用超声引导下肩关节腔内药物注射疗法治疗肩周炎的效果探讨

李路明，蒋菲菲

（四川武胜县人民医院，四川 广安 638400）

肩周炎是临床上的常见病、多发病。该病多发于50岁以上的中老年人群。该病患者的主要临床症状为肩部疼痛、肩关节活动受限等[1]。肩周炎患者普遍存在广泛的压痛感。随着患者病情的进展，其疼痛感可逐渐向其颈部及肘部放射，进而引发其三角肌萎缩，严重影响其正常的生活。以往，临床上常采用口服消炎镇痛药、针灸推拿、痛点药物注射等方式对肩周炎患者进行治疗，但效果并不理想。为了寻找一种治疗肩周炎的有效方法，笔者对在四川武胜县人民医院接受治疗的35例肩周炎患者在进行常规治疗的基础上，加用超声引导下肩关节腔内药物注射疗法进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年5月至2017年5月期间在四川武胜县人民医院接受治疗的70例肩周炎患者。将这70例患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男15例，女20例；其年龄为47～68岁，平均年龄为（55.46±1.13）岁；其病程为10个月～5年，平均病程为（2.77±0.13）年。其中，运动受限的患者有22例，持续性疼痛的患者有13例；处于疼痛期的患者有25例，处于冻结期的患者有10例。在观察组患者中，有男13例，女22例；其年龄为45～68岁，平均年龄为（55.44±1.15）岁；其病程为10.5个月～5年，平均病程为（2.80±0.10）年。其中，运动受限的患者有24例，持续性疼痛的患者有11例；处于疼痛期的患者有27例，处于冻结期的患者有8例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

纳入标准是：1）患者的病情符合中华医学会制定的《临床诊疗指南·骨科分册》中关于肩周炎的诊断标准，并被确诊。2）患者无严重的认知功能障碍。3）患者同意参加本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准：1）患者的关节局部或全身发生感染。2）患者患有急慢性出血性关节炎。3）患者的关节变形或畸形。

1.3 方法

对两组患者均进行常规治疗，治疗方法是：1）对患者进行手法松解术。根据患者的病情，为其采取摆动、滚动、滑动、旋转、分离、牵拉等手法对其病变关节进行推拿松解治疗，15～20 min/次，1次/d，治疗15 d为一个疗程。2）为患者使用布洛芬缓释胶囊（生产企业为吉林市吴太感康药业有限公司，批准文号为国药准字H20003774）进行治疗。口服，1粒/次，2次/d。持续治疗1个月。在此基础上，对观察组患者加用超声引导下肩关节腔内药物注射疗法进行治疗。具体的方法是：1）将5 ml的盐酸利多卡因注射液（生产企业为河北天成药业股份有限公司，批准文号为国药准字H13022313）、2 ml的维生素B12注射液（生产企业为哈药集团三精制药股份有限公司，批准文号为国药准字H23021687）、1 ml的倍他米松磷酸钠注射液（生产企业为山东瑞阳制药有限公司，批准文号为国药准字H37021927）和2 ml的注射用水进行混合，配置成10 ml的混合液。2）在患者肩关节前下方的1.5 cm处进行穿刺。3）在LOGIQ E9 XD CLEAR超声诊断仪（生产企业为美国GE公司）的引导下，将穿刺针精确地刺入患者的关节腔，并注入预先配置好的10 ml混合液。1次/周。持续治疗1个月。

1.4 观察指标

治疗前后，观察两组患者肩关节活动的角度、Constant Murley的评分及VAS的评分。1）肩关节活动的角度是指患者肩关节进行前屈、后伸、内收和外展等运动的过程中，其肢体活动的范围。2）在治疗前后，应用Constant Murley量表对两组患者肩关节的功能进行评估。患者肩关节的功能评分包括其疼痛、日常生活活动能力、肌力及关节活动度的评分。患者的得分越高，说明其肩关节的功能越好。3）在治疗前后，应用VAS量表对两组患者的疼痛程度进行评估。满分为10分。用1～10表示从轻微疼痛到剧烈疼痛的不同程度。患者的得分越高，说明其疼痛感越强[2]。

