结核病病人治疗依从性调查及分层护理干预

李虹霖

【摘 要】 目的：分析结核病病人治疗依从性，评价分层护理干预效果。方法：2016年1月至12月，本院共接收了105例肺结核患者，纳入对照组。回顾性分析，治疗期末进行问卷调查，分析用药依从性影响因素，制定分层护理干预对策。2017年1月至12月，医院共接收了110例肺结核患者，纳入观察组，采用分层护理干预。结果：观察组有用药不依从行为发生率、错服率、服用时间问题率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组微信联系、家庭监督员、药历书写、APP辅助、一对一联系率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：结核病病人治疗依从性影响因素较多，自我是否重视、是否获得社会以及家庭支持、是否会使用提高用药依从性工具，对依从性影响均较显著；分层护理干预可以提高结核病病人治疗依从性。

【关键词】

结核病；依从性；护理干预

肺结核是常见的传染病，我国结核分枝杆菌（M.tuberculosis，MTB）携带者超过5亿人[1]。近年来，因人口老龄化、地区发展差异、环境变化，肺结核发生率呈波动上升趋势，老年患者明显增多[2]。结核病的治疗方法基本成熟，部分患者出现耐药，耐药与用药依从性不佳有关，对结核病患者进行用药管理非常必要。2017年1月起，医院根据既往结核病治疗依从性的调查结果，制定分层护理干预的对策，取得较好的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2016年1月至12月，本院共接收了肺结核患者105例，纳入对照组，其中男70例、女35例，年龄（45.1±9.5）岁。涂阴结核病24例。2017年1月至12月，医院共接收了肺结核患者110例，纳入观察组，其中男74例、女36例，年龄（45.6±10.3）岁。涂阴结核病26例。两组对象年龄、性别、涂阴结核病比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：1）初治；2）肺结核；3）接受标准的抗结核治疗；4）临床资料完整。排除标准：1）从其他机构转院过来，或转其他机构；2）严重的并发症，如急性呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规的结核病治疗管理，在出院前，进行健康教育，告知遵医嘱的重要性，留下联系方式，每隔1个月联系1次，了解用药情况，进行督促。

1.2.2 观察组 1）依从性调查：在2016年1至2月，对此期间收治的对照组对象，都采用文件记录用药依从性情况。在2016年末，进行问卷调查，回顾性分析用药情况。登记患者的一般资料，包括年龄、性别、不良生活习惯、经济文化水平等。进行服药依从性评分，肺结核的临床表现，调查患者的社会家庭支持度的调查，结合心理状态利用scl-90量表对焦虑、抑郁评分。所有调查都由经过培训的护士完成，用药依从性评价，按照百分率计算，依从性=正确服药日/应服药日×100%。结果显示，患者的用药依从性影响因素较多，主要包括是否有亲人督促、个人的文化水平以及对用药依从性重要性的认识、是否存在不良反应、对获得医疗支持的意愿、是否会使用微信等设备、是否应用用药督促软件或书写用药记录。2）分层护理干预：对观察组收治的对象，进行分层护理干预。主要内容如下：①对于伴有三种及以上风险因素的对象，纳入到一对一专项管理，包括一对一健康教育、合并症管理、个体化用药指导、主动用药监督等，推荐书写药历，有条件的对象，采用用药提醒APP软件辅助用药管理；②对于伴有一或二种危险因素的对象，进行团体管理，加入微信群，通过微信群每日提醒，进行普通的电话微信随访干预；③无危险因素的对象，普通门诊随访，电话督导用药。根据患者需求、分层管理，安排相应的疾病管理内容、人员，主要内容包括一对一宣教、临床药师指导、支持性心理护理、家庭护理系统重建（家庭联络员制度）、合并症管理、用药自我管理训练与异性训练、团体宣教、微信与电話督导。根据门诊复查情况，了解患者的用药依从性、危险因素控制情况，重新进行管理分层，调整干预计划。

1.3 观察指标

两组对象的用药不依从行为发生情况，用药监督护理措施开展情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，用药不依从行为发生情况，用药监督护理措施开展情况比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用药不依从行为发生情况

观察组有用药不依从行为发生率、错服率、服用时间问题率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 用药监督措施开展情况

观察组微信联系、家庭监督员、药历书写、APP辅助、一对一联系率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有关于结核病用药依从性调查研究较多，实际上绝大多数的结核病患者的依从性尚可，但是偶尔可见漏服少服等用药不依从行为[3]。研究中，对照组有用药不依从行为率达到20.00%，包括漏服少服、错服、服用时间问题等。其他文献报道的结果都不容乐观，许多患者偶有用药不依从行为，特别是擅自服用其他抗生素，导致疗效欠佳[4]。

在2016年调查显示，结核病患者的用药不依从行为影响因素较多，主要包括是否有亲人督促、个人的文化水平以及对用药依从性重要性的认识、是否存在不良反应等。患者对用药依从性不够重视、缺少家属的监督是重要危险因素，学会用药督促软件或书写用药记录对于提升用药依从性有积极意义[5]。许多老年患者不愿意咨询医师，对手机等信息设备的利用能力较差。为此，医院尝试建立分层护理干预对策，结果显示观察组患者明显获益，用药不依从行为发生率显著下降，观察组获得更多的用药监督措施，如微信联系、家庭监督员制度等。

分层管理，相较于原有的疾病管理模式，更符合患者疾病管理的需求。按照需求安排疾病管理干预，能够有效的卫生资源，提高疾病管理的效率[6]。

结核病病人治疗依从性影响因素较多，分层护理干预可以提高结核病病人治疗依从性。

参考文献

[1] 庞倩雄.2011-2015年佛山市禅城区活动性肺结核患者的登记与治疗管理分析[J].中国社区医师，2017，33（35）：161-163.

[2] 崔书娟.2012-2016年吉林省老年结核病人流行特征分析[J].中国卫生工程学，2018，17（02）：204-206.

[3] 王昌浩，李静.推行结核病防治服务新体系前后肺结核病诊疗规范性分析[J].疾病预防控制通报，2018，33（01）：40-42.

[4] 李永富，幸晓琼，邱东鹰.阿坝地区结核病患者对抗结核药物治疗的依从性[J].中国临床药学杂志，2017，26（03）：162-168.

[5] 李慧敏.肺结核患者院外督导管理进展[J].蛇志，2017，29（04）：531-533.

[6] 王婷婷.基层医院结核病患者建档回访对出院后用药依从性提升研究[J].当代护士（上旬刊），2017，（08）：97-98.