用精准肝切除术治疗肝内胆管结石的效果评析

陈经纬

（河北省燕郊二三医院，河北 廊坊 065200）

肝内胆管结石是胆管结石的一种，是指左右肝管结合部以上各分枝胆管内出现的结石。该病可以单独发生，亦可与肝外胆管结石同时发生。胆道被细菌或寄生虫感染及发生胆汁滞留是诱发该病的主要原因。该病患者的病情较为复杂，且并发症较多[1]。现阶段，临床上对该病患者主要是进行手术治疗。精准肝切除术是由董学鸿教授提出的[2]。近年来，临床上用此术式治疗肝内胆管结石取得了显著的成效。在本文中，笔者主要探讨用精准肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年1月至2017年11月期间河北省燕郊二三医院收治的100例肝内胆管结石患者。这些患者的病情均经超声检查和胆道X线检查得到确诊，且均具有进行肝切除术的指征。将这100例患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，有女22例，男28例；其年龄为40～63岁，平均年龄为（52.1±3.2）岁；其中，有单侧肝内胆管结石患者40例，有双侧肝内胆管结石患者10例。在观察组患者中，有女21例，男29例；其年龄为41～65岁，平均年龄为（53.4±3.5）岁；其中，有单侧肝内胆管结石患者41例，有双侧肝内胆管结石患者9例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对观察组患者进行精准肝切除术，方法是：对患者进行气管插管和静脉复合麻醉。在其右上腹做一个“L”型切口，打开其腹腔。对其切口进行保护，用框架拉钩将其切口向两侧进行牵拉，充分暴露手术视野。探查患者腹腔内的情况，游离其肝脏。对患者进行超声检查，明确其肝内胆管结石、肝静脉和门静脉的位置，并结合术前进行超声检查的结果在其肝脏预切的部位进行划线，保证在将部分肝脏切除后其残肝结构的完整性。在超声的辅助下，用电刀和超声刀将患者存在结石的肝段切除，同时将其扩张或狭窄的胆管一并切除。对肝脏的创面进行彻底止血，对肝内胆管的断端进行缝合，然后在肝脏创面上喷洒医用生物蛋白胶。最后为患者放置引流管，间断缝合其腹壁切口。对对照组患者进行非规则性肝切除术，方法是：对患者进行气管插管和静脉复合麻醉。在其右上腹做一个“L”型切口，打开其腹腔。探查其腹腔内的情况，游离其肝脏。阻断其第一肝门，用电刀和超声刀将其存在结石的肝段切除，对其肝脏创面进行止血，然后缝扎其肝脏创面。最后为其放置引流管，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

统计并比较两组患者术中的出血量、术后的引流量、术后住院的时间、结石的清除率和术后并发症（如胸腔积液、切口感染和胆瘘）的发生率[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术中的出血量、术后的引流量和术后住院的时间

与对照组患者相比，观察组患者术中的出血量和术后的引流量均更少（P＜0.05），其术后住院的时间更短（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者术中的出血量、术后的引流量和术后住院的时间（± s ）

表1 比较两组患者术中的出血量、术后的引流量和术后住院的时间（± s ）

组别 例数 术中的出血量（ml）术后住院的时间（d）观察组 50 320.5±35.8 125.1±28.2 11.5±2.4对照组 50 520.1±50.7 188.6±36.7 18.5±3.2 t值 49.7067 15.0332 6.1442 P值 0.0000 0.0001 0.0131术后的引流量（ml）

2.2 比较两组患者结石的清除率

观察组患者结石的清除率为96%（48/50），对照组患者结石的清除率为84%（42/50），二者相比差异有统计学意义（χ²=7.3138，P＜0.05）。

2.3 比较两组患者术后并发症的发生率

观察组患者术后并发症的发生率为6%（术后发生胆瘘、胸腔积液和切口感染的患者各有1例），对照组患者术后并发症的发生率为20%（术后发生胆瘘的患者有2例，发生胸腔积液的患者有3例，发生切口感染的患者有5例），二者相比差异有统计学意义（χ²=4.2744，P＜0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石是临床上常见的消化系统疾病。该病患者可出现上腹部疼痛、寒战、发热、黄疸等症状。肝内胆管结石的类型多为胆红素结石。临床研究表明，该病可引起多种严重的并发症，如重症肝内胆管炎、胆源性肝脓肿、门脉高压症等[4]。过去，临床上主要采用非规则性肝切除术对肝内胆管结石患者进行治疗。采用此术式虽然能够将患者存在结石的肝段切除，但易对其肝功能造成较大的影响，且术后易导致患者出现胆道感染和膈下脓肿等并发症。近年来，临床上用精准肝切除术治疗该病，取得了显著的成效。用此术式治疗肝内胆管结石，通过分析患者肝内胆管结石和周围血管、胆管之间的关系，可以精准地将其部分肝组织切除，且对其肝功能的影响较小，术后不会使其出现较多的并发症[5]。

本研究的结果证实，用精准肝切除术治疗肝内胆管结石的效果显著，能提高患者结石的清除率，减少其术中的出血量和术后的引流量，降低其术后并发症的发生率。