腹腔镜微创手术与开腹手术治疗前列腺癌的临床效果比较

梅傲冰 康婷 陈梅 何翔 王玮 江纪蓉 严佳 肖三 张君 刘志明

【摘要】目的：探究腹腔镜微创手术与开腹手术治疗前列腺癌的临床效果。方法：将2016年1月至2017年12月接诊的64例前列腺癌病患，随机分为参照组和探究组各32例，参照组采用开腹手术治疗，探究组采用腹腔镜微创手术治疗。对两组手术时间、术中出血量、术后引流管和导尿管放置时间、住院时间、术后7d疼痛情况和PSA水平以及并发症发生情况进行观察比较。结果：探究组手术时间稍长于参照组，但差异没有统计学意义（P>0.05）；探究组术中出血量明显少于参照组，引流时间、拔导尿管时间、住院时间均明显短于参照组，术后7d疼痛评分、PSA水平以及并发症发生率均明显低于参照组，所有差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在前列腺癌的治疗中，采用腹腔镜微创手术的效果显著优于开腹手术，其可明显减轻病患痛苦，缩短治疗时间，具有较高的推广应用价值。

【关键词】腹腔镜微创手术 开腹手术 前列腺癌 效果

[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-035-02

前列腺癌是威胁全球男性身體健康的第二大恶性肿瘤，并存在明显的地域差异，据统计[1]，在发达的欧美国家患前列腺癌的男性远高于亚洲国家，此疾病也是致使病患死亡的重要原因之一。但近年来跟随人口老龄化的加快，人们饮食习惯的改变以及医学诊断技术的发达，我国男性前列腺癌的患病率也逐年上升，并高居男性泌尿生殖系统肿瘤疾病的第三位[2]。目前国内多采用腹腔镜微创手术与开腹手术对前列腺癌病患行根治性切除术，两种手术方式各具不同特点，为此，本次探究特对两种手术方式的治疗效果进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年12月我院接诊的64例前列腺癌病患，随机分为参照组和探究组各32例，参照组年龄55至76岁，平均（61.8±4.6）岁；术前PSA水平1.6至90.4ng/mL，平均（33.5±25.9）ng/mL；前列腺体积18.5至56.3cm3，平均（36.1±25.8）cm3。探究组年龄54至77岁，平均（61.1±5.1）岁；前PSA水平1.7至89.6ng/mL，平均（34.1±25.2）ng/mL；前列腺体积18.0至56.9cm3，平均（36.5±25.1）cm3。入选病患术前均存在程度不一的尿频、尿痛以及排尿困难症状。纳入标准：全部病患都行前列腺癌根治切除术，临床资料齐全；均通过直肠前列腺穿刺活检确诊属前列腺癌；无远处转移与淋巴结侵犯；对本研究知情并签署知情同意书参与研究。剔除标准：存在手术和麻醉禁忌症者；术前心肺肝肾功能、凝血功能、心电图以及血常规检查异常者。两组病患普通资料比较（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 参照组采用开腹手术：病患均行气管插管与全麻，由耻骨后间隙进入清除前列腺尖部脂肪组织与盆腔淋巴结，分开盆筋膜同时割断耻骨前列腺韧带作缝扎，并且割断阴茎背深静脉以及前列腺侧筋膜和输精管，剥离尿道前后壁与精囊，清除前列腺和四周肿瘤组织，最后将缩小的膀胱颈口缝合，封闭切口。

探究组采用腹腔镜微创手术：同样行气管插管与全麻，将trocar放于病患脐部下端、左右麦氏点以及两者中点。从前列腺前入路行倒“u”形切口，将脐正中韧带和耻骨前列腺韧带切断，缝合同时用超声刀切断阴茎背静脉丛；切断膀胱颈，分离出精囊与输精管残端，横面切开狄氏筋膜并切断前列腺直肠肌；切断尿道对尿道和膀胱进行缝合吻合；后壁缝合结束后察看两侧输尿管口位置与喷尿情况，放置导尿管确定位置无误后行吻合前壁和打结；把前列腺装进拾物袋，脐部下端作3cm正中切口，拿出样本放进标本袋，结束手术放置引流管；手术操作时需尽量防止损伤前列腺旁神经血管丛，保留病患性功能。

1.3 观察指标与判定标准 对两组手术时间、术中出血量、术后引流管和导尿管放置时间、住院时间、术后7d疼痛情况和PSA水平以及并发症发生情况进行观察比较。疼痛评分应用VAS（视觉模拟评分法）进行评估，分值为0至10分，得分越高表明疼痛程度越强烈[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（_x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验标准以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中和术后情况比较 探究组手术时间稍长于参照组，但差异没有统计学意义（P>0.05）；探究组术中出血量明显少于参照组，引流时间、拔导尿管时间、住院时间均明显短于参照组，术后7d疼痛评分和PSA水平均明显低于参照组，所有差异均有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较 探究组并发症发生率为21.88%，显著低于参照组的50.00%，差异明显有统计学意义（P<0.05），如表2。

3 讨论

当前，临床上对前列腺癌主要采用放疗、外科手术和雄性激素阻断等方法进行治疗，而根治性前列腺切除术是治疗初期局限性前列腺癌的首选方法。根治性切除术主要有开腹手术、腹腔镜微创手术以及机器人辅助腹腔镜手术三种方式，后者由于设备、技术和费用等问题，我国目前并未大量应用，当前还是多采用前两者治疗方式。腹腔镜微创手术又分为腹腊外与腹膜内两种，两者相比腹膜外难度更低，并可在术中避免对病患肠道造成损害，从而降低肠道并发症[4]。故本文特采用腹膜外对探究组病患实施治疗。从本文两组研究结果中得出，探究组手术用时稍长于开腹手术的参照组，但差异无统计学意义，但探究组病患术中出血量明显少于参照组，表明腹腔镜微创手术可降低对病患的损伤，避免血液流失过多。探究组病患引流时间、拔导尿管时间、住院时间均明显短于参照组，表明此术式效果更佳，可加速病情年底复，减轻病患经济压力。探究组术后7d疼痛评分、PSA水平以及并发症发生率均明显低于参照组，表明腹腔镜微创手术更能减轻病患术后痛苦，并发症的降低更有利于其病情恢复，此结果同姚史武、何强等学者研究结果相符[5]。值得注意的是，在病患行腹腔镜手术进，而尽最大努力保护好其神经和膀胱颈组织，以免其术后尿功能与性功能受损。

综上所述，在前列腺癌的治疗中，采用腹腔镜微创手术的效果显著优于开腹手术，其可明显减轻病患痛苦，缩短治疗时间，具有较高的推广应用价值。

参考文献

[1]张卫兵，王行环，郑航，朱保平，刘同族，胡万里，张新华，张琳.腹腔镜前列腺癌根治术的疗效评估[J].武汉大学学报（医学版），2015，36（01）：69-71+104.

[2]汤小虎.微创手术治疗前列腺癌的疗效研究[J].癌症进展，2016，14（09）：872-874.

[3]刘永国.经耻骨后与腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的疗效观察[J].中国性科学，2016，25（09）：22-24.

[4]乔鹏，邢念增.经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床研究（附49例报告）[J].中国内镜杂志，2016，22（02）：87-90.

[5]姚史武，何强，林毅锋.腹腔镜下前列腺癌根治术与常规开腹手术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效比较.山西医药杂志，2015，44（10）：1098一1100.