呼吸功能训练联合手法振动按压法对胸外科手术患者排痰效果及肺功能的影响

张新叶

(河南省开封市中心医院心胸外科，河南 开封 475000)

胸外科手术患者因手术创伤、侵入性操作刺激、术后疼痛等因素影响，出现排痰能力受限、呼吸功能下降，易发生呼吸道感染、胸腔积液、肺不张等并发症。呼吸功能训练可提高呼吸肌力，改善肺通气功能，促进肺复张，减少术后并发症的发生，但易受到患者理解能力、耐受性的影响[1,2]。手法振动按压法集合手法振动法与气管按压法，手法振动专注于松动分泌物与刺激咳嗽，气管按压法通过诱导患者主动咳嗽，促进深部分泌物的排出[3]。目前还少于二者联合应用于胸外科患者的文献报道，本文探讨呼吸功能训练联合手法振动按压法对胸外科手术患者排痰效果及肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年10月至2016年10月收治的符合上述标准的胸外科手术患者124例，纳入标准：①均符合相应疾病诊断标准且行手术治疗者；②年龄>18岁且气管形态正常者；③痰液粘度达Ⅱ度以上无力咳嗽者；④经医院伦理委员会批准(批准文号KY2015-10)，告知研究事项后所有患者均签署知情同意书。排除标准：①严重心肝肾功能不全者；②伴有颈部疾病或气管切开者；③严重支气管痉挛或伴有肺大泡者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤精神疾病者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例。观察组男40例，女22例；年龄34～65岁[(45.32±5.24)岁]；肺癌24例，风湿性心脏病20例，慢性阻塞性肺气肿12例，食管癌6例。对照组男43例，女19例；年龄35～62岁[(44.52±5.16)岁]；肺癌26例，风湿性心脏病21例，慢性阻塞性肺气肿11例，食管癌4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均给予胸外科手术患者常规护理，包括心理干预、健康教育、控制感染、饮食指导、并发症预防等。对照组给予呼吸功能训练：①缩唇呼吸：取患者半卧位或坐位，闭嘴用鼻吸气，缩唇成吹口哨状缓慢呼出气体，吸气与呼气时间比1∶2～1∶3，7～8次/min，10～20 min/次；②腹式深呼吸：取患者卧位，放松腹肌，两手置于前胸与上腹部，吸气时胸部不动，吸气时停滞1～2 s，呼气时收缩腹肌，3～5 min/次，30 min/d；③有效咳嗽：取患者坐位或立位，腹式深呼吸3～5次，憋气1～3 s，打开声门后用力咳3下；④Tri-ball呼吸训练器行深呼吸训练：5～10 min/次，3～5次/d。几种方法交替使用，共持续1周。观察组给予呼吸功能训练联合手法振动按压法：呼吸功能训练同对照组。手法振动按压法：取患者侧卧位或半坐卧位，背部从第10肋间隙、胸部从第6肋间隙开始，由外至内，由上到下，反复叩击痰潴留肺段相应胸壁，每侧肺叶叩击1～3 min，15～20 min/次，2～3次/d。于患者吸气终末，使用手指指腹按压环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激环甲膜形成有效咳嗽，按压力度以按压1次能产生1次有效咳嗽为准，减少无效按压次数。

1.3观察指标排痰效果：包括痰液量、痰液粘度、有效咳嗽等改善时间，痰液量改善指每日痰液量≤ml，痰液粘度改善痰液粘度达到Ⅰ度，有效咳嗽指咳嗽为喉部发声，伴有胸部震动，肺部听诊呼吸音增强，分泌物为深部浓痰[4]。肺功能：干预前，干预后，采用德国耶格肺功能测定仪测量用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼出量(FEV1)、第1秒用力呼出量/用力肺活量(FEV1/FVC)。统计分析两组肺不张、胸腔积液、感染等发生情况。

1.4统计学方法应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以[n(%)]表示，比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1排痰效果观察组痰液量、痰液粘度、有效咳嗽等改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 两组胸外科手术患者痰液量、痰液粘度、有效咳嗽等改善时间比较 (d)

2.2肺功能指标比较干预后，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显高于同组干预前(P< 0.05)，且观察组高于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 两组胸外科手术患者干预前后肺功能指标比较

△与干预前比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.3并发症发生率比较观察组发生胸腔积液1例，感染1例，对照组发生肺不张5例，胸腔积液4例，感染3例。观察组不良反应发生率(3.23%)明显低于对照组(14.52%)，差异有统计学意义(χ2=4.888，P< 0.05)。

3 讨论

排痰能力受限、呼吸功能下降是胸外科手术患者常见症状，也是导致术后肺癌并发症的主要原因。发生原因很多，如基础疾病、术中所致胸壁/支气管/肺组织损伤、胸腔打开所至肺泡内气血交换能力受损、术后疲劳/疼痛对呼吸功能训练的抗拒等等。缩唇呼吸训练、腹式深呼吸训练、Tri-ball呼吸训练器等方法交替进行，协同作用，可增大呼吸收缩强度，提高呼吸道防御能力，促进气道分泌物排出，改善肺功能[5]。但这均依赖于患者对呼吸功能训练的认知程度、训练的依从性及训练频率，呼吸功能训练有一定的技术规范要求，而且胸外科术后患者多伴有疲劳感与疼痛感，单纯依赖于患者的干预效果受到一定限制[6]。陈鹏等[7]研究认为，常规呼吸功能训练患者肺功能各项指标均明显低于膏摩手术联合呼吸功能训练的对照组，本文研究结果也支持上述文献观点。

相关研究表明，胸外科手术患者因疾病因素、手术创伤、活动受限、药物麻醉等原因，导致气道粘膜纤毛运动功能下降、痰液粘稠、肺组织弹性减弱，而且因患者不能正常掌握呼吸功能训练方法、术后疼痛等因素，导致不能有效清除呼吸道分泌物[8]。一项流行病学研究报道，成人胸外科患者无效清理呼吸道发生率为44.9%[9]，最直接的原因在于呼吸功能训练的有效性。手法振动按压法属于物理疗法，手法振动通过胸部叩拍、震颤、胸廓挤压的方法，借助机械能量反复振动气管-支气管，物理性的松动、脱落分泌物[10]；气管按压法通过刺激胸骨上窝环甲膜，刺激迷走神经形成咳嗽达到清理呼吸道分泌物的目的[11]。也就是说，手法振动按压法包括两个不同的物理过程，一是松驰呼吸道黏膜表面黏液与代谢物，二是刺激咳嗽，促进液化黏液排出体外[12]。而且手法振动按压法提高患者的疼痛阈值，这对提高患者有效咳嗽率有积极的促进作用[13]。本文研究中，观察组痰液量、痰液粘度、有效咳嗽等改善时间均明显短于对照组，与两组肺功能指标有良好的匹配性，而且有助于减少术后肺不张、胸腔积液、感染等并发症发生率。

本文研究结果表明，呼吸功能训练联合手法振动按压法有助于提高胸外科手术患者排痰效果，改善肺功能，且安全性值得肯定。本文研究的局限性在于缺乏对呼吸功能训练联合手法振动按压法可能作用机制的深入分析，且缺乏对不同个体特征患者的比较研究，均有待于后续研究中去不断完善。