比较CT和核磁共振应用于腔隙性脑梗死诊断的临床效果

宋开国

【摘要】目的：对比CT和核磁共振应用于腔隙性脑梗死诊断效果。方法：回顾性分析，2015年1月～2017年11月，医院采用CT、MRI诊断怀疑为腔隙性脑梗死194例，对比CT、MRI诊断效用。结果：诊断为腔隙性脑梗死135例、单纯的脑白质改变引起的痴呆或其他类型的脑病59例。CT灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为77.0%、89.8%、94.5%、71.6%、80.9%，MRI则为97.0%、93.2%、97.0%、93.2%、95.9%，MRI诊断灵敏度、阴性预测值、符合率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI对多发梗死、侧脑室半卵圆、额顶颞叶、<5mm病灶的脑梗死检出率均高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：核磁共振在诊断腔隙性脑梗死方面有明显的优势，特别是对于较小、多发、非基底节区梗死病灶检出率明显更高。

【关键词】腔隙性脑梗死；CT；核磁共振

[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-173-02

脑血管病已成为现代社会流行病。腔隙性脑梗死是一种常见的急性脑血管病，约占脑梗死的25%[1]。腔隙性脑梗死病灶相对较少，但可持续发作，与脑血管痴呆关系密切，部分进展为血管性痴呆，有报道认为其是导致认知功能障碍发生的独立危险因素，复发风险较高，5年内复发率约为20%～25%，及早诊断治疗非常必要。但腔隙性脑梗死部分可无明显的症状表现，从而导致延迟诊断。CT以及MRI是诊断脑梗死的主要方法，本次研究采用对比分析，评价CT、MRI诊断腔隙性脑梗死的价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料 回顾性分析，2015年1月～2017年11月，医院采用CT、MRI诊断怀疑为腔隙性脑梗死194例，其中男105例、女89例，年龄22～84岁，平均（62.5±6.2）岁。纳入标准：①综合检查，或手术检查确诊；②以怀疑伴有腔隙性脑梗死，有症状对象怀疑为脑血管病，无明显症状对象诊断为血管性痴呆怀疑伴陈旧性的腔隙性脑梗死；③都进行过CT、RMI检查，两者间隔时间不超过72h；④临床资料完整。排除标准：①未进行CT或MRI检查；②其他严重的脑梗死、脑出血对象。

1.2 方法 MRI检查采用1.5TMRI机，入院后2周内进行检查，包括T1、T2加权、FLAIR序列、Dwl序列扫描。T1加权包括TIWeighted Image，TR1750ms，TE24ms。液 体 衰减反转恢复脉冲序列参数，TR7800ms，TE140ms。视野24×24mm，层厚5mm，间隔5mm，矩阵288×192。CT检查采用64排多层螺旋CT机，电压120kv，电流280mA。

1.3 观察指标 CT、MRI的阳性率，两者对不同部位的病灶检出阳性率，以CT、MRI联合诊断作为最终诊断的结果。不同类型的腔隙性脑梗死CT、MRI诊断情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数学分析，诊断效用指标采用率表示，比较采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效用 194例对象，其中有症状110例、无症状74例，最終诊断为腔隙性脑梗死135例、单纯的脑白质改变引起的痴呆或其他类型的脑病59例。CT以及MRI的诊断结果如下。MRI诊断灵敏度、阴性预测值、符合率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同疾病因素对诊断检出率的影响 MRI对多发梗死、侧脑室半卵圆、额顶颞叶、<5mm病灶的脑梗死检出率均高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

从本次研究来看，MRI在腔隙性脑梗死的诊断中有明显的优势，主要体现在灵敏度更高，这可能与本组对象纳入的无症状表现、单发小病灶患者占比较高有关，MRI因其特殊的成像原理，对较小、急性期病灶的检出率更为理想。MRI能够更为有效的避免误诊，阴性预测值更低，提示假阴性率更低。MRI与CT的诊断效用影响因素均较低，研究显示两者在基底节区病灶的检出率差异不显著，MRI在多发、侧脑室半卵圆、额顶颞叶、<5mm病灶的病灶检出中有明显的优势[2]。CT典型的腔隙性脑梗死病灶表现为基底节区、丘脑类圆形以及圆形低密度病灶，而对于其他诸如额顶颞叶部位的脑梗死病灶的灵敏度较低，容易将扩大的周围血管间隙与原发的脑梗死病灶混淆[3]。而MRI诊断的典型表现为T2加权高信号、质子密度较脑脊液为高信号。有报道显示，腔隙性脑梗塞病灶大小是影响诊断的最重要以你是，一般而言在急性期在5～15mm左右，少部分可以达到15mm以上，此时部分患者可无明显的症状表现，进入慢性期，病灶可缩小一半以上，给CT诊断平添了许多困难[4]。需要注意的是，部分腔隙性脑梗死位于比较严重的脑白质损害之中，可能与小血管慢性进行性闭塞有关，采用MRI检查能够较为直接的反映慢性进展性病变，进展过程中也存在比较活跃的水分子运动，MR诊断效用尚可。而CT诊断容易受到脑白质病变的影响，病灶本身与周围脑白质的密度差异较小，导致漏诊。当然，腔隙性脑梗死并不等同于脑小血管病变，也可能是大血管或心源性栓塞所致，特别是不伴有脑白质损害的对象，此时患者多有症状，CT诊断也有较高的价值，误漏诊风险较低[5]。

MRI除在诊断中有较高的价值外，还可以进行脑功能成像等其他联合检查，对于那些伴有痴呆表现的对象，可以深入分析痴呆的病因，为疾病治疗提供依据。同时还可进行治疗前后的对比，分析梗死病灶的进展情况，指导后续治疗[6]。

综上所述：核磁共振在诊断腔隙性脑梗死方面有明显的优势，特别是对于较小、多发、非基底节区梗死病灶检出率明显更高，在疾病诊断、疗效评价、治疗方式选择中有较高的价值。

参考文献

[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34（4）：337-340.

[2]皮金才，陈凤莲.腔隙性脑梗死早期CT和MRI检查的临床影像学表现比较[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（07）：10-11+43.

[3]李燕，宋佳成，孟欢，等.颅内动脉钙化与腔隙性脑梗死患者的影像学相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（09）：899-902.

[4]闫玉昌，蒋涛，潘振宇.CT薄层重建与MRI在腔隙性脑梗死诊断中的对比分析[J].河北医药，2015，37（11）：1690-1692.