对胆囊结石患者进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的效果评析

高 方

（江苏省徐州市贾汪区人民医院普外一科，江苏 徐州 221000）

胆囊结石是消化内科常见的一种良性疾病。该病在女性中的发病率高于男性。胆囊结石的种类较多，如胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石等。大多数胆囊结石患者无明显的症状，其病情仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者可出现胆绞痛的症状[1]。近年来，临床上对该病患者进行腹腔镜胆囊切除术，取得了良好的效果。在本文中，笔者主要研究对胆囊结石患者进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年6月至2017年6月期间江苏省徐州市贾汪区人民医院收治的70例胆囊结石患者。这些患者的病情均经腹部CT检查得到确诊，且均具有进行胆囊切除术的指征。按照入院顺序的单双号，将这70例患者分为对照组和观察组。在对照组患者中，男性患者和女性患者分别有20例（占57.14%）和15例（占42.86%）；其年龄为24～73岁，平均年龄为（41.21±3.84）岁；其病程为1～3年，平均病程为（2.43±0.42）年。在观察组患者中，男性患者和女性患者分别有19例（占54.29%）和16例（占45.71%）；其年龄为25～71岁，平均年龄为（42.34±3.22）岁；其病程为1～4年，平均病程为（2.82±0.74）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行小切口胆囊摘除术，方法是：对患者进行硬膜外麻醉，使其保持仰卧位。在其腹直肌处做一个切口，切口的大小为3～5 cm。打开其腹腔，分离胆囊三角，找到胆囊。夹闭并离断其胆囊管和胆囊动脉，在贴近胆囊浆膜层的位置用电凝钩将胆囊分离，经手术切口取出胆囊，对创面进行电凝止血[2]。最后用可吸收缝合线缝合其手术切口。对观察组患者进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位。手术医生站在患者的左侧，助手站在患者右侧偏向头部的位置。在患者的脐部做一个切口，切口的大小为1.5～2.5 cm，分别置入5 mm和10 mm 的套管针（Tcocar）。经5 mm的Tcocar置入气腹针，为患者建立人工气腹。然后退出气腹针，置入腹腔镜。经10 mm 的Tcocar置入抓钳、分离钳等手术器械。用腹腔镜对患者腹腔内的情况进行探查，找到其胆囊三角。分离其胆囊三角，充分暴露胆囊。分离胆囊管、胆囊动脉，用钛夹将胆囊管和胆囊动脉夹闭，然后将其剪断。在贴近胆囊浆膜层的位置用电凝钩将胆囊分离，对创面进行电凝止血。将胆囊剪碎后经脐部切口取出。最后用可吸收缝合线缝合患者的手术切口，用含有利多卡因（浓度为1%）的敷料对其手术切口进行局部封闭[3]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术持续的时间、术中的出血量、术毕至排气的时间、术后住院的时间和术后发生并发症（如切口感染、呼吸道感染、腹腔感染等）的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

观察组患者手术持续的时间、术毕至排气的时间和术后住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05），其术中的出血量少于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标（± s ）

表1 对比两组患者的各项手术指标（± s ）

组别 例数 手术持续的时间（min） 术中的出血量（ml） 术毕至排气的时间（h） 术后住院的时间（d）观察组 35 45.21±2.13 36.32±10.34 19.34±3.28 4.12±1.65对照组 35 53.23±4.34 104.32±20.42 31.21±6.34 7.23±2.78 t值 16.8642 24.5116 27.1090 8.3641 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组患者术后发生并发症的情况

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者术后发生并发症的情况

3 讨论

胆囊结石是临床上常见的消化系统疾病。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊摘除术均是临床上治疗胆囊结石的常用术式。临床研究表明，与用小切口胆囊摘除术治疗胆囊结石相比，用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗该病具有以下优点：1）术中对患者进行全身麻醉，麻醉起效较快，可使患者迅速进入麻醉状态，从而可缩短手术持续的时间。2）手术视野较为清晰，可以更好地观察患者胆囊的结构，避免手术操作对其正常组织造成损伤。3）术中患者的内脏暴露较少，且其术中的出血量较少，从而可降低术后腹腔感染的发生率。4）术后患者的疼痛感较轻，身体恢复较快，从而可缩短其住院的时间，减少其治疗的费用[4]。虽然用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石具有上述诸多优点，但也存在一定的局限性，如采用此术式对主刀医生的手术操作技巧要求较高，不适合在基层医院开展；采用单孔手术入路会对解剖胆囊三角造成部分阻碍等。

本研究的结果证实，对胆囊结石患者进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的效果显著，具有手术持续的时间短、患者术中的出血量少、术后恢复快及并发症少等优点。