风险管理在胃肠外科护理管理工作中的应用价值

李海燕

（安顺职业技术学院，贵州 安顺 561000）

胃肠外科收治的患者均需要进行手术治疗。此类患者多为老年人[1-2]。研究发现，对胃肠外科的护理工作进行风险管理，可有效地降低该科老年患者护理不良事件的发生率，进而确保其手术的效果[3]。风险管理是一种新型的管理方法，现已被广泛地应用于临床各科室的护理管理工作中。本次研究主要探讨将风险管理应用于胃肠外科护理管理工作中的应用价值。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年1月至2017年1月期间在安顺市人民医院进行手术的240例老年胃肠疾病患者及同期在该院胃肠外科工作的15名护理人员。2016年1月至6月，在该院进行手术的老年胃肠疾病患者有120例。在这些患者中，有男性患者45例，女性患者75例；其年龄为61～76岁，平均年龄为（65.3±5.9）岁；其中，有急性阑尾炎患者56例，有胃穿孔患者20例，有胃癌患者32例，有结肠癌患者12例。2016年7月至2017年1月，在该院进行手术的老年胃肠疾病患者有120例。在这些患者中，有男性患者47例，女性患者73例；其年龄为61～76岁，平均年龄为（64.5±5.7）岁；其中，有急性阑尾炎患者54例，有胃穿孔患者18例，有胃癌患者34例，有结肠癌患者14例。这些患者均未患有肝脏、肾脏等重要器官的病变，其在手术后均未出现严重的并发症。本研究中的15例护理人员均为女性，其年龄为25～36岁，平均年龄为（28.5±0.7）岁；其工龄为2～10年，平均工龄为（4.5±0.4）年；其中，有副主任护师2名，有主管护师5名，有护士8名。2016年1月至6月和2016年7月至2017年1月这两个时间段收治患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施护理风险管理的方法

自2016年7月起，该院对胃肠外科的护理工作实施风险管理[4-5]。实施护理风险管理的方法是：1）对本科室的护理人员进行护理风险管理相关知识的培训，使其熟练掌握护理安全的相关规章制度，使其形成“将患者的护理安全放在首位”的服务理念，从而提高其风险防范意识。2）护士长为本科室的护理人员详细讲解对进行手术的老年胃肠疾病患者实施护理风险管理的目的、方法及作用，组织护理人员讨论在对老年胃肠疾病患者进行护理中常见的护理不良事件，分析导致其发生护理不良事件的原因，制定相应的预防措施，以提高本科室护理人员对护理风险的评估能力及识别能力。3）根据胃肠外科的相关规章制度编写系统的护理操作手册，监督该科室的护理人员严格按照护理工作手册中的内容进行管道维护、病情观察、静脉输液等护理操作。4）在胃肠外科实行弹性排班制度，以减轻该科室护理人员的工作压力，从而提高其对工作的积极性。全面落实8 h在岗制和24 h负责制。护士长提前一周安排好护理人员的排班，让接班护士提前20 min到岗[4]，从而有效地避免护理工作脱节。在高峰时段增加值班护士的人数，确保当日的护理工作能够顺利进行。根据本科室的实际情况，让每名护理人员负责5～7例患者，制定相应的责任追究制度，将责任全面落实到每一名护理人员身上。5）在对患者进行护理时，护理人员应重视护理过程中的每一个细节。在遵医嘱为患者进行输液时，为其合理调整输液的速度，仔细观察其穿刺部位有无出现红肿、出血等异常情况，准确记录其出血量和尿量，以便接班的护理人员查看[5]。在遵医嘱为患者输血前，应认真核对医嘱及患者的信息，以免患者在输血的过程中出现意外。护理人员加强查房的力度，为患者的病床安装防护栏。对于行动不便的患者，在其下床活动时给予其相应的帮助。在病房内易滑倒的区域安装防滑垫和扶手，以免患者在下床活动时跌倒。在病区内的醒目位置粘贴安全标识，以提高患者及其家属的安全意识[6]。6）护理人员根据患者所患的疾病有针对性地对其进行护理。老年胃肠疾病患者（特别是胃肠恶性肿瘤患者）易出现心理问题，护理人员应多与其进行沟通，用温和的话语鼓励、安慰患者，为其讲解所患疾病的发病原因、手术方法及注意事项，以增强其对所患疾病相关知识的了解，消除其负面情绪，使其树立战胜疾病的信心。老年胃肠疾病患者在进行手术后易出现营养不良的情况。护理人员指导患者食用易消化、富含营养的流质食物，告知其不要吃凉食。同时，评估患者机体的营养状况，遵医嘱对胃肠肿瘤患者进行营养支持。在手术后1 d，注意观察患者胃肠引流液的颜色、性状及量。患者的引流液若为暗红色或黑色，说明其发生了胃肠道出血，应立即通知医生进行处理。胃肠道恶性肿瘤患者在进行手术后常需要接受化疗。在此类患者接受化疗期间，护理人员应告知其家属为其加强营养，定时为其清洁口腔及翻身，在其压疮的好发部位、骨突处的皮肤表面贴上美皮康敷料，并每隔5～7 d为其更换1次敷料。

