电针百会印堂穴对新生大鼠七氟烷麻醉苏醒期谵妄躁动的影响

贾 雍，罗 亮，张明强

(1.四川省达州市中西医结合医院皮肤科，四川 达州 635000；2.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075)

小儿在接受全身吸入麻醉药物后时常发生苏醒期躁动谵妄，主要反映是中枢神经系统兴奋与烦躁，并且有身体定向障碍，常伴随不规则思维与肢体行为，临床发生率约为18%～80%[1]。但其病因及发病机制并不完全清楚，相关一些研究显示麻醉选择方式、手术的种类、患儿的情况、疼痛的程度、以及小儿性格及一些常规辅助用药可能与其相关[2]。怎样预防和治疗小儿麻醉后苏醒期谵妄躁动的发生频率在临床上受到越来越多关注[1]。

中医针灸百会临床上可用于治疗头晕头痛、耳鸣目眩、失语中风、失眠焦虑及癫痫发作，具有提神理气、安神醒脑、通经活络、调节神经系统失调及疏通气血的作用[3～6]。印堂穴位于人体额部，在两眉头中间，多有神经分布，临床上常用于治疗头痛失眠以及鼻渊等病症。电针印堂穴还可加深全身麻醉患者的镇静深度[7]。本研究主要探讨电针百会、印堂穴对新生大鼠七氟烷全麻后苏醒期谵妄躁动的作用和影响，为减少与预防全麻后苏醒期谵妄躁动发生频率提供中医帮助。

1 材料与方法

1.1实验动物日龄7天雄性Sprague-Dawley(SD)新生乳大鼠50只，身体净重约12～16 g，购于成都达硕实验动物有限公司。新生大鼠一直由母鼠喂养，依据随机、对照、重复原则，分为七氟烷麻醉组、电针1组、电针2组、电针3组(不同新生大鼠分别于麻醉前、中、后进行电针治疗，n=10)及假针组(n=10)。为减少窝别差异，同一窝的乳鼠分至不同的组。将实验大鼠饲养在四川省中医科学院实验动物中心。给予母鼠普通饲料喂养。本实验研究经成都中医药大学伦理委员会审查通过，一切处理均按照美国国家健康组织提供的“实验动物的关怀和使用”相关规定进行操作。实验完毕的动物均处以安乐死。

1.2方法

1.2.1分组及处理 七氟烷麻醉组:将新生大鼠放置于透明的树脂玻璃麻醉箱(12 L)中，麻醉箱内盛装适量二氧化碳吸附剂和干燥剂，并已提前调节好箱内七氟烷气体浓度(2.1%)(国药准字:H20070172，产品批号14071631，上海恒瑞医药有限公司)。并持续4 h给予2.1%七氟烷 + 100% O2(2 L/min)。电针组1、2、3:固定大鼠，选取大鼠百会、印堂穴为治疗穴位消毒并向前斜刺入一次性无菌消毒电针约3 mm，电针G6805-1A治疗仪(上海华谊医用仪器厂)。分别在麻醉开始前30 min(电针组1)，以及麻醉开始2小时后(电针组2)和麻醉结束时(电针组3)给予连续波频率2 hz，电流强度设置为2 mA，其通电总时间为30 min。观察实验鼠体位，呼吸及肤色，以避免压迫，窒息等意外情况。实施麻醉结束以后，实验大鼠放置于100% 的纯氧箱中进行苏醒，观察记录新生大鼠麻醉苏醒期躁动谵妄的发生时间、频次以及强度，并记录各组麻醉苏醒时间。假针组只采取一般安慰处理，并且不予通电。

1.2.2大鼠谵妄躁动及麻醉苏醒时间评估 观察记录新生大鼠麻醉苏醒期出现意识与行为分离的情况，记录大鼠出现不自主的兴奋、烦躁、定向障碍或无意识肢体活动的次数和时间。对谵妄与躁动发生强度进行评分:0分:无不自主的兴奋、烦躁、定向障碍和无意识肢体活动；1分:身体轻微发抖；战栗；哆嗦；2分:头部上下摆动，震颤；3分:单侧后肢或前肢阵挛，抽筋；4分:双侧后肢或前肢阵挛，抽筋；5分:身体旋转；翻动 6:身体不规则无意识剧烈运动，剧烈抽搐[2]。记录新生大鼠从麻醉结束至出现有意识肢体活动的时间为大鼠麻醉苏醒时间[2]。

1.3统计学方法数据采用SPSS 18.0软件进行分析。计量资料使用均值±标准差来表示，多组间比较使用单因素方差分析，应用Bonferroni方法进行两组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各组全身麻醉苏醒期间谵妄躁动的情况比较与七氟烷全身麻醉组及假针组比较，电针组1、2麻醉苏醒期间谵妄躁动的发生时间、频次以及强度无统计学差异(P> 0.05)，而电针组3麻醉苏醒期间谵妄躁动的发生时间、频次以及强度显著降低(P< 0.05)。见表1。

