联用中药硬膏外敷法和CPM机对胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍患者进行治疗的效果观察

宋文福，张 艳，刘 波

（安岳县中医医院，四川 安岳 642350）

胫骨平台骨折患者常会出现膝关节损伤，而接受手术治疗则会加重其膝关节损伤的严重程度。胫骨平台骨折患者在接受手术治疗后需要进行较长时间的患肢制动，以促进其骨折处的愈合。但这会严重影响患者膝关节周围组织液的回流、吸收及其膝关节部位的血液循环，从而可导致其膝关节囊及周围韧带发生粘连、挛缩，进而可导致其发生膝关节功能障碍。在本次研究中，安岳县中医医院联用中药硬膏外敷疗法和CPM机（持续被动训练机）对21例胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍患者进行治疗，取得了令人满意的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月到2016年12月期间在安岳县中医医院接受治疗的63例胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍患者作为研究对象。采用随机分组法将这些患者分为中药外敷组、CPM组和联合治疗组，每组各21例患者。中药外敷组患者中有男13例，女8例；其年龄在22岁至58岁之间，平均年龄为（38.52±4.34）岁。CPM组患者中有男15例，女6例；其年龄在23岁至59岁之间，平均年龄为（38.19±4.52）岁。联合治疗组患者中有男12例，女9例；其年龄在21岁至60岁之间，平均年龄为（37.98±4.73）岁。三组患者的性别、年龄等一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

1.2.1 研究对象的纳入标准 其病情符合胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍的诊断标准[1]。2）均接受切开复位内固定手术。3）术后使用支具制动3周以上。4）签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2.2 研究对象的排除标准 1）患有病理性骨折。2）对本研究中所用的中药硬膏过敏。

1.3 方法

为中药外敷组患者单用中药硬膏外敷疗法进行治疗。制作中药硬膏所用的药物和该硬膏的用法是：取红花、桃仁、当归、乳香、没药、透骨草、苏木、伸筋草、牛膝等中药。将上述药物熬制成硬膏，然后使用此硬膏对患者的膝关节进行外敷，每次敷1贴，每8 h换贴1次，连续治疗2周。为CPM组患者单用CPM机进行治疗。治疗方法是：协助患者将患侧肢体放置在CPM机的支架上，使用扎带对其患肢进行束缚固定，然后打开CPM机开始训练。逐步将CPM机的倾斜角度由初始角度增加至训练角度（以患者能够耐受为宜），每次训练30 min，每天训练2次，连续训练2周。为联合治疗组患者联用中药硬膏外敷疗法和CPM机进行治疗。采用中药硬膏外敷疗法和CPM机进行治疗的方法同上。

1.4 观察指标

1）观察患者膝关节活动度（ROM）的改善情况。使用普通量角器对患者膝关节的活动度进行测量和记录。根据其膝关节的活动度将治疗的效果分为优、良、可、差。优：患者膝关节的活动度为110°～125°。良：患者膝关节的活动度为90°～109°。可：患者膝关节的活动度为60°～89°。差：患者膝关节的活动度≤59°。2）在治疗后6个月，观察患者膝关节功能的改善情况。采用HSS量表对患者膝关节的功能进行评价。该量表的总分为100分。根据HSS评分将治疗的效果分为优、良、可、差。优：患者的HSS评分≥85。良：患者的HSS评分为70～84分。可：患者的HSS评分为60～69分。差：患者的HSS评分为≤59。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验或秩和检验，计数资料用%表示，采用χ²检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后三组患者膝关节的活动度和治疗优良率的比较

治疗后，联合治疗组膝关节的活动度大于CPM组患者和中药外敷组患者，其治疗的优良率高于CPM组患者和中药外敷组患者，P＜0.05。中药外敷组患者和CPM组患者膝关节的活动度、治疗的优良率相比，P＞0.05。详见表1。

2.2 治疗后6个月三组患者的HSS评分和治疗优良率的比较

在治疗后6个月，联合治疗组患者的HSS评分、治疗的优良率均高于CPM组患者和中药外敷组患者，P＜0.05。中药外敷组患者的HSS评分、治疗的优良率均高于CPM组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 治疗后三组患者膝关节活动度的比较

表2 治疗后6个月三组患者的HSS评分和治疗优良率的比较

3 讨论

胫骨平台骨折是临床上常见的一种关节内骨折。此病患者常会出现膝关节局部血运障碍及组织液回流障碍。接受手术治疗的胫骨平台骨折患者在术后需要进行较长时间的患肢制动，从而可导致其膝关节囊及周围韧带发生粘连、挛缩，进而可导致其发生膝关节功能障碍。中药硬膏外敷疗法是临床上常用的一种中医疗法。有研究指出，对胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍患者进行中药硬膏外敷治疗可使药物的有效成分经由皮肤进入到关节部位，从而可起到良好的活血化瘀、散结止痛的作用[2]。采用CPM机对胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍患者进行治疗主要是通过物理锻炼的方式舒张其挛缩的软组织，提高其肌肉、韧带等组织的延展性，促进其膝关节活动度的恢复。

本次研究的结果显示，联用中药硬膏外敷法和CPM机对胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍患者进行治疗的临床疗效显著。但本次研究纳入患者的例数较少，仍需通过大样本的研究来支持上述研究的结论。