1.5 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肩关节活动角度的比较

治疗前，两组患者肩关节前屈、后伸、内收及外展的角度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者肩关节前屈、后伸、内收及外展的角度与治疗前相比均有所改善，观察组患者肩关节前屈、后伸、外展的角度大于对照组患者，其肩关节内收的角度小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 治疗前后两组患者ConstantMurley的评分、VAS评分的比较

治疗前，两组患者Constant Murley的评分、VAS的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者Constant Murley的评分与治疗前相比明显提高， VAS的评分与治疗前相比明显降低。观察组患者Constant Murley的评分高于对照组患者，其VAS的评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 治疗前后两组患者肩关节活动角度的比较（°，）

表1 治疗前后两组患者肩关节活动角度的比较（°，）

组别 例数 前屈 后伸 内收 外展治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 90.24±1.21 122.37±1.13 25.45±1.15 36.38±1.02 35.22±1.00 27.33±1.07 98.94±1.06 119.52±1.08观察组 35 90.25±1.20 132.48±1.12 25.48±1.10 40.59±1.01 35.25±1.02 22.32±1.10 98.99±1.09 125.54±1.11 t值 1.001 8.551 1.003 8.389 1.003 8.447 1.005 8.456 P值 0.999 0.011 0.997 0.031 0.997 0.025 0.995 0.022

表2 治疗前后两组患者Constant Murley的评分、VAS评分的比较（分， ）

表2 治疗前后两组患者Constant Murley的评分、VAS评分的比较（分， ）

组别 例数 疼痛 日常生活活动能力 关节活动度 肌力 VAS的评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 7.35±1.15 10.40±1.11 10.35±1.15 14.67±1.13 21.17±1.03 32.11±1.01 14.16±1.04 19.51±1.09 8.38±1.02 2.27±0.33观察组 35 7.34±1.14 13.13±1.12 10.40±1.10 16.80±1.20 21.18±1.02 35.68±1.02 14.18±1.05 23.12±1.10 8.40±1.00 0.98±0.32 t值 1.001 8.287 1.005 8.280 1.001 8.375 1.002 8.377 1.002 8.110 P值 0.999 0.039 0.995 0.041 0.999 0.035 0.998 0.035 0.998 0.047

3 讨论

肩周炎是一种发生于肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。随着我国逐渐步入老龄化社会，该病的发病率呈现出逐年上升的趋势[3]。该病的发病原因主要包括以下几方面：1）患者的肩部长期过度活动或姿势不正确，对其肩部产生了慢性致伤力。2）患者的肩部曾发生急性挫伤、牵拉伤等，但未能接受及时有效的治疗。3）患者患有颈椎病、心、肺、胆道等疾病，可引发其肩部出现牵拉痛。如果患者的原发病长期不愈，可使其肩部肌肉持续性痉挛和缺血，进而引发肩周炎。临床上治疗肩周炎的方法有很多，如保守治疗、物理治疗、按摩推拿、针灸治疗、手术治疗等。目前，临床上常采用口服消炎止痛药结合手法松解术对肩周炎患者进行常规治疗。进行常规治疗虽然能有效缓解患者的疼痛感，但治疗的时间越长，其治疗的依从性越低，进而影响治疗的效果。有研究表明，在进行常规治疗的基础上，加用超声引导下肩关节腔内药物注射疗法治疗肩周炎能够进一步提高治疗的效果。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者肩关节前屈、后伸、外展的角度大于对照组患者，其肩关节内收的角度小于对照组患者。观察组患者Constant Murley的评分高于对照组患者，其VAS的评分低于对照组患者。这说明，用超声引导下肩关节腔内药物注射疗法治疗肩周炎能使药物更加精确地作用于病灶部位，清除关节腔内存在的炎性物质。此外，本次研究所用的混合液能够使已经出现粘连的软组织发生分离，缓解因软组织纤维粘连增厚、韧带挛缩硬化等病理性改变所致的肩关节活动受限，从而进一步提高治疗的效果。综上所述，在常规治疗的基础上，加用超声引导下肩关节腔内药物注射疗法治疗肩周炎的效果显著，可有效改善患者肩关节活动的功能，降低其疼痛感。