重症胰腺炎病人肠内营养并发症的预防及护理

魏兴华

【摘要】目的：分析重症胰腺炎病人肠内营养并发症的护理。方法：选择我院2016年9月至2017年8月期间收治的重症胰腺炎患者60例，对所有患者实施针对性护理，最后对总体效果进行总结。结果：60例患者实施针对性护理后，均痊愈出院，2例患者出现并发症，发生率为3.3%。结论：重症胰腺炎患者通过实施针对性护理措施可以使并发症发生率显著降低，对其康复也可起到促进作用。

【关键词】重症胰腺炎；肠内营养；并发症；预防护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-110-02

重症胰腺炎患者的重要部分以营养支持为主，肠外营养虽然可以使其预后得以改善，但是长期使用会损伤肠黏膜屏障功能，致使肠道细菌移位，从而提升肠源性感染发生率。据有关资料显示，重症胰腺炎的死亡因素与胰腺、胰周组织出现继发感染存在相关性，比例可达80%[1]。近年来，临床主张采用肠内营养。为此，此研究选择我院近一年（2016年9月至2017年8月）收治的重症胰腺炎患者60例，对其实施针对性护理措施的价值进行探究。

1 对象与方法

1.1 基础信息 此次研究抽取的重症胰腺炎患者60例，收治时间为2016年9月至2017年8月。男性患者、女性患者分别为41例、19例，最大年龄为75岁，最小年龄为26岁，中位年龄统计后为（47.98±8.15）岁。所有患者均伴有以下症状，如：腹痛和腹胀，血尿淀粉酶上升。

1.2 方法 患者发病5天后需予以肠内营养，首先将鼻腔分泌物清除，在电子胃镜屏镜下在十二指肠段放入导丝，之后利用一次性吸管将其在一侧鼻腔导入，深度需维持在75cm左右。待患者肠功能有所改善则实施肠内营养。

护理措施：①心理指导。护理人员需事先对患者的心理状况进行评估，加强与患者家属之间的交谈，必要时予以鼓励，使其恢复治疗疾病自信心的同时可以使不良情绪得以缓解。在此期间，护理人员需将肠内营养的必要性和优势进行告知，这样可以使患者配合度提升，确保肠内营养顺利开展。②口鼻腔护理。护理人员需加强患者的口腔护理工作，避免出现口腔异味。通常情况下，鼻肠管会刺激鼻咽腔，之后指导患者深呼吸和咳痰。对患者鼻腔进行观察，定时使用生理盐水棉棒进行清理，若发生脓性分泌物和局部红肿疼痛，可在医嘱条件下使用抗生素。另外，还需将患者呼吸道分泌物及时清除，确保呼吸道处于通畅状态，从而降低呼吸道感染发生率[2]。③肠内营养护理。患者实施前需事先将鼻腔内分泌物清除，之后可将少量水注入空肠内，确保患者保持半卧位，防止营养液出现返流。待输液结束后需保持半卧位30分钟，浓度由低至高，速度由慢至快。在输注期间需定期冲管，这样可以使管路保持通畅。

并发症预防措施：①腹部症状和胃肠道反应。通常情况下，患者接受肠内营养期间较易出现腹胀、都腹泻和痉挛，其引发因素与滴注速度和浓度存在相关性。因此，在滴注营养液时需循序渐进，确保适宜的温度。若患者伴有胃肠道反应，需将营养液浓度进行降低，滴注的速度也需合理控制，必要时可联合药物，从而对腹泻进行控制。②吸入性肺炎。该疾病的引发因素与胃排空障碍和输注量过快存在相关性，因此在输注前需让患者保持半卧位，避免营养液出现返流。完成输注后可将床头放平，并对鼻肠管加以固定。对患者胃潴留状况进行检查，一旦超过100mL需将输注停止，若出现误吸需将输液停止，同时将返流物吸除。必要时予以气管切开。③导管。多数患者受到诸多因素的影响会自行拔管，翻身时也会致使导管发生脱落。因此，在使用鼻肠管时，确保柔软和较好的稳定性，从而使患者舒适度提升。在治疗期间和完成输注后需事先对管道进行冲洗，恒定灌注速率也需控制在一定水平。使用营养液前要充分摇匀，防止发生堵塞。④非酮性高渗性高血糖。若患者伴有糖尿病，会提升此疾病的发生率。因此，在输入营养液时需控制葡萄糖浓度和输入速率。在此期间还需对患者的病情严密监测，防止出现并发症。另外，患者可使用外源性胰岛素，待血糖恢复至正常水平可进行肠内营养支持。⑤肝功能异常。患者实施肠内营养支持期间会提升转氨酶水平，由于营养液中的氨基酸会在肝内分解，在一定程度上致使肝细胞发生毒性，一旦被肝臟吸入后会将肝内酶系统重新激活，从而引发肝功能异常[3]。一旦停止胃肠内营养支持可以好转。⑥精神和心理。患者接受肠内营养支持期间会予以鼻肠管，同时会伴有口渴和失去味觉，在一定程度上会降低胃肠内营养支持耐受力。因此，患者的病情允许可指导其进行咀嚼运动，适当增加运动量，从而使心理需求得以满足。另外，护理人员还需关注患者的心理和精神，从而恢复治疗疾病的自信心。

2 研究结果

60例患者实施针对性护理后，均痊愈出院，2例患者出现并发症，发生率为3.3%。

3 讨论

临床上，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的发病率较高，是常见的急腹症，病情较重，严重可导致胰腺脓肿、坏死、假性囊肿等，还可造成其他器官衰竭，对生命健康具有严重的威胁。胃肠道是各类毒素和菌群的聚集场所，一旦重症急性胰腺炎对肠道造成损伤时，会致使肠道菌群比例失衡，致病菌大量繁殖的同时释放各种炎性因子，从而提升并发症发生率[4]。因此，重症胰腺炎患者实施护理干预具有重要意义。通过对患者实施针对性护理流程和并发症防范措施，使并发症发生率显著降低，患者机体免疫力也会有所提升，从而促使患者疾病快速康复。从此次数据结果可以看出，60例患者经护理后并发症降低至3.3%，充分体现了护理干预的优势和应用价值。

综上总结，重症胰腺炎患者通过实施针对性护理措施可以使并发症发生率显著降低，对其康复也可起到促进作用。

参考文献

[1]朱敏丽，沈志坤.重症胰腺炎病人肠内营养并发症的预防及护理[J].全科护理，2014（34）：3176-3178.

[2]杜玲，姚招娣.老年重症胰腺炎患者肠内营养并发症的护理[J].当代护士（中旬刊），2017（3）：123-124.

[3]王艳华，王洪岩，崔秀峰等.急性重症胰腺炎鼻空肠内营养并发症观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：90-91.

[4]鲍珍.肠内营养在 ICU 重症胰腺炎中的应用及护理[J].国际护理学杂志，2014（4）：963-964，965.