改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用与价值研究

李宁

【摘 要】 目的：研究改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用价值。方法：选择2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位妇科腔镜手术患者作为研究对象，随机将78例患者分成对照组（n=39）与观察组（n=39），对照组行传统截石位手术，托腿架关节端置患者胭窝，以托腿架对大腿支撑，保持双腿的自然下垂，观察组行改良式截石位，把托腿架调节成远高近低，小腿腓肠肌中上段放置在托腿架，保持踝部比膝部高，对比两组舒适状态和不良反应。结果：观察组舒适状态明显优于对照组，两组舒适状态对比差异显著（P<0.05）；观察组术后运动或感觉异常、下肢静脉充盈明显等异常率明显低于对照组，两组异常率对比差异显著（P<0.05）。结论：改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中具有重要作用，可以有效提高患者的舒适度，降低不良反应发生率。

【关键词】

改良式；截石位；妇科；腔镜手术；体位摆放；应用价值

妇科腔镜手术体位主要是截石位，截石位很容易引起损伤，为控制手术体位造成的损伤，对患者实施摆放体位护理干预可以使手术安全得到保证，也能提高患者手术中的舒适度[1]。本次研究中，选择2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位妇科腔镜手术患者作为研究对象分成两组，实施不同的手术体位摆放方式，结果对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位妇科腔镜手术患者作为研究对象，所选78例研究对象均确诊需行妇科腔镜手术治疗，排除全身性疾病患者，严重肝肾疾病患者，患者和家属均知情签署研究同意书，经医院伦理委员会批准分组研究，按手术先后顺序分组，随机将78例患者分成对照组与观察组，各39例。先手术39例为对照组，年龄20～56岁，平均（38.2±6.1）岁；手术类型：8例腹腔镜下阴式全子宫切除，7例腹腔镜下次全子宫切除，9例子宫肌瘤剔除，6例附件囊肿剥除，5例异位妊娠手术，4例宫腹联合手术；后手术39例为观察组，年龄21～56岁，平均（37.6±7.5）岁；手术类型：7例腹腔镜下阴式全子宫切除，9例腹腔镜下次全子宫切除，8例子宫肌瘤剔除，5例附件囊肿剥除，6例异位妊娠手术，4例宫腹联合手术。两组一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术中均准备好以下物品，包括中单、小中单、臀软垫、肩软垫各1个，截石位腿架、腿套、小软垫、约束带各2个。术前1日对患者进行访视，由巡回护士负责核对患者资料后送至手术室，手术时间为30min～4h。

两组患者均保持仰卧位，身体自然放松，于右侧肢缠血压计，以中单包裹后在同侧进行固定。将患者左上肢外展，外展角度控制在90°以内，留置静脉针后连接三通后固定，避免术中出现头低脚高位，所以选择患者肩胛骨垫上肩垫。其中观察组按照患者体型和屈髋高于近髋关节位置固定好托腿架，把患者下移后，在患者的臀下垫好防水中单、臀软垫，将腿套套上双腿后，再于托腿架放置小软垫，将托腿架调节成远高近低，选择小腿腓肠肌中上段放置在托腿架，保持踝部比膝部高出6～8cm，间隔为患者缓慢的抬腿，以约束带对双下肢进行固定，及时咨询了解患者的舒适程度。对照组行传统截石位，以托腿架关节端放置在患者的胭窝，以托腿架将患者大腿托起，保持双腿的自然下垂，垫防水中单和臀软垫等方式与观察组相同。

1.3 观察指标

记录两组患者体位摆放后的舒适情况[2]；观察两组患者的小腿血管和神经受压情况，足背静脉充盈情况，是否发生小腿局部深处的触痛感或足背屈性的疼痛感。术后24h记录两组患者下肢感觉、运动异常等情况，下肢感觉异常情况包括麻木、针刺感及位置丧失感等；运动异常包括垂足、垂趾、急促步态等情况[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用χ2检验，若检验结果显示P<0.05，表示两组数据间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组舒适状态

观察组舒适状态明显优于对照组，两组舒适状态对比差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组异常情况

观察组术后运动或感觉异常、下肢静脉充盈明显等异常率明显低于对照组，两组异常率对比差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

传统截石位会引起下肢神经损伤，这和术中体位摆放不当、手术时间过长等因素有着直接的关系，以托腿架关节置在患者的胭窝，通过托腿架对大腿和胭窝进行支撑，保持小腿的自然弯曲，全麻后，由于患者全身肌肉的松弛，再加上血管扩张和交感神经阻滞等因素影响，小腿下垂情况严重会使下肢的静脉回流受到影响，手术时间过长时，血流受阻时间过长，还会形成下肢静脉血栓[4]。而且托腿架后托板容易将腓总神经造成压迫和损伤，重力对下肢过度的压迫，容易发生下肢轻微麻木或神经损伤，导致患者术后不能及早下床活动。本次研究中，观察组选择了改良性截石位，托腿架调节成远高近低状态，踝部比膝部高，小腿腓肠肌中上段放置在托腿架，可以有效提高患者的舒适感觉，而且研究结果显示，观察组术后运动或感觉异常、下肢静脉充盈明显等异常率明显低于对照组，两组异常率对比差异显著（P<0.05），与他人研究相符[5]。可见，改良式截石位能預防术后并发症。根据患者情况选择安置方法和体位架，有效降低了并发症发生率，使患者手术安全得到保证。

综上，改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中具有重要作用，可以有效提高患者的舒适度，降低不良反应发生率。

参考文献

[1] 朱琳，陈君华，李莉，等.改良截石位预防腹腔镜全子宫切除术中下肢深静脉血栓的研究[J].国际护理学杂志，2015，34（22）：3041-3043.

[2] 张秀华，林建玲，朱琳，等.手术患者截石位摆放时机的护理研究[J].护理研究，2013，10（02）：149-153.

[3] 陈保清，孔灵芝，王天霞.低体温护理对妇科腹腔镜手术预后的影响[J].中国卫生标准管理，2016，07（04）：188-189.

[4] 王芬，姚红.改良式膀胱截石位在腔镜全子宫手术中的护理应用[J].护理与康复，2016，15（01）：86-87.

[5] 范利.手术中截石位并发症预防的护理进展[J].当代护士（中旬刊），2015，23（02）：13-16.