联用膝关节镜半月板修复术和玻璃酸钠治疗半月板损伤的效果探究

刘意来，谢 波，陈 巍

（四川省泸州市中医院骨伤三科，四川 泸州 646000）

半月板是指位于胫骨平台内侧及外侧关节面部位的月牙形纤维软骨，具有提高股骨髁与胫骨平台稳定性的作用。半月板损伤是骨科的常见病，多由半月板受到扭转外力引起。当小腿处于半屈曲位或外展位时，身体及臀部猛然地内旋或外旋，半月板会因受到旋转压力而发生撕裂。频繁地做不规范的屈伸膝关节运动也可使半月板因受到股骨髁及胫骨平台的挤压而发生损伤。进行手术治疗是临床上治疗半月板损伤的主要方法。关节镜是一种可插入关节内部观察其内部结构的光学器械。有研究指出，用膝关节镜半月板修复术治疗半月板损伤能够准确地评估患者半月板损伤的类型及范围，从而可为其制定合理的手术方案，并能够最大限度地保留其半月板和膝关节的功能[1]。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，也是软骨基质的成分之一，具有润滑的作用。为了研究联用膝关节镜半月板修复术和玻璃酸钠治疗半月板损伤的效果，笔者对四川省泸州市中医院收治的154例半月板损伤患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从四川省泸州市中医院2015年12月至2017年11月期间收治的半月板损伤患者中选取154例患者作为研究对象。这些患者的纳入标准：1）经影像学检查被确诊患有半月板损伤。2）近期内未接受过与半月板损伤有关的治疗。3）无手术禁忌证。4）知情并同意参与本研究。

这些患者的排除标准：1）有关节软骨严重损伤史。2）存在交叉韧带损伤且未修复或重建。3）对治疗的依从性较差。4）临床资料不完整。5）患有肝功能障碍。6）患有精神疾病或意识障碍。将这些患者随机分为对照组和观察组（77例/组）。观察组患者中有男37例，女40例；其年龄为23～46岁，平均年龄(33.3±6.7)岁；其中有内侧半月板损伤患者42例，外侧半月板损伤患者35例；有半月板纵裂患者18例，半月板水平裂患者14例，半月板斜裂患者12例，半月板横裂患者12例，半月板复合裂患者21例；半月板撕裂长度为＜5 mm的患者有20例，为5～10 mm的患者有30例，为＞10 mm的患者有27例。对照组患者中有男38例，女39例；其年龄为22～47岁，平均年龄(33.5±5.5)岁；其中有内侧半月板损伤患者40例，外侧半月板损伤患者37例；有半月板纵裂患者19例，半月板水平裂患者13例，半月板斜裂患者11例，半月板横裂患者13例，半月板复合裂患者21例；半月板撕裂的长度为＜5 mm的患者有18例，为5～10 mm的患者有31例，为＞10 mm的患者有28例。两组研究对象的一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

为两组患者均应用膝关节镜半月板修复术进行治疗。手术方法是：对患者进行连续硬膜外麻醉。使用弹性绷带对其膝关节髌骨上缘约10 cm处进行环扎，在其膝关节的前外侧及前内侧分别做切口。经前外侧切口将视向角为30°的关节镜置入关节腔内，经前内侧切口将探钩置入关节腔内。在关节镜的引导下，对关节腔内的情况进行探查。对于半月板外侧撕裂的患者，协助其将膝关节屈曲90°左右，然后再对其膝关节腔进行探查。对于半月板内侧撕裂的患者，协助其将膝关节屈曲30～45°（外翻位），然后再对其膝关节腔进行探查。对患者的半月板进行修整和缝合。灌洗关节腔，缝合穿刺口，然后对其进行加压包扎。在进行膝关节镜半月板修复术的基础上，为观察组患者加用玻璃酸钠注射液进行治疗。玻璃酸钠注射液的用法是：在术后，经患者的髌韧带向其膝关节腔内注入2 ml的玻璃酸钠注射液，然后指导其屈伸膝关节数次，使药液均匀地分布在其膝关节软骨及滑膜的表面。术后当天注射1次，之后每周注射1次，共治疗5周。

1.3 疗效分级标准

治愈：治疗后6个月，患者的Lysholm膝关节功能评分为95～100分。显效：治疗后6个月，患者的Lysholm膝关节功能评分为84～94分。有效：治疗后6个月，患者的Lysholm膝关节功能评分为65～83分。无效：治疗后6个月，患者的Lysholm膝关节功能评分≤64分。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

3 讨论

半月板是指位于胫骨平台内侧及外侧关节面部位的月牙形纤维软骨，具有传递负荷、吸收震荡、调节关节内压力、减少应力的功能，可增加股骨髁与胫骨平台的稳定性。半月板损伤主要由半月板受到扭转外力所致。此病是骨科的常见病。半月板损伤患者可发生膝关节功能障碍，从而可严重影响其生活质量[2]。进行手术治疗是目前临床上治疗半月板损伤的主要方法。关节镜是一种可插入关节内部观察其内部结构的光学器械。在膝关节镜的引导下，可清晰地观察到患者膝关节内部细小的部位。有研究指出，用膝关节镜半月板修复术治疗半月板损伤具有创伤小、患者康复快、术后并发症的发生率低等优点。近年来，用膝关节镜半月板修复术治疗半月板损伤的方法在临床上得到了广泛的应用。玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料，具有润滑关节、保护软骨、改善关节挛缩及软骨变性的作用[3]。相关的临床研究证实，联用膝关节镜半月板修复术和玻璃酸钠治疗半月板损伤可促进患者半月板的修复、愈合及再生，缓解其膝关节腔内压力增高的情况，增加其膝关节的活动度，抑制其膝关节内炎症介质的扩散。

本研究的结果证实，联用膝关节镜半月板修复术和玻璃酸钠治疗半月板损伤的效果显著，可有效地改善患者膝关节的功能。