浅谈医德档案信息化管理的实践

高兴春

【摘要】在医患矛盾日益尖锐的今天，医院如何实施医德医风管理规范，如何管理医德医风档案，对构建和谐的医患关系及促进社会和谐稳定，激励约束医护人员规范诊疗行为，具有重大意义。

【关键词】医德医风；档案；信息化；实践

“医乃仁术，贵在医德”，在漫长的历史发展进程中，医德是一个古老而又常新的话题，医德是每位医务工作者必备的职业道德素养。医德医风建设的好坏，关系到医院的兴衰存亡和卫生事业的发展。科学、规范做好医院医德医风档案，真实反映每位医务人员执行医德医风规范，能有效地促进医院各项工作的持续稳定发展。我院积极响应国家卫生健康委员会、省、市卫计委关于加强医德医风建设的相关要求，强化医务人员医德医风教育，规范医务人员诊疗活动，我院从2012年开始实行医德档案信息化管理，经过不断实践取得了一些经验和成效。

一、传统医德档案管理情况

在2012年以前，我院的医德档案管理是按照“一人一本”的纸质装订保管，通过各科室医德医风档案管理联络人员，将医务人员的医德医风档案材料通过人工进行收集、整理、装订。这样工作效率极其低下，耗费了大量的人力物力，既繁琐又容易出错；并且纸质保管的医德档案不利于保存，在医院搬迁过程中容易损坏和丢失，在年终对各位医务人员医德考评结果进行分析汇总上报时，也不方便定位查找个人医德信息。其次，纸质保管的医德档案，不能及时记录医务人员医德评价的奖惩情况，容易出现漏报或者误报情况，有时还会出现个人医德记载不全等不足。

二、我院信息化管理医德档案的具体实践

为规范广大医务人员的职业道德行为，我院院科两级领导都高度重视对职工的医德医风教育工作，经过两年的摸索和实践，我院于2011年开始正式使用医德档案信息化管理平台。

（一）投入使用医院OA办公局域网。通过医院HIS系统，增加OA自动化办公系统，医院各项发文均通过OA系统发文，方便各科室阅读文件，需要的自行下载。OA系统平台还包括医务人员医德考评通知、各项表格、登记、个人医德医风工作方面的自评，各医务人员执行贯彻医德医风工作情况，患者投诉以及各种数据的查询与统计等模板，其中医德考评登记用于医务人员个人填写本年度的医德总结，并查看考评流程完成情况；同时，登记各医务人员受到的上级各部门及医院对个人或科室医德相关奖惩情况。这样，不但可以清楚地显示当年该医务人员的医德医风执行情况，还可以清楚地查询往年的医德医风记录奖惩情况。

（二）医德医风电子档案对医德医风考评内容板块的设置。我院的医德医风考评模板共分为7大项、98个小项目，比较全面地涵盖了医德评价指标的各个方面。

每个小项目都根据上级部门检查考评的要求内容进行设置，工作职责权限开放给各科室的管理人员，拥有对该小项目的解释权和操作权。我院的医德医风考评档案实行百分制，考评得分在90分以上（含90分）为优秀；70分以上（含70分）为良好；60分以上（含60分）为一般；60分以下或扣分超过30分为较差。系统会自动对考评得分进行自动判定和归类，即时显示每位医务人员医德医风的考评结果等级。

（三）医德医风考评OA平台系统与人事信息系统关联。我院对每位医务人员的医德医风考评记录，包括医务人员的姓名、性别、出生年月、工作年限、文化程度、所在科室、技术职务、行政管理职务等基本信息，这些基本信息随同医院人事信息的变动而变动，避免了出现误填和填报不实的情况。

（四）OA考评平台设置了不同等级的管理权限。根据医院医德医风考评及考评结果的运用，从而分为一般工作人员权限、科室管理者权限、医院主要管理者权限和超级管理员四个权限。

三、医德档案信息化管理取得的成效

（一）医德档案信息化管理的优势。改变了传统纸质档案管理的繁琐流程，顺应了现代无纸化办公的时代发展要求，减少了资源浪费，提高了工作效率。管理者可以在很短的时间查阅、统计到医院各医务人员的医德医风建设动态，并可根据系统对考评数据进行统计分析，从而有力地推进了医院医德医风建设，使医院医德医风建设更加科学化、规范化和系统化。

（二）医德医风档案和各种奖惩记录实行电子化集中管理。可动态地记录每位医务人员历年来的表彰、惩罚、存在的问题等信息，从而保证了医德档案的完整性和全面性。每位醫务人员都可以随时通过该系统查询个人历年来的医德记录和考评结果，体现医德考评工作的“公开、公平、公正”原则，通过对比认识到自身存在的不足，弘扬先进，鞭策后进，从而引导医务人员不断地提升自己的职业道德素养。

（三）医德档案信息化管理的效应。我院自2012年开展医德档案信息化管理工作以来，医务人员医德医风工作取得长足进展，因医务人员工作态度导致的患者投诉明显减少，通过上级主管部门的认可，在等级医院复审及大型医院巡查工作中，取得了较好的成绩，医院的行风建设工作在每年的检查中得到了省、市卫计委的认可；医务人员的医德医风得到规范，医疗服务、医疗质量明显提升。

在实施的医德医风档案信息化管理工作中，我院还把信息安全摆在首要位置。因为信息化建设管理档案必须加强对信息安全的管理，才能实现其他工作的管理。

【参考文献】

[1]王平.浅谈医院档案管理的信息化建设[J].科技信息，2009 （10）.

[2]卢水玲，李杰.社区卫生服务中信息化档案管理系统的建设[J].现代医院，2009.