用三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的效果研究

徐 蓉

（宝兴县人民医院，四川 雅安 625000）

产后出血是指产妇娩出胎儿后的24小时内，其阴道出血量超过500 ml的一种分娩并发症[1]。相关的数据显示，产妇发生产后出血的几率约为2%～3%。目前，临床上常采用子宫腔纱布填塞术治疗难治性宫缩乏力出血，但效果并不理想。本文主要探讨用三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年3月至2015年6月期间在宝兴县人民医院接受治疗的90例难治性宫缩乏力性产后出血患者。按照随机数表法将这90例患者分为常规组和治疗组，每组各有45例患者。在常规组患者中，有初产妇20例，经产妇25例；其年龄为21～35岁，平均年龄为（28.0±1.01）岁；其孕周为37～40周，平均孕周为（38.50±0.95）周。在治疗组患者中，有初产妇21例，经产妇24例；其年龄为22～37岁，平均年龄为（29.05±1.50）岁；其孕周为35～41周，平均孕周为（36.50±2.65）周。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为常规组患者使用子宫腔纱布填塞术进行治疗。具体的方法是：1）将长度为6 m，宽度为8 cm，厚度为8层的无菌纱布卷成一圈后，浸泡在浓度为0.2%的甲硝唑溶液中。浸泡纱布卷的时间为1～3min，纱布取出后拧干待用。2）使用卵圆钳夹住纱布的一端，经患者的子宫口送入其宫腔内，从其宫底由左向右进行折叠式填塞，直至将其宫腔被充分填实。然后，将纱布条的尾端进行打结，并暴露在患者的阴道外。3）对于剖宫产患者，可从其手术切口处向其宫底填塞纱布。填塞至手术的切口时，使用卵圆钳将纱布条的尾端从其宫颈口送至阴道内，并留出一部分纱布暴露在患者的阴道外。然后，再从患者的子宫下段向上填塞纱布，直至到达其手术切口。用可吸收线分别从手术切口的两端向中间进行缝合，完全缝合前，确定缝线未缝到纱布后，即可关闭其宫腔。5）为患者静脉推注10～40 IU的缩宫素，以促使其子宫收缩[2]。6）在1～3d后，为患者取出无菌纱布条。为治疗组患者使用三联疗法进行治疗。具体的方法是：1）将一大块无菌纱布放入温度为0～5℃的冰盐水中浸泡，浸泡1～3 min后取出纱布，并用该纱布包裹患者的子宫，对其子宫进行冷敷。每次为患者进行冷敷的时间为2～3 min，待其止血后即可停止使用。2）如果止血的效果不好，可对患者采用子宫动静脉结扎术进行治疗。将患者的子宫牵拉至一侧，在剖宫产患者的子宫切口下方（距子宫侧缘约2.5 cm左右的位置）触摸到其子宫动脉搏动后，使用可吸收线从前到后缝合其子宫肌层。然后，对其子宫动脉和子宫静脉进行结扎。3）对持续性出血的患者采用改良式子宫背带双重缝合术进行治疗。在患者的子宫出血侧进行双重缝合。第二次缝合的位置位于第一次缝合下方的0.5～1 cm处。如果患者的子宫角发生出血，可在其子宫出血的部位进行双重缝合，其中一条缝合线位于前两条缝合线的中间位置，另一条缝合线位于子宫出血侧子宫角的中央位置。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者在接受治疗前后其子宫的出血量和治疗的总有效率。将患者的治疗效果分为：1）显效：经过治疗，患者产后的出血量显著减少，其宫缩完全恢复。2）有效：经过治疗，患者产后的出血量明显减少，其宫缩有所恢复。3）无效：经过治疗，患者产后的出血量未得到有效控制，其宫缩未恢复。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

经过治疗，治疗组患者治疗的总有效率（97.78%）高于常规组患者治疗的总有效率（86.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后产后出血量的比较

治疗前，两组患者产后的出血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者产后的出血量低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗前后产后出血量的比较（）

表2 两组患者治疗前后产后出血量的比较（）

组别 例数 治疗前（ml） 治疗后（ml）常规组 45 350.7830.12治疗组 45 321.1017.56 260.8329.78 P值 ＞0.05 ＜0.0515.79 101.79

3 讨论

当患者产后的出血量超过1500 ml时，会出现出血性休克、凝血功能障碍、多脏器功能衰竭等严重的并发症。有研究表明，宫缩乏力是造成患者产后出血的主要原因。造成宫缩乏力的主要因素有：1）在分娩过程中，产妇过度紧张。2）分娩的时间过长或产程过快，产妇过度疲劳。3）羊水过多、多胎妊娠产妇的子宫肌纤维伸展过度。魏玉梅[3]的研究表明，如果患者的子宫肌纤维收缩无力，则会失去对血管的有效压迫，从而导致其产后出血。本次研究中所使用的三联疗法联合应用冷敷子宫法、子宫动静脉结扎术与子宫背带式缝合术，可促进胎盘剥离面血窦的闭合和促使子宫收缩，使出血部位局部形成血栓而达到迅速止血之目的。本次研究的结果显示，治疗组患者治疗的总有效率高于常规组患者，其产后的出血量低于常规组患者。这说明，与使用子宫腔填塞术相比，采用三联疗法对难治性宫缩乏力性产后出血的患者进行治疗的安全性更高。

综上所述，用三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的效果显著，可有效地降低患者产后的出血量。