联合阴道超声，降低误诊率。

【关键词】

腹部超声；阴道超声；妇科急腹症；诊断准确率

妇科急腹症是临床上常见的病情，指腹腔内、盆腔及腹膜后组织和脏器发生急剧的病理改变，包括异位妊娠、卵巢破裂、子宫穿孔、卵巢囊肿、急性盆腔炎等常见疾病。这些急腹症往往发病较急、病情变化快，患者痛苦不堪，再加上其临床症状相似，诊断和治疗比较困难[1]。超声检查是临床上针对急腹症的主要诊断方法，而经腹和经阴道超声检查的方式不同可能最终的诊断结果也不同。本次研究以本院2015年5月至2018年5月收治的82例妇科急腹症患者为例，探讨腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2015年5月至2018年5月经病理确诊的82例妇科急腹症患者临床资料，82例患者年龄在18～59岁，平均（38.24±12.71）岁，所有患者均经病理证实，其中34例异位妊娠、16例卵巢破裂、3例子宫穿孔、17例卵巢囊肿蒂扭转、12例出血性输卵管炎。排除标准：1）没有性生活的处女；2）经期女性；3）子宫水平位。本次研究经本院伦理委员会批准，患者资料获取经患者或其家属签署同意书。

1.2 方法

所有患者均接受超声检查，采用西门子S2000超声诊断仪进行检查。腹部超声：采用3.5～4.5MHz频率的探头，取患者仰卧位，从耻骨联合上缘位置进行多角度扫查，观察输卵管、子宫、卵巢及盆腔、隐窝等部位的情况[2]。阴道超声：使用7～8MHz频率的探头，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位暴露会阴部，于探头上涂上耦合剂，带上避孕套伸入阴道内，转动探头手柄行多角度扫查，观察子宫的形态、大小，附件及盆腔的情况，观察患者周围脏器有无粘连情况[3]。

1.3 观察指标

统计两种检查方法的检出结果，并与联合检查结果相比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件，计数资料用%表示，采用χ2检验，取P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1单独检查和联合检查结果比较

经腹部超声单独检测符合率为91.46%，漏诊率为8.54%，经阴道超声单独检测符合率为97.56%，漏诊率为2.44%，腹部超声阴道超声检测符合率为100.00%，联合检测显著高于单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 超聲图像特征

异位妊娠患者行超声可见子宫饱满、宫腔内无法检测到妊囊及胚芽，附件区可探及囊性混合型回声肿块。卵巢黄体破裂患者行超声可见子宫大小正常，附近区域可见不均匀的囊性包块，囊壁内陷，边界欠清，有较规则的黄体囊肿，边界尚清楚，内夹有纤细的光条、弱光点及少量弱回声光斑。子宫穿孔超声检查可见子宫后壁浆膜层连续中断，肌层内见条状高回声，穿孔处有大网膜嵌入，腹腔内有少量积血。卵巢囊肿蒂扭转行超声检查可见盆腔内有一囊性或囊实性或实性包块，形态不规则，边界清晰，未发现明显血流信号。出血性输卵管炎超声检查可见见附件包块及腹腔积液，输卵管各个部位出现增粗的情况，宫旁无形反射强度不一的宫旁高回声团块。

3 讨论

临床上，引起妇科急腹症的疾病较多，包括异位妊娠、流产、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂、急性炎症等[4]。首先，这些疾病产生是以腹部为主要症状和体征的，同时伴有其他全身性反应的临床综合征，也正是因为几乎所有的急腹症都表现为腹痛，临床上很难通过症状来判断疾病。因此，加强妇科急腹症的诊断和治疗是挽救患者生命，提高治疗质量的关键[5]。

超声是临床上用于诊断急腹症的最常见方法，超声成像利用超声声束扫描人体，通过对反射信号的接受、处理以获得体内器官的图像。超声检查操作方便、无创安全、价格便宜，已经成为临床上用于诊断多种疾病的首选技术[6]。对于妇科急腹症患者来说，行超声检查可通过腹部检查和阴道检查两种方式，腹部超声检查对于没有性生活、处于经期、探测深度不够的患者比较方便，阴道超声检查方便、图像清晰。临床上往往根据患者的实际情况选择超声检查方式[7]。

本次研究结果显示，经腹部超声单独检测符合率为91.46%，漏诊率为8.54%，经阴道超声单独检测符合率为97.56%，漏诊率为2.44%，腹部超声阴道超声检测符合率为100%，联合检测显著高于单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。提示我们，相较于单纯的腹部超声或阴道超声检查，两种联合检查的准确率更高。这是因为，单独使用腹部超声检查时，以膀胱作为透声窗，检查前需要保持膀胱充盈，等待的时间较长，容易耽误患者急腹症的治疗，再加上腹部超声检查受到腹部脂肪影响其最终成像情况也容易受影响。而阴道超声检查的图像更加清晰，能够明显弥补腹部超声的缺陷，降低误诊和漏诊率，两者联合可显著提高诊断准确率。

综上所述，妇科急腹症的病情紧急，临床症状相似，临床上可通过超声检测确诊，为提高诊断准确率可同时行腹部超声联合阴道超声，降低误诊率。

参考文献

[1] 卢艳明.腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值[J].实用临床医药杂志，2015，19（15）：189-190.

[2] 梁莉，苏金花，寇海燕，等.经腹部联合经阴道超声在妇科急腹症中的临床价值[J].医学综述，2014，20（21）：4013-4014.

[3] 韩培辰，陈伟.腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用研究[J].河北医科大学学报，2017，38（01）：56-58.

[4] 苑元，周彬，陈维爱，等.彩色多普勒超声在妇科急腹症中的诊断及鉴别诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2015，23（02）：383-384，385.

[5] 梁锡阳，梁玉玲，万芝兰，等.阴道联合腹部超声在诊断妇科急腹症中的应用价值探讨[J].中国医药科学，2014，51（04）：127-129.

[6] 杨凤娟.经腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症诊断中的价值[J].中国数字医学，2017，12（02）：42-44.

[7] 朱慧，程荣昆.腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用[J].中国社区医师，2018，34（08）：119-120.