聚焦解决模式对慢性乙型肝炎患者疾病认知水平及自我护理能力的影响

阮 隽

(上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科，上海 200025)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)是一种常见慢性传染性疾病，可诱发肝硬化、肝癌、肝衰竭，严重危险患者身心健康与生活质量。目前尚无有效的治疗方法，增强患者疾病认知水平、促进自我护理能力的养成，有助于提高药物治疗效果[1，2]。聚焦解决模式(foucus solving model)是一种积极心理干预模式，通过挖掘患者个体资源，唤醒患者自我潜能，努力实现构建目标的过程[3]。聚焦解决模式应用于慢性疾病管理的文献报道很多，效果值得肯定。本文以此为背景，探讨聚焦解决模式对慢性乙型肝炎患者疾病认知水平及自我护理能力的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2015年7月至2016年10月收治的84例慢性乙型肝炎患者，纳入标准:①均符合慢性乙型肝炎诊断标准；②具有正常沟通交流能力；③经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。排除标准:①合并其他慢性疾病者；②精神疾病或认知功能障碍者；③中途退出者。其中男51例，女33例；年龄25～64岁[(45.74±5.30)岁]；病程1～7年[(4.50±0.62)年]；文化程度初中及以下15例，高中(含中专)44例，大专及以上25例；家庭经济收入≥3000元/(人·月)49例，<3000元/(人·月)35例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各42例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

1.2方法对照组给予慢性乙型肝炎患者常规护理干预，包括健康教育、心理干预、用药指导、饮食干预、并发症预防、随访干预等。观察组联合应用聚焦解决模式护理干预。①组建聚焦解决模式护理干预小组:包括护士长1名、主治医师1名、责任护士5名。②描述问题:入院第1～2d，入院1d，采用一对一沟通的方式，引导患者回忆既往缓解病情行为与努力，肯定患者正确疾病认知及有效的自我护理能力，指出错误认知对疾病治疗的影响，引导患者寻找提高疾病认知水平与自我护理能力的有效方法。③构建目标:与患者及家属一起制定可行性聚焦解决模式目标值。疾病认知:基本知识评分增加值≥10分，治疗认知评分增加值≥10分，定期检查评分增加值≥10分，其他评分增加值≥10分；自我护理能力:健康知识水平评分增加值≥5分，自我概念评分增加值≥5分，自我责任感评分增加值≥5分，自我护理技能评分增加值≥5分。④探查例外:采用积极心理暗示的方法，引导患者回忆过去症状偶尔缓解时疾病认知、自我护理能力状况，鼓励患者独立思考。从“偶然例外”事件中寻找持续保持疾病认知、自我护理能力的有效途径。⑤给予反馈:干预期间，责任护士定期(1次/周)与患者一起分析疾病认识、自我护理能力目标值达成情况，肯定患者的努力，指出患者需要改进及努力的方向，增强患者实现本次构建目标值的信心。⑥评估进步:采用刻度式提问方式，询问患者对目标值达标情况满意情况。再次肯定患者干预期间的努力与配合，激发患者实现构建目标值的潜能。⑦干预时间:整个聚焦解决模式下护理干预持续时间为4周，如遇患者出院，同样给予延续性聚焦解决模式下护理干预。

表1 两组患者一般资料比较

1.3观察指标①疾病认知程度:干预前，干预后，采用自制《慢性乙型肝炎疾病认知问卷调查表》，包括慢性乙型肝炎疾病基本知识、治疗认知、定期检查的认知、其他4个维度共16个条目，每个维度均采用百分制，分值越高，疾病认知程度越好。量表通过预调查经检验具有良好的内部一致性:Cronbach’s α=0.812-0.924。②自我护理能力:干预前，干预后，采用自我护理能力测定量表(ESCA)[4]测评两组自我护理能力，包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能4个维度43个条目，采取0～4分5级评分法，满分172分。分值越高，自我护理能力越强。量表经检验具有良好的内部一致性:Cronbach’α=0.758～0.865。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疾病认知评分比较干预前，两组患者慢性乙型肝炎基本知识、治疗认知、定期检查、其他等评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)；干预后，两组患者基本知识等评分均明显高于同组干预前(P< 0.05)，且观察组基本知识、治疗认知、定期检查、其他等评分增加值均显著高于对照组(P< 0.01)。见表2。

表2 两组患者干预前后疾病认识评分变化比较 (分)

△与干预前比较，均P< 0.05；**与对照组比较，P< 0.01

2.2两组患者自我护理能力评分比较干预前，两组患者健康知识水平等评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)；干预后，两组患者健康知识水平等评分均明显高于同组干预前(P< 0.05)，且观察组患者健康知识等评分增加值均显著高于对照组(P< 0.01)。见表3。

表3 两组慢性乙型肝炎患者干预前后自我护理能力评分变化比较 (分)

△与干预前比较，均P< 0.05；**与对照组比较，P< 0.01

3 讨论

慢性乙型肝炎是一个世界范围内的公共健康问题，全球约为2.4亿患者，我国保守估计高达2000万。抗病毒治疗虽然理论上可以有效抑制HBV复制水平，但长期抗病毒治疗仍依赖于患者依从性的养成[5，6]。相关研究表明，我国慢性乙型肝炎患者整体健康素养水平低下，表现为对慢性乙型肝炎疾病认知水平不足、自我护理能力弱化，一定程度影响到治疗与护理干预的依从性，进而影响到药物治疗效果[7，8]。

聚焦解决模式护理干预聚焦在培养患者正向潜能上，通过挖掘患者个体资源、优势与潜能，就研究目标与患者一起共同构建解决的方案。聚焦解决模式核心有二点:以患者为中心、以解决问题为导向[9]。整个干预过程中，护理人员的重点不在于对患者个体的护理，而是通过挖掘患者自身资源与自我潜能，培养患者的正向能力。马建敏[10]研究认为，聚焦解决模式可提高慢性乙型肝炎患者乙肝基本知识、并发症预防等疾病认知程度。本文研究中，以基本知识、治疗认知、定期检查的认知、其他等4个维度为慢性乙型肝炎疾病认知水平切入点进行比较，所得结论也支持上述文献观点。可能原因在于“以患者为中心”体现了对患者的尊重与情感的呵护，“以解决问题为导向”通过分析患者疾病认知程度的改变，享受认知水平提高对治疗效果的收益[11]。

相关研究表明，自我护理能力的养成与疾病认知水平有明显的相关性，表现为疾病认知水平越高，患者自我护理能力越强，这点对于慢性疾病患者自我管理尤为重要[12，13]。慢性乙型肝炎患者因疾病认知水平低下、长期患病的困绕、药物治疗效果欠佳及可能出现并发症等各种因素的影响，自我护理能力(或自我效能)大多处于中低下水平，这也是影响药物等综合治疗效果的主要因素之一[14]。聚焦解决模式以激发患者内在动力(自我潜能)、外在动力(个体资源)为切入口，与患者一起构建可行性目标值，辅以“以解决问题为导向”的干预策略，可实现患者行为方式的目的。本文研究中，观察组患者健康知识水平等自我护理能力测定量表(ESCA)评分均明显高于对照组，与周荣等[15]文献报道基本相似。

本文研究结果表明，聚焦解决模式有助于提高慢性乙型患者疾病认知水平，促进患者自我护理能力的养成。需要指出的是，聚焦解决模式需要在对干预对象准确评估基础上进行，且目标构建值应做到阶段性目标值与总体目标值的分解，本文研究尚需要在这二方面进行完善。