1.3 观察指标

1）统计在实施护理风险管理前（2016年1月至6月）和实施护理风险管理后（2016年7月至2017年1月）胃肠外科收治的患者压疮、跌倒、坠床的发生情况。2）在这些患者出院当日，均为其发放调查问卷，以调查其对护理的满意度评分。该调查问卷的满分为100分。得分≥90分，表示患者对护理非常满意；得分为85～89分，表示患者对护理满意；得分为65～84分，表示患者对护理基本满意；得分≤64分，表示患者对护理不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）／总例数×100%。3）调查在这些患者接受治护期间该科室护理人员护理工作的质量。调查的内容包括护理人员的操作水平、服务态度及应急能力。每项内容的总分为100分。得分越高，表示该项调查内容的质量越好。4）统计这些患者术后并发症的发生率、住院的时间及术毕至排气的时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在实施护理风险管理前后胃肠外科收治的患者护理不良事件发生率的比较

与实施护理风险管理前相比，实施护理风险管理后，胃肠外科收治的患者护理不良事件的发生率较低（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 在实施护理风险管理前后胃肠外科收治的患者对护理满意度的比较

与实施护理风险管理前相比，实施护理风险管理后，胃肠外科收治的患者对护理的总满意率较高（P＜0.05）。详情见表2。

表1 在实施护理风险管理前后胃肠外科收治的患者护理不良事件发生率的比较

表2 在实施护理风险管理前后胃肠外科收治的患者对护理满意度的比较

2.3 在实施护理风险管理前后胃肠外科护理人员护理工作质量的比较

与实施护理风险管理前相比，实施护理风险管理后，该科室护理人员操作水平的平均评分、服务态度的平均评分、应急能力的平均评分均较高（P＜0.05）。详情见表3。

2.4 在实施护理风险管理前后胃肠外科收治的患者相关手术指标的比较

与实施护理风险管理前相比，实施护理风险管理后，胃肠外科收治的患者术后并发症的发生率较低（P＜0.05），其住院的平均时间、术毕至排气的平均时间均较短（P＜0.05）。详情见表4。

表3 在实施护理风险管理前后胃肠外科护理人员护理工作质量的比较（分，± s ）

表3 在实施护理风险管理前后胃肠外科护理人员护理工作质量的比较（分，± s ）

时间段 护理人员数 操作水平评分 服务态度评分 应急能力评分实施护理风险管理前 15 78.53±0.23 72.50±0.53 71.58±7.93实施护理风险管理后 15 88.58±0.93 89.43±0.86 84.23±7.98 t值 5.486 6.975 26.792 P值 0.019 0.000 0.000

表4 在实施护理风险管理前后胃肠外科收治的患者相关手术指标的比较

3 讨论

近年来，我国胃肠疾病的发病率逐渐升高[7-8]。研究发现，在对老年胃肠疾病患者进行手术期间存在较多的风险。因此，对胃肠外科的护理工作实施有效的风险管理是确保老年胃肠疾病患者接受手术效果的关键。护理风险管理包括风险识别、风险评估、风险处理及风险管理效果评价四部分内容[9]。实施护理风险管理是确保护理服务质量的可靠保障[10]，现已被广泛地应用于临床各科室的护理管理工作中。自2016年7月起，安顺市人民医院对胃肠外科的护理工作进行风险管理，取得了令人满意的效果。对胃肠外科的护理工作进行风险管理的作用是：1）可以提高老年胃肠疾病患者对护理的满意度，与其建立和谐的医患关系。有的老年胃肠疾病患者在住院期间缺少家人的陪伴，其存在较多的负面情绪，其发生护理不良事件的几率较高。因此，对胃肠外科的护理工作进行风险管理具有重要的临床意义[11-12]。在对此病患者进行护理的过程中，护理人员应把患者的需求作为工作的重心，有针对性地对其进行心理疏导，消除其焦虑、紧张等负面情绪，使其能够积极、主动地配合医护人员的工作，进而确保其手术的效果[13]。2）可以降低老年胃肠疾病患者坠床、跌倒等护理不良事件的发生率。老年胃肠疾病患者在手术后的一段时间内可出现意识障碍、躁动不安、体力下降、短暂性的下肢功能障碍等症状，极易出现跌倒、坠床等护理不良事件。根据老年胃肠疾病患者的具体病情为其采取相应的防护措施，可有效地避免其在住院期间发生护理不良事件[14-15]，促进其病情尽快康复。3）可以降低老年胃肠疾病患者压疮的发生率。目前，临床上将压疮作为评估护理质量的重要指标[16]。老年胃肠疾病患者在手术后需要长期卧床，其发生压疮的几率较高[17-18]。压疮的发生会增加老年胃肠疾病患者的痛苦，延缓其病情康复的速度[19]。4）可以缩短老年胃肠疾病患者住院的时间，降低其手术后并发症的发生率。在对老年胃肠疾病患者进行护理前，护理人员充分评估其机体的营养状况，有针对性地为其加强营养，以增强其体质。根据患者所患的疾病对其进行相应的护理，可显著降低其术后并发症的发生率[20-21]。

本次研究的结果证实，将风险管理应用于胃肠外科护理管理工作中的效果较为理想。