消肿止痛胶囊与速冷冰袋冷敷在四肢骨折患者中的应用比较

孙伍平

(四川省邛崃市医疗中心医院骨科，四川 邛崃 611530)

四肢骨折为骨科常见疾病，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，临床治疗常使用手术复位等方法修复骨组织结构破坏。但骨折部位的损伤及手术创伤均能影响局部血运，造成术后严重肿胀，也增加感染等并发症发生风险，不利于患者预后，故缓解局部肿胀、改善血运状态对骨折患者术后康复非常重要[1]。不仅如此，骨折手术创伤还能增加机体应激反应，并直接刺激神经末梢，引起痛觉敏感，患者出现疼痛的同时造成机体内分泌功能障碍，影响其术后骨折愈合和功能锻炼效果[2]。因此，给予骨折术后患者消肿镇痛、调节血流状态等治疗措施有其必要性。

非甾体抗炎药(NSAIDs)为骨科常用术后镇痛药物，对术后患者止痛效果较好，但也存在一定胃肠道等不良反应，部分患者对其不耐受[3]。对此，有学者尝试使用活血镇痛的中药联合镇痛西药以改善患者术后血液循环状态、减轻术后疼痛、减少药物不良反应，取得一定成效[4]；也有学者认为术后冷敷能通过物理降温方式有效减轻术后肿胀、缓解患者疼痛，且对患者无化学性刺激，可减轻机体应激反应，利于患者术后康复[5]。本研究比较消肿止痛胶囊与速冷冰袋冷敷对四肢骨折患者应激水平和血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年5月至2017年6月我院344例行择期手术的四肢骨折患者。纳入标准:经影像学检查确诊为四肢骨折；单一部位骨折；行择期手术治疗；年龄20～65岁；签署知情同意书且经我院医学伦理委员会审批。排除标准:合并其他重要器官功能障碍；伴糖尿病等慢性疾病；手术禁忌；相关治疗禁忌；依从性差。采用随机数字表法分为速冷冰袋冷敷组(观察组)和消肿止痛胶囊组(对照组)各172例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法两组均行骨折复位术，术后均给予抬高患肢、抗感染等常规治疗方法，待患者疼痛不耐受时给予NSAIDs双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(生产企业:德国 TemmlerWerke GmbH公司，规格:75 mg，批准文号:H20100590)镇痛，75 mg/次，不超过2次/天；对照组在此基础上予消肿止痛胶囊治疗3 d，消肿止痛胶囊为我院自制中药制剂，主要由丹参、赤芍、三七、冰片、醋延胡索、当归、土鳖虫制成；观察组予速冷冰袋冷敷治疗:使用上海创始实业有限公司生产的一次性速冷冰袋(型号为CS-IC-II 130、CS-IC-IV 200、CS-IC-IV280、CS-IC-II 280)给予患者持续冷敷，冰袋置于常温下保存，使用前挤破内袋，30 min更换一次速冷冰袋，持续冷敷3 d；两组均给予术后3个月病情跟踪随访。

1.3观察指标①治疗前后疼痛情况:采用疼痛数字评分(NRS)[6]评估，量表总分0～10分，分数越高，疼痛越严重。②治疗前后睡眠质量:根据理查兹-坎贝尔睡眠量(RCSQ)[7]评估，量表总分0～100分，分数越高，睡眠质量越好。③治疗前后患肢肿胀程度:患侧与健侧肢体周径之差。④治疗前后应激水平:两组均抽取空腹外周静脉血，采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物岐化酶(SOD)水平，用硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MDA)水平。⑤术后3 d时血液流变学指标:使用全自动血液流变仪(无锡康尔生电子科技有限公司，型号:KES-900D)检测患者空腹外周静脉血全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)。⑥术后3个月时运动功能:采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[8]评估，量表包含上肢及下肢运动功能评价，总分0～100分，分数越高，运动功能越好。⑦两组使用NSAIDs次数、住院时间、骨折愈合时间。⑧两组治疗期间恶心、呕吐、头晕等不良反应发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件处理数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疼痛及睡眠质量评分比较治疗3d后，两组NRS评分均较治疗前降低，RCSQ评分升高，且观察组变化幅度大于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后疼痛及睡眠质量评分比较(分)

2.2两组患肢肿胀程度比较治疗3d后，两组患肢肿胀程度均较治疗前时降低，且观察组低于对照组(P< 0.05)，见表3。

2.3两组应激指标比较治疗3d后，两组SOD水平较治疗前升高，MDA水平下降，且观察组变化幅度大于对照组(P< 0.05)，见表4。

表3 两组治疗前后患肢肿胀程度比较 (cm)

表4 两组治疗前后应激指标比较

2.4两组血液流变学指标比较治疗3d后，观察组HBV、LBV、PV、FIB水平均较对照组低(P< 0.05)，见表5。

表5 两组治疗3d后血液流变学指标比较

2.5两组FMA评分比较术后3个月时，观察组FMA评分为(88.15±6.26)分，对照组评分为(85.63±7.21)分；观察组高于对照组(t=3.461，P= 0.001)。

