颌面部骨折患者心理现状及其影响因素的研究

税雪苹，刘 亚，费 伟

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院口腔科，四川 成都 610072；2.西南医科大学附属口腔医院，四川 泸州 646000)

现代社会交通发达，交通事故频发，在事故中颌面创伤的发生率可达到60%[1]。颌面部骨折后出现肿胀、疼痛、功能障碍、面部改变等造成患者心理改变，影响其骨折愈合[2]。解决骨折患者的功能及心理障碍成为医师们工作的重要目标。四川省人民医院作为全省紧急医疗救援体系省级中心，收治外伤患者来源多样。本文以2015年8月至2016年3月四川省人民医院口腔颌面外科住院部收治的36例骨折患者为例，对患者心理现状及其影响因素进行分析，以期提高临床诊疗水平。

1 对象和方法

1.1对象2015年8月至2016年3月四川省人民医院口腔颌面外科住院部收治的36例骨折患者，所有患者均经颌骨X射线片及CT明确诊断有颌面部骨折。纳入标准:①有明确外伤史，明确诊断有颌面部骨折患者；②能良好沟通者；③配合调查者。排除标准:①患者年龄<10岁或>70岁；②患者意识障碍，无法沟通。

1.2方法该研究采用问卷调查的方法，包括一般情况问卷、简易应对方式问卷、自评抑郁和焦虑量表四个内容。问卷由患者当场完成并当面收回。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件，对颌面部骨折患者的焦虑、抑郁状态运用单样本t检验，将患者与中国常模焦虑、抑郁评分比较，P< 0.05为差异有统计学意义。采用多元线性回归分析法，强制所有自变量进入回归模型，筛选重要自变量(P< 0.05)建立回归方程，以明确各因素与颌面部骨折患者的焦虑、抑郁状态的正负相关性。

2 结果

2.1调查对象的一般信息36例患者中男26例，女10例；汉族33例(91.67%)，其他民族3例(8.33%)；高中及以上学历17例(47.22%)、高中以下学历19例(52.78%)；月收入500元以下9例(25%)、500～1000元5例(13.89%)、1000～1500元2例(5.56%)、1500～2000元6例(16.67%)、2000元以上14例(38.88%)；未婚8例(22.22%)、已婚27例(75%)、离婚1例(2.78%)；肇事方完全承担5例(13.89%)、保险公司或其他部门完全承担8例(22.22%)、自己部分承担18例(50%)、自己完全承担5例(13.89%)；面容改变:轻11例(30.56%)、中12例(33.33%)、重13例(36.11%)；对说话影响程度无9例(25%)、轻13例(36.11%)、中8例(22.22%)、重6例(16.67%)。

2.2颌面部骨折患者应对方式颌面部骨折患者简易应对方式量表结果与全国常模比较结果，见表1。

2.3颌面部骨折患者的心身症状36例患者抑郁症、焦虑症状的表现分布显示，患者的心理问题表现为不同程度的躯体症状。其中抑郁症状3级以上表现以食欲减退17例(47.22%)、忧郁15例(41.67%)、睡眠障碍13例(36.11%)、能力减退13例(36.11%)、易激惹13例(36.11%)为主，另有表现为易倦12例(33.33%)、便秘11例(30.56%)、无用感11例(30.56%)、心悸8例(22.22%)、无价值感8例(22.22%)、生活空虚感6例(16.67%)；焦虑症状3级以上表现以惊恐11例(16.67%)、乏力11例(19.44%)、睡眠障碍10例(27.78%)、噩梦9例(25%)为主，另有表现为头晕8例(22.22%)、躯体疼痛8例(22.22%)、多汗8例(22.22%)、焦虑7例(19.44%)、胃痛7例(19.44%)、面部潮红7例(19.44%)、消化不良4例(11.11%)。

表1 颌面部骨折患者简易应对方式

2.4颌面部骨折患者的焦虑、抑郁状态36例患者中，有21例(58.3%)焦虑得分高于常模，19例(52.8%)抑郁得分高于常模，其中18例(50%)两项分值同时高于常模。患者SAS、SDS分值与常模比较，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 患者与中国常模焦虑、抑郁评分比较 (分)

2.5颌面部骨折患者焦虑抑郁相关因素采用SPSS 19.0软件进行多因素的多元线性回归分析，采用强制所有自变量进入回归模型的办法，剔除标准为P> 0.05，得到的显著相关因素见表3。