表1 各组大鼠麻醉苏醒期间谵妄躁动的发生强度、频次以及时间比较

*与七氟烷麻醉组比较，P<0.05；#与假针组比较，P<0.05

2.2各组苏醒时间比较与七氟烷麻醉组及假针组比较，麻醉前及麻醉中电针组实验大鼠的麻醉苏醒时间差异无统计学意义，而麻醉后电针组实验大鼠麻醉苏醒时间显著增长(P< 0.05)。见表2。

表2 各组实验大鼠全身麻醉苏醒期时间长短比较

*与七氟烷全身麻醉组比较，P<0.05；#与假针组比较，P<0.05

3 讨论

本研究表明麻醉苏醒期间应用传统中医电针百会、印堂穴可有效减轻新生大鼠七氟烷全麻后苏醒期谵妄躁动发生频率，并可增加新生大鼠七氟烷全身麻醉后的苏醒时间，对苏醒期大鼠可起到较好的安神镇静作用。

七氟烷常用于小儿全麻手术[8，9]，而小儿全麻苏醒期谵妄躁动的病因及机制并不完全清楚，相关一些研究显示麻醉选择方式、手术的种类、患儿的情况、疼痛的程度、以及小儿性格及一些辅助用药可能与其相关[2，3]。临床上患儿快速苏醒可能一定程度也与小儿苏醒期谵妄躁动发生有关。苏醒期吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降，小儿呼吸道高反应性，感觉意识相互分离，对外界刺激呈现高敏状态，最终致使小儿苏醒期谵妄躁动发生频率较高。吸入全麻药物对中枢神经系统主要起抑制作用，但不同区域受其抑制程度大小不一，苏醒期表现也不同。麻醉药物在中枢抑制作用逐渐消失后，患者意识虽渐渐恢复，但部分吸入麻药的残余可导致大脑皮层以及上行网状激活系统(又称觉醒激活系统)相关高级神经中枢基本功能仍未恢复，因而影响到患者对外界感觉传入的中枢反应及相关处理。此种感觉完整性缺失有可能表现为多种形式，小儿患者经常会出现麻醉后苏醒期意识与其行为相互分离的一种精神状态，其主要反映为中枢神经系统兴奋烦躁，身体定向障碍，并常伴随不规则思维与肢体行为。

与临床小儿相似，实验表明七氟烷也会使新生小鼠发生苏醒期躁动谵妄。而七氟烷苏醒期躁动谵妄病因及机制尚不完全清楚，但其表现类似于各种以“动”为主的神经系统疾病，如癫痫，焦虑，头晕头痛。而针灸百会印堂穴临床上常应用于治疗头晕头痛、癫痫、耳鸣目眩、神经衰弱、焦虑、小儿惊风及失语中风等，具有宁心安神，舒筋活络和调节神经系统功能的作用。实验发现电针百会、印堂穴可有效减轻新生大鼠七氟烷全麻后苏醒期谵妄躁动发生频率，其机制是否与电针治疗癫痫、神经衰弱、焦虑一样尚不可知，能否据此应用于人体也需要大量临床实验研究。基于小儿神经系统特殊性及临床麻醉用药的顾虑，也许传统针刺可以为减少与预防全麻后苏醒期谵妄躁动发生频率提供中医帮助，对减少麻醉药物的应用有重要意义。

本研究探索传统中医电针百会、印堂穴对新生大鼠七氟烷全麻苏醒期谵妄躁动的作用和影响。针灸百会穴临床上常应用于治疗头晕头痛、癫痫、耳鸣目眩、神经衰弱，焦虑，小儿惊风及失语中风等。针灸印堂穴具有宁心安神、舒筋活络和调节神经系统功能的作用，常可用于治疗头痛失眠以及鼻渊等病症。临床上，百会穴及印堂穴常被用于多种原因所致的以“动”及以亢进为主要症状的疾病，具备使“动者可静”的作用。依据阴阳理论，机体是由阴阳二气所组成，阳主动，而阴主静；阳主升，而阴主降。阴阳二气持续升降平衡并协调转化，构成了人的正常规律的生理活动现象。百会穴位置于人体最高之处，同时又是手足三阳经和“阳脉之海”——督脉相交会之处。百会穴可谓是人体阳气最盛极之处。而依据“重阴必阳、重阳必阴”和相反相成原理，百会穴具有较好的安神镇静和熄风定惊作用。在临床中，对阳气亢盛而导致的疾患，例如:心烦、失眠狂证、癫痫惊觉、脏躁惊悸、急惊风、角弓反张、破伤风等病证，都可应用百会穴，并且配合其他相关一些腧穴(例如:印堂、神门、内关等)进行临床治疗。临床发现，电针印堂穴还可加深全身麻醉患者的镇静深度[9]。

本研究表明麻醉苏醒期电针百会印堂穴可明显降低新生大鼠七氟烷全麻苏醒期谵妄躁动发生频率，并且可明显增加全身麻醉后的苏醒时间，在实验大鼠麻醉后苏醒期间起到了较好的安神镇静作用。为减少小儿全身麻醉苏醒期谵妄躁动发生频率提供了较好的中医帮助。