2.6两组预后情况比较观察组使用NSAIDs次数、住院时间、骨折愈合时间均较对照组低(P< 0.05)，见表6。

表6 两组预后情况比较

2.7两组药物不良反应比较观察组治疗期间药物不良反应总发生率高于对照组(χ2=5.862，P< 0.05)，见表7。

表7 两组药物不良反应比较

3 讨论

骨折术后早期功能锻炼可改善患者活动度，促进其运功功能恢复，但术后患者常伴疼痛等生理病理反应，严重影响其功能锻炼的进程和效果[9]。故骨折术后患者应及时给予镇痛处理，减少其因疼痛不耐受而延缓功能锻炼进程的发生，利于患者术后康复[10]。但目前临床常使用的术后镇痛西药多具有不良反应，这也使联合用药治疗方案受到学术界广泛关注[11]。冷敷可快速消肿、减轻炎症反应，在临床上已广泛使用，有学者将持续冷敷应用于骨科手术患者术后消肿镇痛治疗中，发现持续冷敷对患者术后消肿、止痛的效果显著[12]；消肿止痛胶囊为我院据多年临床经验和中医学基础理论制成的中药制剂，方中丹参、三七活血祛瘀，赤芍、冰片清热止痛，醋延胡索镇痛利气，当归活血补血，土鳖虫活血续骨，诸药合用具有消肿止痛的功效[13]；故上述两种治疗方法均对骨折术后患者消肿镇痛具有较好疗效，本研究也就两种疗法的优劣展开分析。

本研究发现，给予速冷冰袋冷敷治疗的观察组治疗后肿胀缓解情况明显优于给予消肿止痛胶囊治疗的对照组，考虑其与冷敷治疗直接刺激血管收缩，使毛细血管通透性降低，减少组织液及淋巴液渗出，利于肿胀减轻有关。不仅如此，观察组治疗后疼痛缓解情况也明显优于对照组。分析其原因可能与消肿止痛胶囊治疗通过中药内服，见效缓慢，且对痛觉神经无明显调节作用；但局部降温能使神经细胞动作电位幅度及频率均降低，减少神经末梢对动作电位变化的敏感性而降低痛阈有关[14]。另有学者报道指出，SOD可清除机体新陈代谢产生的有害物质，MDA则为反映脂质过氧化状态的重要指标，两者均能评估机体应激水平，且对反映骨折愈合情况也有利[15]。而本研究结果显示，观察组治疗后SOD及MDA改善情况均较对照组好，同张亚军等学[16]报道结论基本一致。从多方面因素考虑，猜测可能是以下三种原因共同作用的结果:①冷敷治疗对患者疼痛缓解更有效，利于降低疼痛引起的应激反应；②冷敷能有效消肿，减轻组织局部炎症反应，从而缓解应激反应状态；③局部降温也能降低局部组织细胞代谢反应，利于缓解机体氧化应激状态。

除上述结论外，本研究还发现，治疗后观察组相关血液流变学指标(HBV、LBV、PV、FIB)检测结果均较对照组低，说明速冷冰袋冷敷疗法对术后患者血液粘稠度改善情况明显优于消肿止痛胶囊疗法。这也可能与冷敷疗法对患者消肿效果较好，可改善局部微循环状态，利于机体血液循环恢复；且减轻患者氧化应激反应，减少血流障碍，对促进机体血流加速有利有关。另外，观察组使用NSAIDs次数也明显较对照组低，这也与观察组疼痛缓解效果更好有关。而据文献报道，NSAIDs等镇痛药物可引起患者消化等系统出现不良反应，且能影响成骨细胞增殖及分化而延缓骨折愈合时间，不利于患者术后康复[17]。本研究结果也证实，观察组药物相关不良反应、住院时间及骨折愈合时间均低于对照组，提示NSAIDs对骨折愈合有一定抑制作用，应降低其使用量。既往有学者认为冰袋冷敷存在冻伤局部组织的风险，患者长时间硬质冰袋冷敷也不耐受，使用价值较低[18]。但本研究中使用的冰袋为于常温下保存的软冰袋，避免传统冰袋冷冻后形成硬冰袋直接刺激皮肤而出现冻伤等不良反应；且使用制冷时间为30 min左右，也防止长时间制冷引起的冻伤和硬伤发生。此外，观察组治疗后睡眠质量及术后运动功能改善情况均优于对照组。这也可能因为冷敷治疗后疼痛缓解，利于患者睡眠质量提高，且疼痛减轻也能促进其早期康复训练，而使患者运动功能得到改善。

综上所述，速冷冰袋冷敷疗法对四肢骨折术后患者消肿止痛效果明显优于消肿止痛胶囊疗法，且能减少NSAIDs使用量，降低药物不良反应，并改善患者血液流变学状态，减轻应激反应，对促进患者术后康复有利。