人字形与截石体位在妇科腔镜手术中的比较研究

覃华凤 曾洪华 廖秀琼 桂甜 孙曼丽

【摘要】目的：比较妇科腔镜手术中应用人字形与截石体位对手术的影响。方法：将2016年5月-2017年4月本院收治的80例行妇科腔镜手术的患者随机分成观察组（40例）与对照组（40例）。对照组手术治疗期间应用常规截石位为手术体位，观察组手术治疗期间应用人字形分腿位为手术体位，观察两种手术体位对手术治疗的影响。结果：观察组手术期间体位稳固性、跨越无菌操作情况优于对照组，麻醉苏醒后患者寒战、躁动发生率也明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者体位摆放前、摆放后5min血压变化幅度明显小于对照组（P<0.05）。结论：妇科腔镜手术中，同常规截石位相比，采取人字形分腿位可以显著提高手术期间肢体稳固性，使手术器械递送顺利，并且可有效预防并发症发生，稳定患者血压，保证手术顺利进行。

【关键词】人字形分腿位；截石体位；妇科腔镜手术

[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-021-02

近几年，随着生活节奏的不断加快，妇科疾病的发病率也呈现逐年上升的趋势[1]。妇科疾病的治疗中，当前常常采取妇科腔镜手术的方法，借助腹腔镜辅助手术治疗可了解子宫、输卵管、卵巢形态、周围粘连情况，这样为疾病治疗提供重要帮助。行妇科腔镜手术中，手术体位通常包括膀胱截石位与人字形分腿位两种，选用何种体位可保证手术安全、顺利进行是一个值得探讨的问题[2]。本次研究就对比了妇科腔镜手术中应用人字形与截石体位的手术治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年4月我院收治的80例行妇科腔镜手术的患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均无手术禁忌症；（2）术前均告知患者手术操作，患者也均签署知情同意书。排除标准：（1）合并心肝肾器官损伤的患者；（2）精神障碍及手术禁忌症患者。本研究也经医院医学伦理会批准同意。安随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组40例。对照组年龄20～55岁，平均年龄（37.6±3.5）岁；体重45～65kg，平均体重（53.6±5.2）kg；手术类型：子宫肌瘤剥除术7例，卵巢囊肿剥除术8例，子宫全切术13例，输卵管切除术12例。观察组年龄

21～54岁，平均年龄（36.9±3.4）岁；体重44～67kg，平均体重（52.4±5.1）kg；手术类型：子宫肌瘤剥除术8例，卵巢囊肿剥除术12例，子宫全切术9例，输卵管切除术11例。在年龄、体质量等资料上两组无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组按照常规膀胱截石位为安放患者手术体位，安置体位时间为10min，膀胱截石位的手术时间为1.3～3.5h。

观察组给予人字形分腿位摆放患者手术体位，采用可分腿板式手术床，无需托腿架。体位安放的具体操作为：在安放体位前，向患者解释手术体位安放的重要性，以获得患者的配合。先让患者平卧，将患者的臀部移至手术床坐板及腿板的连接位置，将患者双侧下肢衣物褪去并且套上裤腿。应用软枕垫高患者骶尾部至15°，将髋关节自然放松，双下肢平放于腿板上、腘窝处垫软垫并且借助固定带固定，将腿板水平分开成90°～100°，如果需要保证头低足高位则可以使用肩托。人字形体位安置时间为6min，手术见为1～3h。

1.3 观察指标 （1）观察组体位安置对手术进展的影响。具体包括a：体位稳固性。体位摆放后在麻醉诱导期、清醒期及手术构成无移位或者松脱的情况；b.跨越无菌操作。在手术过程中，手术医生及器械护士传递手术器械时不会触及到患者肩部或者头部；c.麻醉苏醒期患者出现寒战及躁动的情况。（2）观察并记录量分组患者体位摆放前与体位摆放后5min收缩压、舒张压水平变化情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体位操作效果 观察组体位操作效果显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 体位摆放前后血压变化 观察组体位摆放前、摆放后5min血压无显著变化，观察组体位摆放后5min血压高于摆放前，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妇科腔镜手术是治疗妇科肿瘤疾病、妇科炎症等常用方法，在手术治疗过程，常常采用截石位、人字形分腿位为手术体位，对于两种体位对手术效果的影响，本次研究就进行了对比探究。

在本次研究中，显示人字形分腿位在手术操作效果上要优于常规截石位[3]。具体表现为采取人字形分腿位的患者，术中肢体稳固性及跨越无菌操作的人数明显更多[4]。肢体稳固性，可以有效避免手术过程中因为患者肢体移动影响手术操作的顺利进行，降低术中出血量；跨越无菌操作则可以使手术医生与护士的配合更加默契，避免手术器械掉落刺伤患者以及避免感染情况的发生，使得手术能够持续进行[5]。患者麻醉苏醒后，结果显示观察组患者出现寒战及躁动的例数也明显低于对照组忙着样主要是因为采用人字形分腿位，不会过度改变患者下肢高度，这样对人体血液动力学的影响比较小，不会影响患者体内循环的正常进行，因而使观察组患者在麻醉苏醒后出现躁动、寒战的情况也更低。在拔管前后患者血压变化情况上，研究结构显示观察组患者体位摆放前、摆放后5min血压并无显著变化，而观察组患者体位摆放5min后血压有所提高。分析原因，主要是因为人字形分腿位对人体血液动力学的影响比较小，这样使得患者的血压波动也较小，因此体位摆放前后患者血压不会出现显著变化。

综上所述，在妇科腔镜手术中，常规应用截石位对患者血流动力学影响较大，且操作不易掌握。而采取人字形分腿位，则具有操作简单、省时省力的特点，在妇科腔镜手术过程，应用人字形分腿位还可以保证手术期间患者肢体稳固性，控制患者的血压在稳定水平，降低术后并发症发生率，保证手术顺利进行，因此值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]王宇， 李胜云， 孙立群，等. 改进头低足高”人字形”截石位在老年妇科腹腔镜手术中的效果观察[J]. 中国实用护理杂志， 2017， 33（21）：1622-1626.

[2]刘青焱. 腹腔镜下直肠癌Dixon手术患者人字形体位与截石体位的比较研究[J]. 醫学信息， 2016， 29（19）：75-76.

[3]张继红， 白艳红， 王英杰，等. 探讨改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用[J]. 中国卫生标准管理， 2017， 8（15）：139-140.

[4]娄春华， 严建波. 妇科腔镜手术截石体位摆放流程改进的效果观察[J]. 常州实用医学， 2012，24（5）：291-293.

[5]张欣. 浅析临床妇科腹腔镜手术的体位选择[J]. 中国保健营养旬刊， 2014，23（5）：2564-2565.

作者简介：覃华凤、1976、08、女、本科、广西、桂林医学院第二附属医院、主管护师、手术室护理、广西桂林市临桂区人民路212号桂林医学院第二附属医院手术室