表3 颌面部骨折患者焦虑抑郁相关因素

用SPSS 19.0建立多元回归相关方程，相关因素按表3模型顺序编为X1～X8，所求方程为:Y=1.152X6+0.606X7+0.372X8-0.740X3-0.614X4-0.507X5-0.429X1-0.306X2

表3中正负号表示其与焦虑抑郁正负相关性。排除P> 0.05的相关因素，得出焦虑抑郁与患者的心理状态有明显的性别(-0.429)、民族差异(-0.306)，即男性和汉族患者更易产生焦虑抑郁心理；医药报销(1.152)、影响说话(0.606)及面容改变(0.372)程度与之成正相关；学历(-0.740)、婚姻(-0.614)、家庭收入(-0.507)与之成负相关。

3 讨论

3.1颌面部骨折患者的身体状况分析口腔颌面部组织较身体其他部位而言更加脆弱且结构复杂，更易受创伤。创口暴露，易受感染，因此清创缝合、预防感染尤其重要。患者骨折后咬合错乱且多有张口受限，会造成口腔自洁能力下降；因进食困难、心理改变等原因而食欲减退、消化不良，造成营养失衡。术前的紧张和术后的肿胀疼痛都会使得患者产生不良情绪。

3.2颌面部骨折患者的心理状态分析本调查中36例颌骨骨折患者都存在不同程度的焦虑和抑郁，并与面容改变和影响说话程度呈正相关，即面容改变和影响说话程度越重，焦虑越甚。颌面部骨折后患者常有不同程度面部畸形及功能受限，对于患者以正常心态回归社会造成了极大的心理障碍[3]。

杨亮、Herta Dana-Cristina等[4,5]关于此课题研究结果显示女性患者无论伤情是否严重都会表现出比男性更严重的焦虑。本调查结果与之相反，男性患者焦虑抑郁较女性患者更甚，其可能原因如下:①本调查研究样本中男性占72.22%，对结果可能造成一定的偏倚；②纳入调查的患者中女性6例(60%)是由肇事者或其他部门完全负责的医药报销，而男性只有7例(26.92%)，男性患者承受更大的经济压力，这可能是导致其焦虑更甚的主要原因。

患者家庭月收入越高，其焦虑抑郁的程度越低；而关于医药报销方式，患者自己承担的费用越高，则焦虑越严重。目前颌面部骨折的治疗费用较高，发达国家大多有较为健全的基础医疗加商业保险或全民医疗保险的模式[6]，但我国作为发展中国家，大多数城镇居民仅享有基础医疗保险且保障水平较低[7]，甚至很多居民没有医疗保险，因此我国患者对治疗费用的担心程度较高，这也提示我国卫生管理部门应加强医疗保障，为患者解决后顾之忧。

本研究高中及以上学历有17例，其中患抑郁6例(35.29%)，焦虑8例(47.06%)；高中以下学历有19例，其中患抑郁和焦虑均有13例(68.42%)。患者学历与焦虑抑郁程度成负相关，学历越高，焦虑程度越低。高学历患者对自身伤情、手术效果及相关风险等理解程度相对较高，且大多有较高的收入，可在一定程度上减少其忧虑。婚姻状况及民族也会对患者的心理状况产生影响，已婚患者相对未婚患者的焦虑程度要低。未婚患者担心面容改变，影响其婚配和工作。同时汉族患者较少数民族患者的焦虑更严重，其原因主要是:四川境内以汉族人为主，其占总人数的95%[8]，而本研究36例对象居住地皆为四川境内，仅3例(8.33%)少数民族患者，样本量过少易对调查结果产生影响。

本调查结果中，焦虑及抑郁程度与除上述的其他因素无显著相关性。患者骨折后的心理状态与躯体症状相互作用，影响骨折愈合效果[9]。因此，了解颌骨骨折患者心理特点对于帮助患者早日康复具有重要意义。

患者颌面部伤后需尽早清创缝合，预防感染、口腔护理、饮食护理是关键。其次，通过加强医疗保障减小医药报销的影响。功能和面容改变程度的影响可通过改进临床治疗方式、加强患者健康教育、督促术后康复训练等手段改变。目前针对颌面部骨折，临床常用颌间结扎固定法、微型钛板固定法等[10]，其中因微型钛板坚强内固定有切口小、固定可靠、伤口愈合快、瘢痕小等特点，为现在较常选用的骨折治疗方式。综上所述，颌面部骨折患者应早期治疗，减少其错位愈合，通过尽早的恢复其功能、减小面容改变、改善其心理状态，促进其早期恢复。