为行子宫内膜息肉切除术后的患者置入曼月乐宫内节育器对预防其息肉复发的效果

徐小凤

（陇西县菜子中心卫生院雪山分院全科门诊，甘肃 陇西 748100）

子宫内膜息肉是指突出于子宫腔内的光滑肿物。此病是由子宫内膜局部的过度增生所致。子宫内膜息肉患者主要有阴道不规则流血、不孕等临床表现，部分患者的息肉还可能发生恶变。育龄期女性和绝经期女性均是子宫内膜息肉的高发人群。姜桂芳[1]的研究表明，子宫内膜息肉的发生与女性发生内分泌紊乱有关。进行宫腔镜下息肉电切术是目前临床上治疗子宫内膜息肉最有效的方法。但是，子宫内膜息肉患者在接受子宫内膜切除术后，其息肉的复发率较高。因此，如何降低进行子宫内膜息肉切除术的患者息肉的复发率就成为临床研究的重点课题。曼月乐宫内节育器（左炔诺孕酮宫内缓释系统）每天可释放20 μg的左炔诺孕酮，从而可抑制患者子宫内膜的增生。为了进一步研究用曼月乐宫内节育器预防进行子宫内膜切除术的患者息肉复发的效果，笔者的团队对在陇西县菜子中心卫生院雪山分院进行子宫内膜切除术的75例子宫内膜息肉患者在术后为其置入曼月乐宫内节育器，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年11月至2017年10月期间在陇西县菜子中心卫生院雪山分院进行子宫内膜切除术的150例子宫内膜息肉患者。本次研究对象的纳入标准是：1）首次发生子宫内膜息肉的患者。2）在参加本研究前的半年内无手术史和无激素类药物使用史的患者。3）功能性子宫内膜息肉患者。将这150例患者随机平均分为对照组和观察组。观察组患者的年龄为26～40岁，平均年龄为(35.21±1.33)岁；其体重为44～77 kg，平均体重为(48.82±3.11)kg；其中多发性息肉患者有25例，单发性息肉患者有50例。对照组患者的年龄为25～41岁，平均年龄为(36.07±1.53)岁；其体重为43～76 kg，平均体重为(47.22±4.23)kg；其中多发性息肉患者有23例，单发性息肉患者有52例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行子宫内膜息肉切除术及常规的术后处理。对患者进行术后常规处理的方法是：1）对患者进行常规的抗感染治疗。2）为有出血症状的患者使用纱布进行填塞压迫止血。3）让患者保持会阴部的清洁，每天擦洗两次会阴部。4）观察患者的生命体征及排尿的情况。在此基础上，为观察组患者置入曼月乐宫内节育器 (左炔诺孕酮宫内缓释系统)。具体的方法是：术后，在患者月经干净后的第3天，对其进行全面的妇科检查，在确定其子宫及宫颈无异常后，在其子宫内为其放置曼月乐节育器。为患者置入宫内节育器的方法是：1）用阴道窥具充分暴露患者的宫颈，然后用消毒液清洁其宫颈和阴道。2）用宫颈钳夹住患者的宫颈上唇，测量其宫颈口的方向和宫腔的深度。3）用包装内自带的放置器连接曼月乐，然后将曼月乐释放在患者的宫底，最后撤出放置器。

1.3 观察指标

观察两组患者在术后的12个月内其息肉的复发率。在进行治疗前和进行治疗后的第3 个月、第6个月和第12个月，用B超检查测量患者子宫内膜的厚度。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者息肉复发率的比较

经过治疗，在对照组的75例患者中，有17例患者的息肉复发，其息肉的复发率为22.67%。在观察组的75例患者中，有4例患者的息肉复发，其息肉的复发率为5.33%。与对照组患者相比，观察组患者息肉的复发率更低（P＜0.05)。

2.2 两组患者子宫内膜厚度的比较

治疗前，两组患者子宫内膜的厚度相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗后的第3 个月、第6个月和第12个月，与对照组患者相比，观察组患者子宫内膜的厚度均更薄(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组患者子宫内膜厚度的比较（cm，± s ）

表1 两组患者子宫内膜厚度的比较（cm，± s ）

注：#与对照组相比，P＞0.05；*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后的第3个月 治疗后的第6个月 治疗后的第12个月对照组 75 1.44±0.39 0.61±0.12 1.02±0.18 1.33±0.22观察组 75 1.45±0.41# 0.49±0.07* 0.77±0.09* 0.88±0.15*

3 讨论

子宫内膜息肉是一种妇科的常见病。子宫内膜息肉患者主要有阴道不规则流血、不孕等临床表现，较大的息肉或突入颈管的息肉还可导致其发生宫腔感染，部分息肉甚至会发生恶变。多数学者认为，子宫内膜息肉的发生与患者子宫内膜长期受到雌激素的刺激有关。相关的研究表明，子宫内膜息肉患者体内雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的含量均高于正常人[2]。因此，在对子宫内膜息肉患者进行子宫内膜切除术后，控制其体内ER和PR的水平，避免其子宫内膜发生增生，可在一定程度上降低其息肉的复发率。以往，临床上在对子宫内膜息肉患者进行子宫内膜切除术后，主要是让其服用米非司酮等短效避孕药，以预防其息肉的复发，但效果并不理想。左炔诺孕酮可促使患者子宫内膜的腺体发生萎缩，使其子宫内膜间质发生蜕膜样改变，通过使其子宫内膜变薄来减小子宫内膜的厚度。另外，左炔诺孕酮不仅可抑制女性子宫内膜上ER、PR的合成，还不会影响其卵巢的功能和肝肾的功能[3]。曼月乐宫内节育器在五年内每天可释放20 μg的左炔诺孕酮，在五年后每天可释放量10 μg的左炔诺孕酮。有研究表明，在对子宫内膜息肉患者进行子宫内膜息肉切除术后，为其放置曼月乐宫内节育器，可明显降低其ER和PR的水平，防止其子宫内膜的增生，从而降低其息肉的复发率。本次研究的结果证实，为进行子宫内膜息肉切除术后的患者置入曼月乐宫内节育器，可有效地降低其息肉的复发率。