四川地区14566名体检人群甲状腺结节检出情况分析

刘 影

(四川省医学科学院·四川省人民医院健康体检中心，四川 成都 610072)

甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常生长所形成的散在病变[1]，是临床中常见的一种甲状腺疾病。随着现代社会生活方式的改变，以及甲状腺结节检查日益得到重视及检查技术的进步，其检出率显著增加[2]。现将本中心14566例健康体检人群甲状腺彩超结果进行分析，以期对四川地区甲状腺结节流行病学特点及危险因素有所了解。

1 对象与方法

1.1检测对象选取2015年1月至2015年12月在四川省人民医院健康体检中心体检完成甲状腺彩超检查人员，其中14566例病历资料完整，年龄14～98岁。排除标准：严重心、肝、肾等重要器官功能障碍，近6个月使用甲状腺激素、胺碘酮、含碘造影剂等影响甲状腺功能药物，甲状腺全切术病史。

1.2方法回顾性分析入选对象甲状腺彩超、外科触诊情况。所有对象均进行体格测量及病史调查，并抽取静脉血测量甲状腺功能及相关抗体，由专业外科医师进行甲状腺触诊，随后进行甲状腺彩超检查，如发现甲状腺结节，记录其数量、部位、大小。根据甲状腺彩超测定的结节直径将结节分为3组，依次为：小结节(直径<1.0 cm)，中结节(1.0 cm≤直径<2.0 cm)，大结节(直径≥2.0 cm)，如检出结节为多个，则以其中最大直径者分组。

1.3统计学方法采用SPSS 21.0版本统计软件处理数据。不同性别组间率的比较采用χ2检验，年龄增长检出率变化采用卡方趋势检验，采用Logistic回归分析甲状腺结节发生的影响因素。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1甲状腺结节总体检出情况本研究共收集资料完整样本14566例，年龄14～98岁 [(49.12±13.66)岁]，其中男8742例，年龄15～98岁[(50.17±14.01)岁]，女5824例，年龄14～96岁[(47.53±12.95)岁]。经甲状腺彩超检查共检出甲状腺结节5180例，总检出率35.6%。其中男2545例，占全部受检男性人数的29.1%；女2635例，占全部受检女性人数的45.2%。

2.2甲状腺结节不同性别、部位及外科触诊检出情况女性甲状腺结节总体检出率明显高于男性，差异有统计学意义(P< 0.001)。随着结节体积增大，外科触诊结节检出率也依次增高，差异有统计学意义(P< 0.001)。见表1。

表1 甲状腺结节性别、部位、外科触诊检出情况 [n(%)]

2.3甲状腺结节检出率与性别、年龄的关系除20岁以下组外，其他各年龄组女性甲状腺结节检出率均高于同组男性，差异有统计学意义(均P<0.05)。男女甲状腺结节检出率随年龄增长均呈增高趋势(男性：趋势χ2=761.667，P< 0.001；女性：趋势χ2=496.734，P< 0.001)，见表2。

2.4甲状腺结节类型、大小与性别的关系女性多发结节检出率高于男性(P< 0.001)，大结节、中结节女性检出率也高于男性，差异有统计学意义(P< 0.001)，见表3。

2.5恶性结节检出情况对超声医师高度怀疑恶性结节者，均建议到我院专科就诊，进行甲状腺细针穿刺病理学检查或手术，追踪结果证实为甲状腺癌者共43例，占全部甲状腺结节的0.8%，人群检出率0.3%。

表2 男女两性甲状腺结节情况比较

表3 甲状腺结节类型、大小情况 [n(%)]

2.6甲状腺结节危险因素logistic回归分析以是否有甲状腺结节作为因变量，性别、年龄、体重指数、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史、甲状腺相关激素及抗体等为自变量，进行多因素Logistic分析，结果显示，性别、年龄、超重、肥胖、高血压病史是甲状腺结节发生的危险因素(均P<0.05)，见表4。

