腹股沟疝修补技术临床研究

王利军

【摘要】目的：归纳腹股沟疝的处理方法。方法：采集2016年4月～2017年8月在我院接受修补技术的60例腹股沟疝患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：入组病例疝的类型存在差异，均实施个性化治疗方案，手术时间32～76（56.7±6.3）min，传统疝修补术后疼痛相对明显，VAS评分为（6.3±0.7）分，结合患者疼痛症状与主观需求给予镇痛剂，术后并发症发生率为3.3%，随访期间无1例复发。结论：结合疝的类型，有针对性的施以不同手术方式，能获得最佳修补效果，降低术后症状复发率。

【关键词】腹股沟疝；修补技术；个性化治疗；无张力疝修补术；疗效研究

[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-059-01

腹股沟疝为一类机体的腹股沟结构缺损后，腹腔中的脏器因此突出身体表层而产生的疝。腹股沟疝是临床上最为常见的一种腹外疝，相关报道显示其在腹外疝中所占比例高达90.0%，给患者生活与工作造成不同程度影响。腹股沟疝修补技术已经有百余年的发展历程，当下该术式依然被视为开放腹股沟疝修补术的典型。最近几年，伴随着外科技术与修补材料的快速发展，在上个世纪末期开放无张力腹股沟疝修补术在国内临床中有所应用[1]。由于疝的临床症状存在差异，故此需施以不同术式，以获得最佳治疗效果。现取2016年4月～2017年8月在我院接受修补技术的60例腹股沟疝，分析临床资料，归纳手术体会：

1 资料与方法

1.1 一般資料 取2016年4月～2017年8月在我院接受修补技术的60例腹股沟疝患者为研究对象，所有病例临床症状与各项指标检查结果均符合腹股沟疝的相关诊断标准；均为单侧腹股沟疝；患者对本次研究知情，并自愿参与。其中男34例，女26例；年龄8～72岁；平均（39.5±4.3）岁；病程4个月～32年，平均（17.6±2.1）年。

1.2 方法 入组病例均接受腰硬联合麻醉、以及小儿全麻方式。修补材料：美国巴德公司生产的Marlex网塞与补片。

1.2.1儿童疝手术方法 入组病例中，有4例为小儿斜疝（6.7%），对其采用疝囊高位结扎术，具体方法如下：于腹股沟腹横纹作横切口3-4cm，探寻到腹外斜肌腱膜，通常无需切开外环。只需切开睾提肌，对疝囊与精索行游离措施，切开疝囊横断疝囊，近侧游离到疝囊颈高位，采用7号丝线穿插对两道行缝合术。由于囊颈回缩过程存在张力，故此规格小的疝囊通常被顺利切除；但阴囊疝的疝囊远端外旷置，此时无需刻意游离精索，维护神经与精索结构的完整性。若患儿内环疝囊规格相对较大，需修补内环2～3针，以精索可以顺利通行作为检测标准，最后依次缝合各层，无需进行冗余的修补。总结临床经验，我们认为疝囊高位结扎术在小儿斜疝修补中的应用，过程简单且疗效可靠。

1.2.2传统修补术 入组病例中20例斜疝、直疝、嵌顿疝（排除肠坏死者），采用Bassini法修补术，无需切开腹横筋膜，采用鼠齿钳牵拉腹横筋膜，缝合环节一并将其牵引至腹股沟韧带上。具体办法是在疝囊高位结扎后，在精索后采用上述修补方式，由于入组病例均没有肠坏死等症状，故此均采用一期修补，术后加压沙袋，给予抗生素。女性斜疝4例中3例采用Ferguson法疝修补，由于3例发现子宫圆韧带呈片状，不能清晰呈现，故此采用经典修补术。

1.2.3 无张力修补术方法 31例斜疝、直疝病例，应用无张力修补术，应用美国强生PROLENE补片6*10cm平片4例。术中无需大面积进行腹股沟解剖，若疝囊规格相对较小只作疝囊高位分离，把游离的疝囊和网塞一并经由内环凹整合到腹腔中；对于规格较大疝囊可采用横断疝囊，近侧缝合、高位分离后，继而应用网塞充填。网塞可以采用多针间断缝合以及扩大的内环脚的方式，强化其方位稳固性，继而再把一补片置于腹股沟管的后侧，无需和周围组织缝合固定。

2 结果

入组病例均接受个性化手术治疗方式，手术时间32～76（56.7±6.3）min，传统疝修补术后疼痛相对明显，VAS评分为（6.3±0.7）分，结合患者疼痛症状与主观需求给予镇痛剂，通常术后2～3d中需给予止痛剂；接受无张力疝修补术治疗者，术后12h中疼痛剧烈需给予止痛剂缓解，但接受该术式患者疼痛程度明显轻于传统修复术患者，术后下床活动时间相对较早，所有病例手术切口均无感染，阴囊血肿2例，没有给予特殊处理，自行吸收痊愈，术后并发症发生率为3.3%。术后随访6～24（16.2±2.4）个月，随访率为90.0%（54/60），随访期间无1例复发。

3 讨论

腹股沟疝为临床上常见病与多发病，表现形式多样化，需结合具体情况选择最适手术方法，施以个性化治疗方案，即结合疝类型差异选用不同术式以获得最优修补效果。疝手术为普外科常规手术，但绝非是小手术，需由临床经验丰富与技术娴熟的专业医师完成，只有对腹股沟疝患者病情，病变位置的解剖结构有全面了解，在正确分型基础上，结合患者性别、年龄、有无合并症等多种主观因素，最后明确最适治疗方式，以优化预后、降低复发率为目标[2]。

传统腹股沟疝修补术在应用期间会形成巨大张力，患者术后需长时间忍受疼痛，不利于切口愈合，影响预后效果。故此，本文研究中采用Bassini、Ferguson修补法，适用对象以青年人与女性群体为主，该类患者内环扩大，腹股沟管后壁存有不同程度的缺损薄弱，上述术式能够强化解剖形态清晰性，精确性进一步提升。无张力疝修补手术更符合人体的生物力学和生理学特征，助力于伤口愈合进程，大幅度减轻患者术后疼痛感，术后下床活动时间与住院时间也明显减缩[3]。对本次研究结果进行整体分析，认为在临床治疗中需结合疝的类型，有针对性的施以不同手术方式，能获得最佳修补效果，降低术后症状复发率。

参考文献

[1]王明刚， 申英末， 陈杰，等. 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补技术治疗复发性腹股沟疝的疗效观察[J]. 中华医学杂志， 2016， 96（20）：1588-1590.

[2]张剑锋. 探讨腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补技术治疗复发性腹股沟疝的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017（10）：4125-425.

[3]李惠鹏， 陈天华， 吴小平，等. 开放式腹膜前疝修补技术在腹股沟疝修补术中的应用[J]. 辽宁医学杂志， 2013（4）：1940-1901.