血液灌流联合血液滤过治疗急性百草枯中毒疗效分析

耿天秀

【摘 要】 目的：探讨急性百草枯中毒实施血液灌流联合血液滤过治疗的疗效。方法：择本科室2015年1月至2018年1月收治的80例急性百草枯中毒患者，实施随机数表分组：灌注组（n=40）、联合组（n=40），灌注组实施血液灌流治疗，联合组实施血液灌流联合血液滤过治疗，对比不同方案的治疗效果。结果：联合组患者并发症总发生率、病死率较灌注组明显降低（P<0.05）。联合组患者患者治疗后血清百枯草水平、SOFA评分较灌注组明显降低（P<0.05）。结论：急性百草枯中毒实施血液灌流联合血液滤过可达到良好的治疗效果。

【关键词】

急性百草枯中毒；血液灌流；血液滤过

急性百草枯中毒是能较为常见的农药中毒类型，由于百草枯属于快速灭生性除草剂，该药物毒性较大，可通过接触及内吸过程对人体产生毒性，当前临床尚未发现急性百草枯中毒的特效解毒药，患者中毒后常引起脏器功能衰竭，致死率较高[1]。加强急性百草枯中毒患者的早期急救，及早清除患者体内残留毒素，积极预防患者脏器衰竭是临床治疗急性百草枯中毒的主要原则。本科室对2015年1月至2018年1月收治的40例急性百草枯中毒患者实施了血液灌流联合血液滤过治疗。现行效果总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择本科室2015年1月至2018年1月收治的80例急性百草枯中毒患者，实施随机数表分组：灌注组（n=40）、联合组（n=40）。灌注组中含有男22例，女18例；患者年龄跨度20～72岁，平均年龄40.2岁（s=10.6）；服药距入院时间跨度30min～10h，平均时间5.2h（s=3.7）；联合组中含有男23例，女17例；患者年龄跨度20～73岁，平均年龄40.3岁（s=10.5）；服药距入院时间跨度30min～10h，平均时间5.3h（s=3.7）。灌注组与联合组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。

纳入标准：通过病史询问、临床检查确诊急性百草枯中毒患者，通过自杀口服或误服中毒患者；患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：其他类型农药中毒患者；存在严重合并症及并发症患者；原发性脏器功能衰竭患者；妊娠、哺乳患者；精神障碍及治疗配合度较差患者。

1.2 方法

患者入院后均进行常规洗胃，并给予患者内平衡调节、胃黏膜保护、抗自由基治疗、激素治疗等相关对症处理。

灌注组实施血液灌流治疗，采取博康贝医疗器械有限公司提供的血液灌流器实施治疗，在患者颈内静脉或股静脉置入双腔导管，建立通路，随后实施治疗。2～3h/次，治疗3～7次，治疗过程中根据患者实际状况更换血液灌流器，调整灌注频率。

联合组实施血液灌流联合血液滤过治疗，使用费森尤斯4008s血液滤过机实施血液滤过，在血液灌流器后连接血液滤过机，实施前稀释输入，血滤器膜面积为2m2，治疗8h后将血液灌流器撤除。采取碳酸氢盐置换液，2000mL/h，血泵速度设置为180～220mL/min，采取肝素抗凝。

1.3 观察指标

1）对比不同方案下患者并发症发生状况及病死率状况。

2）对比不同方案下患者血清百枯草水平及序贯器官衰竭估计评分（SOFA）状况。SOFA评分高低与患者器官衰竭轻重负相关。于患者治疗前及治疗3d后评价。

1.4 数据统计

用SPSS 20.0软件处理，用（±s）表示计量资料，行t检验；用%表示计数资料，行χ2检验。P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同方案下患者并发症发生状况及病死率状况分析

联合组患者并发症总发生率、病死率较灌注组明显降低（P<0.05）。见下表1。

2.2 不同方案下患者血清百枯草水平及序贯器官衰竭估计评分状况分析

两组患者治疗前血清百枯草水平、SOFA评分对比无明显差异（P>0.05）。两组患者治疗后血清百枯草水平、SOFA评分较治疗前明显降低（P<0.05），联合组患者患者治疗后血清百枯草水平、SOFA评分较灌注组明显降低（P<0.05）。见下表2。

3 讨论

百草枯可经口、经皮、吸入使人体中毒，在人体骨骼肌及肺部聚集，并可被胃肠道吸收，经血液分布到全身，急性百草枯中毒常引起患者脏器功能损伤，诱发多种严重并发症，口服中毒死亡率较高。及早清除血液残留毒素是改善急性百草枯中毒患者预后的关键。

当前临床多采取血液净化方式治疗急性百草枯中毒，血液净化的方式较多，血液灌流和血液滤过均是急性百草枯中毒治疗的常用方式。血液灌流是将血液引入含有固态吸附剂的灌流器，通过固态吸附剂对血液中外源性及内源性毒素、代谢废物、药物的血液净化方式[2]。血液滤过是通过血管通路持续性补充置换液，通过置换液与血液混合，再实施超滤的血液净化方式[3]。本研究中联合组患者患者治疗后血清百枯草水平较灌注组明显降低，说明采取血液灌流和血液滤过联合可相互协同，进一步提升毒素清除效果，减轻毒素对机体的伤害。器官衰竭是急性百草枯中毒患者的常见并发症，也是引起的死亡的重要因素[4]。本研究中联合组患者并发症发生率、病死率及治疗后SOFA评分均明显低于灌注组，分析原因是：1）两者联合可提升毒素清除效果，减轻脏器损害；2）血液滤过可清除炎性介质及多余水分，减轻机体损害，改善机体内平衡，改善患者预后[5-6]。

综上所述，急性百草枯中毒实施血液灌流联合血液滤过可提升毒素清除效果，降低患者死亡率。

参考文献

[1] 聂亚冬，张重阳，刘新，等.血液灌流联合血液滤过治疗急性百草枯中毒患者的临床分析[J].山西医药杂志，2015，58（06）：624-626.

[2] 刘卫国，孙杨，姜汝辉，等.血液灌流联合血液滤过治疗急性百草枯中毒疗效分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（09）：865-867.

[3] 冯姝琴.血液灌流联合血液滤过对急性百草枯中毒患者血清PQ清除率及患者预后的影响[J].河南医学研究，2017，26（01）：58-59.

[4] 徐華，陈建洪.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对百草枯中毒疗效的研究[J].东南国防医药，2017，19（02）：157-159.

[5] 廖新媛，黄伟彬.血液灌流联合CVVH治疗急性百草枯中毒的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2015，09（05）：159.

[6] 彭志允，常平，王华，等.高强度血液灌流联合长时程血液滤过在百草枯中毒救治中的应用：1例报告[J].南方医科大学学报，2015，35（10）：1515-1518.