3 讨论

随着社会生活方式的改变，医学检查技术的进步和日益得到普通群众的重视，甲状腺结节的检出率呈日渐增高趋势，已成为甲状腺疾病中最常见的病变。甲状腺彩超成为检查甲状腺结节有效便捷的无创性检查方法，国内报道经彩超发现甲状腺结节可达20%～76%[3]，本研究通过对我院体检中心2015年14566例体检人员甲状腺彩超结果分析，共检出甲状腺结节5180例(男2545例，女2635例)，总检出率为35.6%，与既往国内研究四川地区甲状腺结节检出率相符，总检出率高于贵州、云南、湖北、湖南、陕西等邻近省份，在国内省份中处于偏高水平[4]。通过触诊甲状腺结节检出率有报道为3%～7%[5]，本研究显示，经过有经验的外科医师触诊甲状腺结节检出率为5.6%。触诊结节检出率与结节大小成正相关，最大径线大于等于2 cm的结节检出率可达41.9%，而小于1 cm的结节仅为1.8%。而在本研究对甲状腺结节大小分析表明，直径小于1 cm的小结节占77.5%，大于等于2 cm的大结节仅占4.1%，显然，对于健康体检人群甲状腺结节筛查而言，外科触诊敏感性欠佳，尤其是对早期小结节的易于漏诊。

表4 多因素Logistics回归分析结果

既往研究发现女性、年龄是甲状腺结节的重要影响因素，有认为结节检出率总变异中60%可用其解释[6]。本研究通过性别及年龄分组比较提示，男女性结节检出率分别为29.1%和45.2%，女性总检出率明显高于男性，且20岁以上各年龄组也均高于男性(P< 0.001)，无论男女，甲状腺结节检出率均随着年龄增长而增高，与既往国内研究结果一致[7，8]。

对甲状腺结节的大小、数量分析表明，女性中结节及大结节检出率均高于男性，并且多发结节比率也高于男性，与既往研究一致[9]。结合20岁以上各年龄组女性甲状腺结节检出率均较同组男性为高，提示女性激素在结节发生中起到相应作用[10]，并可能与女性相对于男性更易受生理、心理因素影响，从而导致的精神障碍发生率相对较高有关[11]。

本研究体检人群中证实为甲状腺癌者共43例，占全部甲状腺结节的0.8%，人群检出率0.3%，与国内相关体检人群研究结果相近[8，12]，但低于临床外科就诊人群检出率。国内梁凤泉等[13]对甲状腺彩超弥漫性或结节性肿大者均行细针穿刺细胞学检查，恶性结节检出率达4.3%(39/8990)。本研究认为造成此种差异可能与普通健康体检和具有特定症状的临床就诊人群构成不同，选择性及普遍性进行细针穿刺检查所致差异有关，并提示甲状腺恶性结节大部分表现隐匿，发展缓慢，与良性结节超声检查特点具有相当重叠，更应深入开展早期良恶性结节超声表现差异的研究，或与其它影像学检查联合以提高结节良恶性的特异性和敏感度[14]，从而制定合理的疑诊恶性结节进行细针穿刺检查的纳入标准，避免不必要的过度检查及漏诊。

关于甲状腺结节与甲状腺功能的关系，研究报道不一致，有认为TSH的变化与结节发生相关[15]，也有相反的结果[16]，推测TSH对不同年龄组甲状腺结节的影响有所不同。本研究对受检人群甲状腺相关激素及抗体进行Logistic回归分析未发现TSH、FT4、FT3、TT4、TT3与结节相关，TPO-Ab、Tg-Ab虽在甲状腺结节组中比率高于对照组，但均未纳入多因素Logistic回归方程(P> 0.05)。

本研究提示超重及肥胖均是甲状腺结节发生的危险因素。有推测认为随着体内脂肪组织积聚，导致血清瘦素水平增高，瘦素可通过促甲状腺激素释放激素调节TSH，而TSH是甲状腺细胞生长、分化的主要激素，从而认为肥胖增加了甲状腺结节的患病率[17]。本研究虽提示超重、肥胖均是甲状腺结节发生的危险因素，但多因素Logistic回归分析未提示糖尿病病史及TSH与甲状腺结节发生相关，故推测可能尚有其他机制参与了超重促进甲状腺结节的发生。对病史及生活习惯的分析提示高血压病史与结节发生相关，与相关研究一致[18]，但未能发现糖尿病病史、吸烟史、饮酒史与结节发生的相关性，且单因素Logistic回归分析提示有饮酒史人群中结节检出率较无饮酒史者低(33.9% vs 36.5%)，此与既往研究不同[19]，是否与饮酒量、种类及年限有关尚需进一步研究。

综上，随着年龄增长，甲状腺检出率日渐增高，女性、超重、肥胖、高血压病史是甲状腺结节发生的危险因素，提示更应注意对相应人群的随访追踪，改变可控的不良因素，可能有助于降低甲状腺结节的发生率。